麻醉设备学：血液净化和血液回收设备

血液净化和血液回收设备血液净化概述 肾功衰患者的透析 人工肝，人工肾 连续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）血液净化就是一个通过滤过膜将血液中某些血液净化就是一个通过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程。溶质和液体去除的过程。电解质，代谢产物，电解质，代谢产物，氨类等氨类等循环中多余的水份循环中多余的水份物理学知识 扩散/弥散作用（diffusion）对流作用（convection）吸附作用（adsorption）超滤作用分子和溶质去除过程分子和溶质去除过程液体去除过程液体去除过程滤过膜滤过膜扩散或弥散作用概念：溶质由高浓度区域向低浓度区域移动的过程，在这个过程中溶剂是不流动的小分子物质（分子量500道尔顿），如尿素，尿酸，肌酸等动力是浓度差废液对流作用对流作用：溶质随溶剂（水）移动的现象中分子物质（分子量50030000道尔顿），如肌红蛋白等废液吸附作用大分子物质免疫性吸附（抗原抗体）电荷吸附（正负相吸）饱和性饱和性超滤作用废液正压负压超滤作用：压力梯度差所形成的液体的跨膜移动血液净化的类型 血液超滤血液超滤（hemofiltration）高压高压低压低压废液作用：排除多作用：排除多余的水分，余的水分，减少血容量减少血容量AB 血液透析血液透析（hemodialysis，HD）透析液废液弥散作用弥散作用作用：排除小分子作用：排除小分子物质物质AB废液作用：排除多作用：排除多余的水分和余的水分和中分子物质中分子物质 血液滤过血液滤过（hemofiltration，HF）置换液高压高压超滤作用超滤作用低压低压对流作用对流作用中分子物质AB废液置换液高压高压超滤作用清除水分超滤作用清除水分低压低压对流作用清除较大分子对流作用清除较大分子透析液透析液弥散作用弥散作用清除小分子物质清除小分子物质纯净血液 血液透析滤过血液透析滤过（hemodiafiltration）血液滤过器的结构血液入口血液出口透析液入口透析液和滤液出口中空纤维膜滤过器中空纤维膜，血液通道透析液在中空纤维膜外反方向流动横截面直径330m微孔内径0.5-0.6m第二节 连续性血液净化 缓慢连续超滤（Slow continuous ultrafiltration,SCU/SCUF）连续静脉-静脉血液滤过 （continuous veno-venous hemifiltration，CVVH）连续静脉-静脉血液透析 （continuous veno-venous hemidialysis，CVVHD）连续静脉-静脉血液透析滤过 （continuous veno-venous hemidiafiltration，CVVHDF）组成泵泵血泵血泵置换液置换液泵泵超滤液超滤液泵泵滤器滤器置换液置换液泵泵肝素泵肝素泵管道和管道和连接连接静脉壶静脉壶血液漏血液漏出监测出监测器器静脉压静脉压监测监测超滤压超滤压监测监测动脉压动脉压力监测力监测空气探空气探测器测器钳夹钳夹临床功能 缓慢连续超滤-小分子物质和多余的水，清除缓慢，平稳超滤零平衡：患者每小时输入量=尿液量+超滤量 补液维持出入量平衡 血液透析（超滤+弥散）-小分子物质，维持正常的电解质和PH值，清除的太快，用于病情稳定的患者超滤零平衡：患者每小时输入量=尿液量+超滤量 血液滤过（超滤+对流）-小分子物质、多余的水、大中分子溶质，耐受性好 前稀释：置换液放在入口端，特点：1.减少血液浓度，减少出现凝血几率 2.可作为无抗凝血液净化的首先方案 3.增加置换液可以获得较高的超滤量 4.滤出液中的化学检测数据不能正确反映血浆中的离子成分 5.清除率比后稀释低 后稀释：置换液放在出口端：1.滤器内超滤作用致血液浓缩，易凝血 2.置换量少，超滤率低 3.治疗中需抗凝 4.滤出液中的化学成分可以正确反映血浆内的离子成分 5.与前稀释相比，可以获得较高的清除率 血液透析滤过（超滤+弥散+对流）临床很少用 吸附：清除大分子的主要方法第三节 自体血回收设备 输库血有什么缺点？传染病（乙肝，艾滋）免疫反应（输血反应）血源不足 人力、物力的消耗 回收手术中、手术后或因外伤等原因从人体内流出的血液，再回输给患者的自体输血法。分类 非洗涤血液回输方法 洗涤红细胞的血液回输方法：废弃血浆部分和有害成分，仅输回红细胞 手术中回收式自体输血 手术后和外伤时的回收式输血患者患者血液血液肝素水肝素水储血罐储血罐负压吸引滤过滤过滤过后滤过后血血凝块凝块异物异物血细胞血细胞离心分离离心分离清洁血清洁血细胞细胞清清洗洗清洗液清洗液碎细胞碎细胞抗凝药抗凝药等废物等废物患者患者血液血液储血器离心杯血液血液负压负压滤过膜滤过膜滤过后血滤过后血白细胞白细胞血小板血小板洗涤液洗涤液排入废液袋回输患者红细胞红细胞血浆血浆红细胞传感红细胞传感器（器（HCT=50%）其他结构离心机和离心离心机和离心机舱机舱滚轴泵滚轴泵管路阀门管路阀门储血器称重传储血器称重传感器感器空气探测器空气探测器（超声）（超声）控制面板控制面板吸引抗凝集合吸引抗凝集合路管路管废液袋废液袋回输袋回输袋操作步骤 失血的收集与抗凝 进血 清洗 排空 浓缩：当储血器内血液全部到离心杯中仍无法探测到血层，为防止回收血的太稀，保证回收的血液HCT在50%，会将原先清洗好储存在血袋中的血液再回吸回离心杯，直到探测器探测到血层，再进行清洗 回血