病理学呼吸系统疾病优秀课件

1第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病病理学教研室2呼吸系统由：呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括：疾病包括：炎症性疾病：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等支气管炎、肺炎等 职职 业业 病：病：矽肺矽肺 肿肿 瘤：瘤：瘤、癌瘤、癌 其其 它：它：支气管扩张、肺心病支气管扩张、肺心病3(一一)概念概念:指肺急性渗出性炎症。指肺急性渗出性炎症。(二二)原因原因1.1.生物源性：生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等2.2.理化因素：理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等放射性、类脂性、吸入性、过敏性等(三三)类型类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。可按病因、病变部位和范围及性质分类。4 4（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonial主要由主要由肺炎球菌肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性引起的以肺泡内弥漫性纤纤维素维素渗出为主的炎症。渗出为主的炎症。l多见于青壮年，临床过程急骤短暂。多见于青壮年，临床过程急骤短暂。一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎5 原因原因:90%90%以上由以上由肺炎球菌肺炎球菌引起。引起。诱因诱因:疲劳、受寒、麻醉。疲劳、受寒、麻醉。病因和发病机制病因和发病机制6（1 1）充血水肿期）充血水肿期发病的第发病的第1-2天，肺泡腔天，肺泡腔内有浆液渗出内有浆液渗出（浆液性炎）（浆液性炎），有少量红细胞、，有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。中性粒细胞、巨噬细胞。眼观：眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。切面溢出多量血性液体。镜观：镜观：肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡腔水肿。肺泡腔水肿。7 7（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期发病的发病的第第3-4天天，肺，肺叶充血叶充血（出血性炎）（出血性炎），暗红色，实变，似，暗红色，实变，似肝脏外观。肝脏外观。镜观：镜观：肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡腔堆积：肺泡腔堆积：大量红细胞大量红细胞 少量纤维素。少量纤维素。8l临床：临床：胸痛、咳胸痛、咳铁锈色痰铁锈色痰，发绀，发绀等缺氧表现突出，等缺氧表现突出，X线见大片致密线见大片致密阴影。阴影。91010（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期发病的发病的第第5-65-6天天，肺泡，肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素（纤维素性炎）性炎），毛细血管受压闭塞。，毛细血管受压闭塞。眼观：眼观：肺叶肿大灰白色、实变。肺叶肿大灰白色、实变。镜观：镜观：大量大量纤维素纤维素堆积，纤维素网罗中性白细堆积，纤维素网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。1111n临床：临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能毛细血管受压闭塞，肺泡不能充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭，咳出咳出粘液脓痰粘液脓痰。12大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期13141516（4 4）溶解消散期）溶解消散期眼观：眼观：实变肺叶渐软实变肺叶渐软 镜观：镜观：纤维素溶解。纤维素溶解。临床：临床：症状、体征逐渐减轻或消失。症状、体征逐渐减轻或消失。历时历时1-3周。周。1718肺肺 肉肉 质质 变变机机化化性性肺肺炎炎19肺肺脓脓肿肿20201 1、概念：、概念：主要由主要由化脓菌化脓菌感染引起，以细感染引起，以细支气管为中心，形成以支气管为中心，形成以肺小叶肺小叶为单位的灶为单位的灶状散布的状散布的急性化脓性炎症急性化脓性炎症，又称支气管肺，又称支气管肺炎（炎（bronchopneumonia）。）。l主要发生于小儿和年老体弱者。主要发生于小儿和年老体弱者。（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia）21212 2、病因和发病机理、病因和发病机理葡萄球菌、葡萄球菌、4 4、6 6、1111型肺炎球菌型肺炎球菌、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少数可经血道。入，少数可经血道。1 1、长期卧床的慢性病人、长期卧床的慢性病人-坠积性肺炎坠积性肺炎2 2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人、喉头反射差，吞咽运动失调的病人-吸入性肺炎吸入性肺炎3 3、急性传染病之后的病人、急性传染病之后的病人-感染后肺炎感染后肺炎222223小叶性小叶性肺肺炎炎24l镜下镜下:25262728293030l是由病毒感染引起的一种是由病毒感染引起的一种间质性间质性肺炎。肺炎。l除流感病毒外，其余病毒性肺炎除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹麻疹 腺腺病毒病毒)多见于儿童。多见于儿童。二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎3131n病变病变:肺肺间质间质炎症。炎症。n镜下镜下:（1 1）肺泡间隔增宽）肺泡间隔增宽,血管扩张充血血管扩张充血,间质水肿间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。淋巴细胞、单核细胞浸润。（2 2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3 3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞核巨细胞（4 4）可检见）可检见病毒包涵体病毒包涵体,严重者出现坏死、出严重者出现坏死、出血及混杂化脓性炎症。血及混杂化脓性炎症。323334343535三、支原体肺炎三、支原体肺炎l是由是由肺炎支原体肺炎支原体引起的一种引起的一种间质性间质性肺炎。肺炎。l主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，儿童和青年发病率较高，通常为散发性，偶尔流行。偶尔流行。3636病理变化l病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面可见少许红色泡沫状液体溢出。可见少许红色泡沫状液体溢出。l镜下：镜下：（1 1）肺泡间隔增宽）肺泡间隔增宽,血管扩张充血血管扩张充血,间质水间质水肿肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。淋巴细胞、单核细胞浸润。（2 2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3 3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。3738 1 1、慢性支气管炎、慢性支气管炎 2 2、支气管哮喘、支气管哮喘 3 3、支气管扩张、支气管扩张 4 4、肺气肿、肺气肿第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）3939一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（Chronic bronchitis)Chronic bronchitis)定义：定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。慢性非特异性炎性疾病。诊断标准：诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程。两年以上病程。临床特点：临床特点：病程长；反复发作；迁延不愈。病程长；反复发作；迁延不愈。40病因及发病机制：病因及发病机制：l理化因素：吸烟、空气污染、气候因素理化因素：吸烟、空气污染、气候因素l感染因素感染因素l过敏因素过敏因素l其他因素其他因素41病理变化：病理变化：1 1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生2 2、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。、腺体增生肥大，浆液性腺上皮发生黏液化。3 3、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。、支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。4 4、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）、管壁的其它病变（平滑肌、软骨）42434445 临床病理联系临床病理联系:l咳、痰、喘为主要症状咳、痰、喘为主要症状l最终并发肺气肿。最终并发肺气肿。l听诊：肺部干湿啰音。听诊：肺部干湿啰音。lX X线：肺纹理增重。线：肺纹理增重。46二、支气管哮喘（二、支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma）n是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管可逆性发作性痉挛可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性为特征的慢性阻塞性炎性疾病。炎性疾病。n临床特点：临床特点：反复发作的伴有哮鸣音的呼反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等气性呼吸困难，咳嗽、胸闷等47病因及发病机制病因及发病机制n过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）n气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。48 病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：n肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。镜下：镜下：（1 1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样变。样变。（2 2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。）粘膜下水肿，炎细胞浸润。（3 3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。49505152三、支气管扩张症（三、支气管扩张症（Bronchiectasis)Bronchiectasis)l概念：概念：肺内小支气管管腔肺内小支气管管腔持久性扩张持久性扩张伴管伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。l病因和发病机制：病因和发病机制：(1)(1)咳嗽时支气管内压增加咳嗽时支气管内压增加(2)(2)肺部感染肺部感染肺内小支气管管壁支撑结构被肺内小支气管管壁支撑结构被破坏破坏 (3)(3)小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉53病理变化：病理变化：l发生于段支气管及直径大于发生于段支气管及直径大于2mm2mm的中、小细支的中、小细支气管。气管。l肉眼观：肉眼观：支气管呈管状及囊状扩张，腔内含支气管呈管状及囊状扩张，腔内含有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。5455镜下：l支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生l管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度的遭到破坏、萎缩或消失的遭到破坏、萎缩或消失l管壁为肉芽组织取代管壁为肉芽组织取代-纤维化。纤维化。5657临床病理联系：临床病理联系：l慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。并发症：并发症：l肺脓肿、肺气肿、肺心病。肺脓肿、肺气肿、肺心病。58四、肺气肿（四、肺气肿（Pulmonary emphysema)Pulmonary emphysema)l概念：概念：末梢肺组织末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持久性泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大、功能降低的一种病弹性减弱，容积增大、功能降低的一种病理状态。理状态。5959病因和发病机制病因和发病机制1 1、阻塞性通气障碍、阻塞性通气障碍2 2、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低3 3、a a1 1-抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低60l类型：类型：1 1、肺泡性肺气肿、肺泡性肺气肿阻塞性肺气肿（常阻塞性肺气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障碍）合并有小气道的阻塞性通气障碍）（1 1）腺泡中央型）腺泡中央型 （2 2）腺泡周围型）腺泡周围型（3 3）全腺泡型）全腺泡型61622 2、间质性肺气肿、间质性肺气肿3 3、其他类肺气肿、其他类肺气肿（1 1）疤痕旁肺气肿）疤痕旁肺气肿（2 2）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿（3 3）老年性肺气肿）老年性肺气肿63 体大边圆色苍白体大边圆色苍白疏松柔软弹性差疏松柔软弹性差64腺泡中央型腺泡中央型肺气肿肺气肿65（二（二肺泡腔扩大变圆肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血肺泡壁变薄断裂贫血66（一）桶状胸（一）桶状胸67（二）严重后果（二）严重后果自发性气胸自发性气胸呼衰及肺性脑病呼衰及肺性脑病肺心病及右心衰肺心病及右心衰6868第三节 肺尘埃沉着症（尘肺）l 长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。职业病。l 无机尘埃沉着症：无机尘埃沉着症：主要由硅沉着症，石主要由硅沉着症，石棉沉着症，煤矿工人肺尘埃沉着症等。棉沉着症，煤矿工人肺尘埃沉着症等。l 有机尘埃沉着症：有机尘埃沉着症：农民肺，蘑菇养殖者农民肺，蘑菇养殖者肺，饲禽者肺等。肺，饲禽者肺等。69 肺硅沉着症肺硅沉着症 简称硅肺简称硅肺是因为长期吸入大量游离的是因为长期吸入大量游离的二氧化硅二氧化硅的粉尘的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。沉着于肺部引起的一种常见职业病。病因和发病机制病因和发病机制（1 1）硅尘吸入）硅尘吸入巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞巨噬细胞破裂破裂释出硅尘释出硅尘（2 2）巨噬细胞释放细胞因子）巨噬细胞释放细胞因子纤维组织增纤维组织增生生纤维化纤维化（3 3）免疫因素）免疫因素70基本病变是基本病变是硅结节形成硅结节形成和和弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化。1 1、硅结节：直径、硅结节：直径3-5mm3-5mm，灰白色结节。胶原纤维，灰白色结节。胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，玻璃样变，结节内有呈同心圆或漩涡状排列，玻璃样变，结节内有厚壁血管。厚壁血管。2 2、肺组织弥漫性纤维化、肺组织弥漫性纤维化病理变化病理变化7172737474n硅肺的分期和病变特征硅肺的分期和病变特征n并发症并发症 1 1、肺结核病、肺结核病 2 2、慢性肺心病、慢性肺心病 3 3、肺感染、肺感染 4 4、肺气肿和自发性气胸、肺气肿和自发性气胸n临床病理联系及结局临床病理联系及结局晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病7575第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）一、概念：一、概念：因肺疾病等引起的以右心因肺疾病等引起的以右心 肥厚、肥厚、扩张为特征的心脏病。扩张为特征的心脏病。7676病因和发病机制病因和发病机制1 1、肺疾病、肺疾病(慢支、哮喘、支扩等慢支、哮喘、支扩等)低氧血症和呼吸性酸中毒低氧血症和呼吸性酸中毒-肺血管收缩肺血管收缩-肺动脉高压（阻塞性通气障碍）肺动脉高压（阻塞性通气障碍）2 2、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸膜粘连等（限制性通气障碍）膜粘连等（限制性通气障碍）3 3、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小、肺血管疾病：原发性肺动脉高压、肺小动脉栓塞动脉栓塞-肺动脉高压肺动脉高压7777病理变化病理变化1 1、肺部病变、肺部病变：（1 1）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等）慢支、肺气肿、肺间质纤维化等（2 2）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉）肌型小动脉中膜肥厚，无肌细动脉肌化。肌化。2 2、心脏病变：、心脏病变：右心室代偿性肥大。肺动右心室代偿性肥大。肺动脉瓣下脉瓣下2cm2cm处右室前壁厚度超过处右室前壁厚度超过0.5cm0.5cm。心尖钝圆，心脏可重达心尖钝圆，心脏可重达850850克。克。78心尖钝圆心尖钝圆横径增宽横径增宽圆锥隆起圆锥隆起（二）（二）798080临床病理联系临床病理联系l原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐出现的出现的呼吸功能不全呼吸功能不全（呼吸困难、气急（呼吸困难、气急和发绀）和和发绀）和右心衰竭右心衰竭的症状和体征。的症状和体征。l重症肺心病：重症肺心病：出现肺性脑病（二氧化碳出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、潴留）头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。昏迷等。8181第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）。1、EB病毒病毒 2、家族遗传因素、家族遗传因素 3、化学致癌因素、化学致癌因素82部位：部位：鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝。鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝。组织学类型组织学类型1 1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌（1 1）分化性的鳞状细胞癌）分化性的鳞状细胞癌（2 2）未分化性鳞状细胞癌）未分化性鳞状细胞癌 u泡状核细胞癌泡状核细胞癌u未分化鳞癌未分化鳞癌2 2、腺癌、腺癌三、病理变化三、病理变化83肉眼观类型肉眼观类型 结节型结节型 菜花型菜花型 粘膜下型粘膜下型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 84858687临床三大特点临床三大特点1 1、自觉症状不明显，早期淋巴结转移。、自觉症状不明显，早期淋巴结转移。2 2、以、以低分化鳞癌低分化鳞癌最为多见。最为多见。3 3、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏感、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏感性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。五、临床病理联系五、临床病理联系88二、喉癌声音嘶哑声音嘶哑是喉癌的常见症状是喉癌的常见症状按部位分四型：按部位分四型：（1 1）声带型）声带型（2 2）声门上型）声门上型（3 3）跨声门型）跨声门型（4 4）声门下型）声门下型89组织学类型组织学类型1 1、原位癌、原位癌2 2、早期浸润癌、早期浸润癌3 3、浸润癌：、浸润癌：鳞状细胞癌鳞状细胞癌p高分化高分化p中分化中分化p低分化低分化90三、肺癌（carcinoma of lungcarcinoma of lung）发病：发病：肺癌发病率、死亡率在城市居恶性肺癌发病率、死亡率在城市居恶性肿瘤的首位肿瘤的首位病因：病因：1 1、吸烟、吸烟2 2、空气污染、空气污染:3:3、4-4-苯并芘，亚硝胺等苯并芘，亚硝胺等3 3、职业因素、职业因素:长期接触放射物质（铀）、石棉、长期接触放射物质（铀）、石棉、砷等砷等91 1 1、中央型、中央型(肺门肺门型型)-60)-6070%70%92-3040%周围型周围型肺肺癌癌93949495隐性肺癌隐性肺癌原位癌原位癌 无淋巴结转移的早期浸润癌无淋巴结转移的早期浸润癌9696（二）组织学类型（二）组织学类型9798肺鳞癌肺鳞癌99（1）一般的腺上皮癌）一般的腺上皮癌100细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌101102103扩散途径扩散途径（一）直接蔓延（一）直接蔓延（二）转移（二）转移临床病理联系临床病理联系咳嗽咳嗽 血痰血痰 气急气急 胸痛胸痛 肺萎陷肺萎陷 肺气肿肺气肿 瘘瘘 胸腔积液胸腔积液 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 Horner综合征综合征 异位内分泌作用及副瘤综合征异位内分泌作用及副瘤综合征.