原发性肝28110文档资料

一 概述 每年约13万人，死亡率第三二二 病因病因肝炎病毒：乙肝，丙肝 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。或许是一种巧合，中国位于世界的东方。中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得 肝病黄曲霉素：黄曲霉素B1饮水污染：三三 病理学病理学大体分型：弥漫型 结节型 块状型5cm 小癌型90%)胆管细胞癌 混合性癌巨块型弥漫型结节型四四 肝癌的临床表现肝癌的临床表现1 症状症状肝区疼痛消化道症状发热消瘦和乏力出血倾向下肢水肿急腹症！2 体格检查体格检查慢性肝病及肝硬化的体征肝肿大腹水黄疸脾大肝区血管杂音（肝癌的特殊表现）Budd-Chiari综合征（肝大+大量腹水）3 癌旁综合征癌旁综合征低血糖症红细胞增多症高钙血症高纤维蛋白原血症其它4 并发症并发症导致肝癌死亡的直接原因导致肝癌死亡的直接原因消化道出血肝癌结节破裂肝功能衰竭感染五五 肝癌的诊断和鉴别诊断肝癌的诊断和鉴别诊断1 诊断诊断影像学：B超，CT,磁共振实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功能病理学检查：肝细针穿刺2 肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月）急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见 六六 临床分期临床分期I：无明确的肝癌症状与体征者II：介于I与III之间III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质 或远处转移之一七七 肝癌的治疗肝癌的治疗1 手术治疗：首选2 肝动脉栓塞化疗（TACE）适应症 a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍可应用。宜慎用。有争议。c.右叶肝癌疗效较好，左叶难以满意超选择插管。d.期，A期和部分B期以及部分A期，伴Child A或Child B肝硬化者。e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝肾功能严重不全，有明显黄疸者属禁忌3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗4 超声引导下瘤内注射：对单个小肝癌，文献报道生存率接近 手术。I 3cm；II 多个，无法手术（5个，3cm）5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。局部化疗很少采用 全身化疗 6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光，微波，电化学，射频，超声刀。7 综合与序贯治疗综合治疗的模式：I：先局部治疗，然后手术 II：先手术后补充其它治疗 III：几种非手术方法的综合应用最后：中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗