人伤查勘规程

车险人伤案件查勘规程（试行) 车险人伤事故对车险赔付率有重大影响，做好人伤案件的查勘工作有利于提高赔案处理质量。根据车险人伤赔案的查勘特点,为维护保险双方的合法利益，规范车险人伤事故的查勘工作，特制定人伤查勘规程一、 人伤查勘流程二、 电话询问要点（一）电话询问要保证取得的信息:（1）伤者姓名、年龄、性别，大致受伤部位。（2）是否住院治疗.若住院治疗须了解医院地址.(二）并提醒报案者如下意见:（1)人伤事故大致的赔付流程。（2)该案应注意事项,并填写人伤事故查勘表【电话询问】(详见附件一,*号内容栏是必填项）若轻微人伤事故则可根据所获信息做出预估。（三）确认是否进行进一步调查,确认调查方向。三、医院调查要点确认人伤者住院,必须调查的赔案，应在出险后2-5天内到医院查勘，调查内容如下：（1）向伤者调查核实事故的真实性。（2)伤亡人数，分别了解各自姓名、性别、年龄、从事职业、户籍情况等。(3)了解伤者诊断病情、入住科别、主治医生，治疗方案，是否手术，手术方式及内固定器材,是否需二次手术取内固定，医疗费用情况。（）伤者既往病史、家族病史等,伤者是否合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性或原发性疾病并进行相关治疗；是否存在与本次事故无关的其他疾病。（5)是否可能评残，可能评残的等级。对可能残疾或死亡伤者应调查家庭基本情况包括:婚姻情况、子女、父母、兄弟姐妹的年龄、职业、身体状况、劳动能力情况；伤者肢体残损、颜面损伤、牙齿脱落，体表大面积疤痕形成的,必要时,在征得伤者同意,拍摄伤情照片，佐证以后伤残评定的合理性。（6）护理人员人数、姓名、性别、年龄、工作单位、每月收入情况。(7)告知客户相关赔付标准，如社保医疗范围、床位费用、误工费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿费、伤残补助费等.（8）告知客户人伤案件索赔时所需要的单证。（9)告知客户我司认可的误工时间及二次手术费,防止医生不负责地开出超标准误工时间及二次手术费用，造成客户不必要的损失。（10）根据以上信息填制住院人伤查勘报告（详见附件二,号内容栏是必填项)四、跟踪调查要点对于重大人伤案件或有异常情况的赔案需进行跟踪调查，调查内容为：（1)住院人伤案件，在查勘后十四天内应对伤者的情况进行回访跟踪，回访跟踪的预估金额与首次查勘的预估金额出入较大的，应再次前往医院进行查勘并在系统中修改预估金额。（2)注意出险时间和报案时间的关系，出险4小时后报案的人伤案件应做特别记录，查勘时应了解确切的出险时间和延迟报案的原因。（3） 对那些出险时间在起保时间7天内出险和离保险终止时间天内出险的人伤案件，应做特别关注，查勘时应了解伤者受伤的确切时间。 (）对其他需要调查的情况也须跟踪，调查对象为:医院、伤者本人、被保险人、肇事驾驶员、交警部门或事故处理机构，以及对了解事故情况或赔偿情况相关的机构。五、其他注意事项人伤查勘过程中的报告尽量使用电脑打印,并归入案卷中。内容较多的，可另附副页.报告尽量收集必要信息，对下一步理赔工作,提供最有效的依据。此规程自2009年1月实施。附件一:人伤查勘报告（电话联系记录)附件二：住院人伤查勘报告 大众保险股份有限公司 二00八年十二月二十九日附件一:人伤查勘报告（电话联系记录) 赔案编号 电话询问记录被保险人 伤亡情况伤 死亡 轻微伤 *联系人 *联系电话 *出险日期出险地点 伤者情况姓名 受伤部位性别住院情况是 否 年龄 伤者性质行人 车上人员机动车 非机动车工作受伤人数护理情况医疗费情况误工情况其它费用情况调查人 * 是否进一步调查 是 否 是 否 需进一步调查内容 预估金额调查日期注：此调查表只录入一位伤者信息,单次事故多人人伤的需按一人一张调查表方式录入信息。附件二：住院人伤查勘报告基本信息查勘被保险人： *车牌号码：联系电话： 保单号:出险时间： 报案时间：查勘时间： 查勘人: 赔偿限额：第三者 万元、车上人员责任 万元本案涉及伤亡人数共 人（其中伤 人、亡 人）伤者属 第三者（行人、骑车人、机动车对方车上人员)本车上人员（驾驶员、副驾座人员、后排座人员）性别:男 女年龄: 入院日期: *医院名称： 职业： 电话：治疗科（室 ）：病房（床)号:工资收入:主治医生:护理 人（护工、家属、其他)家庭住址：目前住址：家属联系人及电话：医院地址及联系电话： *家庭供养情况:诊断情况：住院期间查勘住院期间调查（第 次查勘 ）；已开支医疗费用 元,已住院天数 天。 治疗情况及损失预估：1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1查勘人： 年 月 日 住院期间调查(第 次查勘 );已开支医疗费用 元,已住院天数 天. 治疗情况及损失预估：111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 11111查勘人： 年 月 日 出院时情况：总住院天数 天；住院医疗费 元;陪护 人；医嘱休息 天； 出院后是否需继续治疗,是否会定残及可能定残等级:1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 11 查勘人: 年 月 日 备注注:此调查表只录入一位伤者信息，单次事故多人人伤的需按一人一张调查表方式录入信息。文中如有不足，请您指教！6 / 6