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常用常用SS培养基（选择培养基）分离细菌培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌志贺菌、沙门菌)培养基培养基 非致病菌非致病菌(大肠）大肠）+有色大菌落有色大菌落(分解乳糖分解乳糖)致病菌致病菌(伤寒、痢疾）伤寒、痢疾）-无色透明小菌落无色透明小菌落(不分解乳糖不分解乳糖)SS培养基培养基:基础培养基基础培养基,乳糖乳糖(底物底物),胆盐、煌绿胆盐、煌绿(抑制非致病菌抑制非致病菌),中性红中性红(指示剂指示剂)生化反应：生化反应：乳糖发酵试验：乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌6.易溶原性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及抗原及S-R菌菌落变异等落变异等 大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标1、条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染细菌居住部位改变引起的肠外感染：化脓性感染化脓性感染，尿路感染尿路感染最常见最常见2、致病菌株、致病菌株靛基质(吲哚、I)实验甲基红(MR、M)实验乙二酰(VP、V)实验枸橼酸盐利用(C)菌落菌落吲哚试验（+）甲基红试验（+）V-P 试验（-）枸橼酸盐试验（-）致病在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/L饮水饮水 5 5个个大肠菌群大肠菌群/L汽水、果汁汽水、果汁卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数防防第第二二节节志志贺贺菌菌通称通称痢疾杆菌痢疾杆菌营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖不分解乳糖,除除宋内志贺菌宋内志贺菌多数有菌毛，多数有菌毛，无鞭毛，动力无鞭毛，动力（-）培养与生化反应培养与生化反应:低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态特点形态特点:对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力:菌落菌落乳糖发酵（乳糖发酵（-）（+）抗原与分类抗原与分类根据根据O抗原分类抗原分类分为4群，48个血清型少数导致溶血性尿毒综合征少数导致溶血性尿毒综合征作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症溃疡粘膜炎症溃疡肠壁植物神经肠壁植物神经内毒素血症内毒素血症 外毒素外毒素（A A群群1/II1/II型）型）导致上皮细胞损伤导致上皮细胞损伤脓血便脓血便腹痛腹泻、里急后重腹痛腹泻、里急后重 所致疾病所致疾病 -细菌性痢疾细菌性痢疾传染源传染源:患者和带菌者患者和带菌者传播途径传播途径：粪：粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 所致疾病所致疾病急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上：病程迁移两个月以上带菌者带菌者免疫性：免疫性：病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固微生物学检查微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同协同/胶乳凝胶乳凝集试验集试验预防预防：口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗：多种抗菌素可选择多种抗菌素可选择但很易引起耐药性但很易引起耐药性防治原则防治原则及时治疗患者，切断传播途径等及时治疗患者，切断传播途径等第第三三节节 沙门菌属沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，小杆菌，菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病对人致病沙门菌：对人致病沙门菌：伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型）（甲、乙、丙三型）鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症经口2、血清学诊断、血清学诊断1、肥达试验肥达试验用用已知已知 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 OO、H H抗原抗原 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 H H抗原抗原 与受检血清作定量凝集试验与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验有无相应抗体及其效价的试验用途用途：辅助诊断伤寒，副伤寒：辅助诊断伤寒，副伤寒肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断v 考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平v 动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加44倍倍v O IgM,O IgM,出现早，维持时间短，特异性差出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强出现迟，维持时间长，特异性强 O O高高 H H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大 O O低低 H H低低 排除排除 O O高高 H H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O O低低 H H高高 预防接种或预防接种或防防治治
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