复杂性腹腔感染诊治进展ppt课件

compilcated intra-abdominal infection1Click to add title in here 复杂性腹腔感染（复杂性腹腔感染（cIAI）是指源于空腔脏器）是指源于空腔脏器穿孔破裂穿孔破裂,感染扩散至腹膜腔内感染扩散至腹膜腔内,伴有腹膜炎伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。或脓肿形成的一种疾病。cIAI单靠手术不能单靠手术不能治愈治愈,必须辅以恰当的抗菌药物治疗。必须辅以恰当的抗菌药物治疗。Click to add title in here 12Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1复杂性腹腔感染复杂性腹腔感染(cIAI)指需要手术治指需要手术治疗和发生在手术或创伤疗和发生在手术或创伤(包括各种介入包括各种介入性操作性操作)后的感染性并发症后的感染性并发症3 cIAI包括弥漫性或局限性化脓性腹膜炎包括弥漫性或局限性化脓性腹膜炎,阑尾穿孔或阑尾周围脓肿阑尾穿孔或阑尾周围脓肿,胃十二指肠穿胃十二指肠穿孔孔,非外伤性小肠结肠穿孔非外伤性小肠结肠穿孔,腹腔及腹膜腹腔及腹膜后脓肿和腹部手术后腹腔内感染。后脓肿和腹部手术后腹腔内感染。Click to add title in here 4感染与否感染与否感染处置感染处置感染何物感染何物5ncIAI诊断相对容易；n确定致病病原微生物困难；n治疗更加困难，常常需要综合手段。相对于血流感染、下呼吸道感染相对于血流感染、下呼吸道感染6感染与否感染与否7致病CRPPCT定植污染PCR白细胞体温血小板8PCR致病致病污染污染CPR感染与否感染与否PCT定植定植91011Click to add title in here Click to add title in here 112诊断诊断病史、体检、实验室检查可以确诊大部分腹腔感染的患者病史、体检、实验室检查可以确诊大部分腹腔感染的患者13诊断诊断无法进行体检的病人，应该根据病人表现出未定感无法进行体检的病人，应该根据病人表现出未定感染源的感染证据来诊断腹腔感染染源的感染证据来诊断腹腔感染14诊断诊断弥漫性腹膜炎体征明确的可无需影像学检查而立即外科干预弥漫性腹膜炎体征明确的可无需影像学检查而立即外科干预15诊断诊断未立即手术者，需未立即手术者，需CT确诊腹腔感染以及感染源确诊腹腔感染以及感染源16确定导致腹腔感染的病原微确定导致腹腔感染的病原微生物困难生物困难17腹腔内感染腹腔内感染(腹膜炎、腹膜炎、腹腔脓肿腹腔脓肿)18cIAI*特点特点通常由多种致病菌构成通常由多种致病菌构成主要包括厌氧菌主要包括厌氧菌,G+/G-也较为多见也较为多见为内源性感染，一般由来自粘膜表面的正常混合为内源性感染，一般由来自粘膜表面的正常混合菌群直接侵袭所致菌群直接侵袭所致包括口咽部、肠道、阴道、皮肤包括口咽部、肠道、阴道、皮肤19cIAI的混合感染发病率 需氧菌和厌氧菌引起的混合感染需氧菌和厌氧菌引起的混合感染发生率高发生率高达达86%-94%86%-94%*穿孔性阑尾炎混合性感染发生率穿孔性阑尾炎混合性感染发生率96%96%腹腔脓肿混合性感染发生率腹腔脓肿混合性感染发生率55%-91%55%-91%胆道感染混合性感染发生率胆道感染混合性感染发生率41%-45%41%-45%急性坏死性小肠炎混合性感染发生率达急性坏死性小肠炎混合性感染发生率达100%100%1.1.吕新生。腹部外科；吕新生。腹部外科；2004;172004;17（3 3）:136-137:136-137*根据根据全国全国615615例腹腔感染的病原菌分析结果显示例腹腔感染的病原菌分析结果显示20cIAI死亡率较高，与感染部位密切相关21Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 122Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 123Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1de Ruiter J,Weel J,Manusama E,Kingma WP,et al.The epidemiology of intra-abdominal flora in critically ill patients with secondary and tertiary abdominal sepsis.Infection.2009 Dec;37(6):522-7.Epub.24Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 12526Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1杨启文.腹腔感染细菌流行病学调查.中华普通外科学文献（电子版）.2009;3(5).27Click to add title in here 1Solomkin JS,Yellin AE,Rotstein OD,et al.Ertapenem versus pipera-cillin/tazobactam in the treatment of complicated intraabdominal in-fections:results of a double-blind,randomized comparative phase III trial.Ann Surg 2003;237:23545.Solomkin JS,Reinhart HH,Dellinger EP,et al.Results of a randomized trial comparing sequential intravenous/oral treatmentwith ciprofloxacin plus metronidazole to imipenem/cilastatin for intra-abdominal infec-tions.The Intra-Abdominal Infection Study Group.Ann Surg 1996;223:30315.Solomkin JS,Wilson SE,Christou NV,et al.Results of a clinical trial of clinafloxacin versus imipenem/cilastatin for intraabdominal infec-tions.Ann Surg 2001;233:7987.Goldstein EJ,Citron DM,Warren YA,et al.In vitro activity of moxifloxacin against 923 anaerobes isolated fromhuman intra-abdominal infections.AntimicrobAgentsChemother 2006;50:14855.28Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 129 (1)上消化道上消化道:以肠道杆菌科细菌为主以肠道杆菌科细菌为主(大肠大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属),医院获得性感染时可发生不动杆菌和铜绿假医院获得性感染时可发生不动杆菌和铜绿假单胞菌感染单胞菌感染;厌氧菌的参与并不突出。厌氧菌的参与并不突出。30 (2)下消化道下消化道:除肠道杆菌科细菌外除肠道杆菌科细菌外,厌氧菌厌氧菌感染明显增多感染明显增多,主要是拟杆菌主要是拟杆菌,尤其是脆弱拟尤其是脆弱拟杆菌。杆菌。需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状;厌氧菌主要在疾病后期参与脓肿形成。厌氧菌主要在疾病后期参与脓肿形成。31 (3)腹腔感染大多是腹腔感染大多是CA-IAI,细菌谱简单细菌谱简单,容易预测容易预测,细细菌耐药性相对较低菌耐药性相对较低;主要病原菌为大肠杆菌和链球菌主要病原菌为大肠杆菌和链球菌;腹部手术后腹腔感染属腹部手术后腹腔感染属HA-IAI,细菌谱复杂细菌谱复杂,不易预测不易预测,细细菌耐药性较高。菌耐药性较高。HA-IAI主要病原菌为肠菌属和金黄色葡主要病原菌为肠菌属和金黄色葡萄球菌。萄球菌。32防治防治3334怀疑腹腔感染怀疑腹腔感染临床病史，症状，体征，新出现的器官功能不全-尤其是肝、胃肠道等，难以解释的酸中毒等关闭腹腔，除非出现：异常增高的腹腔高压；腹壁缺损；难以控制的进行性的腹腔内污染 感染源显而易见感染源显而易见支持性治疗和临床评估支持性治疗和临床评估合理干预合理干预（通常通过外科途径）CT或其他影像学或其他影像学继续密切观察继续密切观察（除非强烈怀疑或肠缺血）其他治疗措施其他治疗措施阴性阳性经皮穿刺引流经皮穿刺引流（CT或X线窦道造影随访）弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（开腹手术或腹腔镜手术）缺血或梗死缺血或梗死（手术切除坏死肠段恢复灌注）腹腔感染治疗流程腹腔感染治疗流程35Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 13637383940成人轻中度社区获得性感染，可用替卡西林克拉维酸复合剂、头孢西丁、厄他成人轻中度社区获得性感染，可用替卡西林克拉维酸复合剂、头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、或者替加环素单剂治疗。培南、莫西沙星、或者替加环素单剂治疗。灭滴灵联合头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松。左氧氟沙星或者环丙沙星可用于灭滴灵联合头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松。左氧氟沙星或者环丙沙星可用于抗假单孢菌抗假单孢菌4142Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 14344新版指南与新版指南与2003年年IDSA指南比较，针对轻指南比较，针对轻-中度中度cIAI，氨苄西林氨苄西林/舒巴坦新版指南不再推荐治疗；舒巴坦新版指南不再推荐治疗；增加了莫西沙星单药、替加环素及头孢西丁的治疗方案；增加了莫西沙星单药、替加环素及头孢西丁的治疗方案；针对重度针对重度cIAI，2003年年IDSA指南推荐头孢曲松等三代指南推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹腔感染，但新版指南不再推荐其用于治头孢治疗重度腹腔感染，但新版指南不再推荐其用于治疗重症感染疗重症感染45Thank You!46