死亡医学证明书填写ppt课件

呼吸病呼吸病心脏病心脏病脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢病代谢病消化病消化病 慢性非传染性疾病死亡率持续上升慢性非传染性疾病死亡率持续上升死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存第一联出证单位保存,用于网络报告用于网络报告第二联由出证单位寄送县第二联由出证单位寄送县(区区)疾控中心疾控中心,内容与第一联同内容与第一联同,可进行网络代报可进行网络代报第四联为殡葬火化凭据第四联为殡葬火化凭据第三联为户籍管理部门第三联为户籍管理部门注销户口凭据注销户口凭据出证单位保存出证单位保存县县(区区)疾控中心保存疾控中心保存户籍管理部门保存户籍管理部门保存殡葬管理部门保存殡葬管理部门保存是是死亡医学证明书死亡医学证明书的主要内容，需的主要内容，需要填写导致死亡的疾病、损伤或并发症要填写导致死亡的疾病、损伤或并发症以及更早的原因，是必须要填写的部分以及更早的原因，是必须要填写的部分按照导致疾病的顺序填写，按照导致疾病的顺序填写，每栏只能填写一个疾病每栏只能填写一个疾病1.疾病诊断疾病诊断 部分填写要求部分填写要求I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)衰衰竭竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰竭全身衰竭”、“肾肾功能衰竭功能衰竭”、“肝功能衰竭肝功能衰竭”、“猝死猝死”等等。是对第是对第部分内容的补充，用于填部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。应根据具体情况填写。按照严重程度依次填按照严重程度依次填写，无数目限制写，无数目限制2.2.疾病诊断疾病诊断 部分填写要求部分填写要求不明原因死亡不明原因死亡下面的情况可以看作是不明原因死亡：下面的情况可以看作是不明原因死亡：l心脏停搏、猝死；心脏停搏、猝死；l低血压、休克；低血压、休克；l急性、慢性呼吸衰竭、新生儿呼吸衰急性、慢性呼吸衰竭、新生儿呼吸衰 竭；老死、病死、来院已死亡：竭；老死、病死、来院已死亡：l以及各种临床症状（心力衰竭、肝衰竭、以及各种临床症状（心力衰竭、肝衰竭、昏迷、呕血、咳血）等。昏迷、呕血、咳血）等。起。起。精中毒精中毒尤其对婴儿、新生儿更是如此尤其对婴儿、新生儿更是如此ICD编码编码 基本内容及编码形式基本内容及编码形式ICD编码基本内容及编码形式编码基本内容及编码形式_(3)总原则总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，一个情况时，应选择单独列在第应选择单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况分最低一行占用线上的那个情况，只，只要它能够引起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)例例 选择规则选择规则-规则规则1 1 如果总原则不适用，但存在一个终结如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择选择第一个提及顺序的起始原因第一个提及顺序的起始原因。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)动脉硬化动脉硬化例例 如果不存在终结于证明书上如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况选择首先提及的情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx 选择规则选择规则-规则规则2I (a)肺癌肺癌 (b)动脉硬化动脉硬化 (c)(d)例例 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择的情况所选择的情况明显明显为另一报告情况的为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第直接后果，不管该情况处于第部分部分或第或第部分，均部分，均选择这个原始的情况选择这个原始的情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx II xxxxxx选择规则选择规则-规则规则3例例任何肾盂肾炎任何肾盂肾炎任何链球菌感染任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄前列腺增生或输尿管狭窄 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果 修饰规则修饰规则 选择的死亡原因对于制表来说选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。化或疾病的结果更有用。修饰规则修饰规则 有时有必要对选择加以修饰以有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。加以优先选择。修饰规则旨在改进死亡数据的修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性有用性和精确性,而且应该应用在而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。的相互联系过程被分别阐明。某些修饰规则需要进一步应用某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。选择、修饰及必要时再选择的过程。修饰规则修饰规则I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20,I24,I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系 有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图 1 1、死亡原因未填写死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有：死亡原因部分为空白，没有 填写任何死亡原因。填写任何死亡原因。2 2、死亡原因逻辑顺序错误死亡原因逻辑顺序错误：常见：常见“流水账流水账”式书式书 写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一 行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺 序颠倒、混乱，不讲填写规律序颠倒、混乱，不讲填写规律。正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：(a)终末期肺炎终末期肺炎 (b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)卵巢癌卵巢癌 胃肠炎胃肠炎不正确的填写顺序可不正确的填写顺序可能为：能为：(a)肺炎，肺癌，肺炎，肺癌，卵巢癌卵巢癌 胃肠炎胃肠炎 3 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追踪填写死亡原因；未进一步追踪填写死亡原因；例例1 1：I(a)I(a)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 例例2 2：I(a)I(a)休克休克 例例3 3：I(a)I(a)呼吸衰竭呼吸衰竭 例例4 4：I(a)I(a)肾功能衰竭，尿毒症肾功能衰竭，尿毒症 4 4、填写、填写“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因死因不明不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；没有做出死因推断；5 5、全身性疾病情况全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉如高血压、风湿热、动脉 硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗 死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；报告或报告不当；例：例：（a）循环衰竭）循环衰竭 （b）肺部感染）肺部感染 （C）高血压）高血压3期期6 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或 恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡常，未特指疾病的孕产妇死亡 例例1：（a）脑瘤）脑瘤 例例2：（a）腹泻或肠炎）腹泻或肠炎（这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）（这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）7 7、意外伤害未填写外部原因或外部原因意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确不明确。如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、。如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；车祸、淹死等；例例1：未填写外部原因：未填写外部原因 （a）脑疝脑疝(G93.5)（b）重度颅脑外伤）重度颅脑外伤(S06.2)例例2：有外因时企图不明：有外因时企图不明 （a）农药中毒农药中毒 （无法判断是意外还是自杀）（无法判断是意外还是自杀）8、诊断填写使用英文名称或缩写诊断填写使用英文名称或缩写：“AIDS”、“肺肺Ca”等。等。9、根本死亡原因报告在死亡原因第根本死亡原因报告在死亡原因第部分，部分，由其导致的疾病放在第由其导致的疾病放在第部分部分。例：例：（a）肺部感染）肺部感染(J98.4)肺癌肺癌 (C34.9)例例1 1：某男性患者，某男性患者，5454岁，患慢性十二指肠溃疡岁，患慢性十二指肠溃疡4 4年，年，1 1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，腹膜炎，3 3天后死亡。还患有冠心病已天后死亡。还患有冠心病已1010年。年。不正确的填写顺序可能有：不正确的填写顺序可能有：(1)(a)(1)(a)冠心病，腹膜炎，冠心病，腹膜炎，1 1周周 (2)(a)(2)(a)腹膜炎，冠心病腹膜炎，冠心病 1 1周周 (b)(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 1 1周周正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：(a)(a)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 1 1周周 (b)(b)十二指肠手术十二指肠手术 1 1周周 (c)(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 1 1周周 冠心病冠心病 10年年例例2：某女性患者，某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。根本死年。根本死因是卵巢癌因是卵巢癌不正确的填写顺序可能为：不正确的填写顺序可能为：(a)(a)肺炎，肺癌，卵巢癌肺炎，肺癌，卵巢癌 1 1年年 胃肠炎胃肠炎 8 8年年正确的填写顺序为正确的填写顺序为(a)(a)终末期肺炎终末期肺炎 1 1周周 (b)(b)肺转移性癌肺转移性癌 6 6个月个月 (c)(c)卵巢癌卵巢癌(切除术切除术)1)1年年 慢性胃肠炎慢性胃肠炎 8 8年年例例4：某男性患者，某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压岁，动脉硬化，高血压12年，年，2天前引起脑出血后出现坠积性肺炎死亡；同天前引起脑出血后出现坠积性肺炎死亡；同时伴有糖尿病时伴有糖尿病5年。年。不正确的填写顺序为：不正确的填写顺序为：(a)(a)坠积性肺炎和脑出血坠积性肺炎和脑出血 2 2天天 (b)(b)高血压和糖尿病高血压和糖尿病 5 5年年 (c)(c)动脉硬化动脉硬化 1212年年正确的填写顺序为正确的填写顺序为:(a)(a)坠积性肺炎坠积性肺炎 2 2天天 (b)(b)脑出血脑出血 2 2天天 (c)(c)高血压高血压 1212年年 糖尿病糖尿病 5 5年年例例6：某司机驾机动车，在公路上超车，造成头：某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，中毒颅脑损伤，多脏器严重损伤，抢颅骨折，中毒颅脑损伤，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。救无效死亡。不正确填写为：不正确填写为：(a)车祸车祸 2小时小时或填写为：或填写为：(a)(a)脑外伤脑外伤 2 2小时小时注：损伤和中毒死亡要同时报告：注：损伤和中毒死亡要同时报告：(a)(a)填：致死的临床表现填：致死的临床表现 (b)(b)填：造成临床表现的外部原因填：造成临床表现的外部原因正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：(a)(a)重度颅脑损伤重度颅脑损伤 2 2小时小时 (b)(b)多脏器严重损伤多脏器严重损伤 2 2小时小时 （c c）司机驾机动车，在公路上）司机驾机动车，在公路上 2 2小时小时 谢谢 谢！谢！