内科学重点整理

内科学（泌尿系统疾病 风湿性疾病 中毒 内分泌系统 血液系统疾病） 名词解释：1蛋白尿：每日尿蛋白定量150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g （晨尿最佳），或尿蛋白定性 试验阳性称为蛋白尿。微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白 尿。2镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。肉眼血尿：1L尿中含1 ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白 细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。4肾病综合征NS:各种原因所致的大量蛋白尿（d）、低白蛋白血症（30g/L）、明显水肿和 （或）高脂血症的临床综合征。5肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。6急进性肾小球肾炎RPGN:是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性 肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。7重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不 同，称为重新感染。8复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。9慢性肾脏病CKD:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍23个月，包括肾小球滤过率（GFR）正 常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常； 2 、或不明原因的肾小球滤 过率下降（60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10. 慢性肾衰竭CRF:是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和 临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。问答题：1肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞 基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。2肾脏的生理功能:排泄代谢产物 调节水电解质平衡和酸碱平衡 维持机体内环境稳定。3.蛋白尿分类:生理性一一功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性4肾脏疾病常见综合征： 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。5. 原发性肾小球疾病临床分类：急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。6. 原发性肾小球疾病病理分类： 轻微肾小球病变 局灶节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎7. 蛋白尿 血尿 水肿 高血压相关知识点： 肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、B2微球蛋白、轻链蛋白等)，白蛋 白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。 肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别：肾小球源性血尿：全程血尿尿中没有血丝、血块一般无尿痛 沉渣镜检发现红细胞管型合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检可见变性红细胞 尿红细胞容积分布曲线非对称性。非肾小球源性血尿：可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿，可行尿三杯试验 尿中血丝、血块较常见可有尿痛，或剧烈腰痛后排出肉眼血尿 不合并蛋白尿、水肿尿相差镜检见均一形态正常红细胞 尿红细胞容积分布曲线呈对称性。 水肿的基本病理生理改变：水钠潴留。分类：肾病性水肿血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增 加。肾炎性水肿肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤 过分数下降。 高血压分类：肾实质性一一特点：易于进展成恶性高血压心血管并发症的发病率高 加速肾实质性疾病进展肾血管性高血压发生机制：钠、水潴留容量依赖性 肾素分泌增多肾素依赖性高血压 ACEI 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少其它：交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等8. 急进性肾小球肾炎 RPGN 的免疫病理分型，治疗和影响预后因素： 免疫病理分型：I型：抗肾小球基底膜(GBM)型肾小球肾炎II型：免疫复合物型III型：少免疫复合物型IV型：I型 +ANCA(+)V型：III型 +ANCA(-) 治疗：I型一首选血浆置换，糖皮质激素联合细胞毒药物II型一甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物Ill型一甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物强化疗法：强化血浆置换，甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 替代治疗：透析，移植 影响预后因素：依免疫病理：III型11型I型。强化治疗是否及时：临床无少尿，血肌酐600umol/L时开始治疗。新月体数量及类型：85%的肾小球有大新月体形成；纤维性新月体；合并肾小球硬化或间质纤维 化预后不良。年龄9肾病综合征NS诊断标准:尿蛋白大于d血浆白蛋白低于 30g/L水肿 血脂升高10. 原发性肾病综合征病理类型，并发症和糖皮质激素治疗原则： 病理类型：微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系 膜毛细血管性肾小球肾炎。 并发症：感染血栓、栓塞并发症急性肾损伤 蛋白质及脂肪代谢紊乱 糖皮质激素治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持11. 尿路感染根据感染部位分类，病原菌，感染途径，临床表现，并发症，尿液常规检查和尿液 细菌学检查： 分类：上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎） 病原菌：G+以大肠埃希菌常见，G-以肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌常见。 感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 临床表现：膀胱炎，肾盂肾炎（分为急性和慢性），无症状细菌尿，导管相关性尿路感染。 并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿 尿常规检查： 尿液常浑浊，可有异味。白细胞尿：是尿路感染的敏感指标。新鲜尿沉渣白细胞5个/HP。其阳性率为70%，有时可见脓 尿。尿标本要求防止污染、新鲜。血尿：镜下血尿或肉眼血尿，均一红细胞为主 管型尿：肾盂肾炎可见白细胞管型或上皮细胞管型 蛋白尿：微量或轻度蛋白尿。如尿蛋白量较大，应注意有无肾小球疾病 尿液细菌学检查： 涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算 10 个视野 细菌数，取其平均值，若每个视野下可见 1 个或更多细菌，提示尿路感染。细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做培养。尿细菌定量培养2105/mL，如临床 上无尿感症状，则要求做2次中段尿培养，细菌数均2105/mL,且为同一菌种，称为真性菌尿， 可确诊尿路感染。12. 急性膀胱炎治疗: 单剂量疗法：磺胺+甲氧苄啶+碳酸氢钠；氧氟沙星；阿莫西林一次顿服。 短疗程疗法（更推荐）：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素、头抱菌素，任选一种，连用3 天。 单剂量及短程疗法：疗程完后1周复查尿细菌定量培养。阴性表示急性膀胱炎已治愈；若仍有 真性细菌尿，继续给与2周抗生素治疗。13. 肾盂肾炎治疗: 轻型急性肾盂肾炎：可口服药物（喹诺酮类、半合成青霉素、头抱菌素），疗程10-14天。如 尿菌仍阳性，继续抗生素治疗46周。 较严重的肾盂肾炎：宜静脉用药（喹诺酮类、半合成青霉素、头抱菌素）。必要时联合用药。 当临床症状好转，热退后继续用药3天，再改为口服有效抗生素完成2周疗程；治疗72小时无好转，应按药敏更换抗生素，14.慢性肾脏病分期：疗程不少于2周。严重肾盂肾炎有尿路梗阻的要谨慎结石。分期描述（特征）GFR方案（防治目标和措施）1肾损伤GFR正常或升高290CKD诊断和治疗；缓解症状；保护肾功能2肾损伤GFR轻度降低6089评估、延缓CKD进展；降低心血管病风险3aGFR轻到中度降低45 593bGFR中到重度降低3044延缓CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低1529综合治疗；透析前准备5ESRD 15（或透析）如出现尿毒症，需及时替代治疗15.慢性肾脏病CKD的临床表现和心血管系统表现： 水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒、水、钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、镁代谢 紊乱。 蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱： 心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥 样硬化。 呼吸系统症状： 胃肠道症状： 血液系统症状： 神经、肌肉系统症状： 内分泌功能紊乱： 骨骼病变：时高钾血症的防治：首先应积极预防高钾血症的发生。当GFRV25ml/min（或ScrL）时，即应适当限制钾的摄入。 当GFRV10ml/min或血清钾水平L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应 注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出。名词解释：1. 类风湿关节炎rheumatoid arthritis RA：是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年 女性，我国患病率%主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。2. 晨僵morning stiffness:指早晨或睡醒后出现的关节及其周围僵硬感，其持续时间的长短， 被认为衡量疾病活动程度的指标，时间持续1H以上为诊断依据。3系统性红斑狼疮SLE：是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为 代表的多种抗体。问答题：1. 风湿性疾病分类、临床表现特点治疗药物： 分类：RA和其它滑膜病变为主的疾病脊柱关节病及感染相关的风湿病 传统的结缔组织病 代谢异常和退行性病变 临床表现特点：自身免疫反应与遗传相关慢性、反复发作 临床表现错综复杂 激素、免疫抑制剂治疗有效患病率高 治疗药物：非甾体抗炎药NSAIDs、糖皮质激素、抗风湿药DMARDs、生物制剂。2. 类风湿性关节炎 RA 基本病理改变、临床表现、诊断标准、治疗： 基本病理改变：滑膜炎和血管炎。 临床表现：关节：晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍。 关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺部病变、心脏受累、神经受压、干燥综合征等。 诊断标准：以下7项中符合4项即可诊断为RA。关节内或周围晨僵持续时间至少 1 小时 至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液 腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿 对称性关节肿（以上4项必须26周）类风湿结节X 线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）血清RF阳性（乳胶颗粒法1： 32；凝集试验法高于正常值） 治疗：RA不能根治，治疗的主要目标是达到临床缓解标准或疾病低活动度。 一般性治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMMARDs）、糖皮质激素（GC）、 中草药（中成药）、生物制剂。外科手术治疗：关节和置换术，滑膜切除术。3. 系统性红斑狼疮 SLE 自身抗体种类、分类标准、治疗： 自身抗体：抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原ENA抗体。抗 ENA 抗体谱：抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，特异性 99%。 分类标准：美国风湿病学会（ARA）1997年标准颧部红斑固定红斑，扁平或咼起，在两颧突出部位盘状红斑片状高起皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕光过敏光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到口腔溃疡经医生观察到的或病人诉说的确切的无痛性口腔或鼻咽部溃疡关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液浆膜腔炎胸膜炎或心包炎。肾脏病变尿蛋白24H或3+,或管型神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱血液学异常溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性抗核抗体在任何时候和未应用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，ANA滴度异常11 条标准中，具备 4 条或以上（包括病史中确切出现的），除外感染、肿瘤、其他结缔组织疾 病后即可诊断 SLE。11条标准中，高滴度的ANA、免疫学异常（以sm为主）、血液学异常、神经病变、肾脏病变、 典型的面部红斑，任意 3种组合（前2条至少具备一条），排除其他结缔组织疾病后也可诊断。 治疗：肾上腺皮质激素加免疫抑制剂是主要方案宣传教育一般治疗对症治疗 药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂。名词解释：1. 中毒poisoning:是指进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾 病。问答题：1. 中毒治疗原则：治疗原则：立即终止毒物接触紧急复苏和对症支持治疗清除体内尚未吸收的毒物 应用特效解毒药 预防并发症2. 洗胃注意事项：洗胃液总量至少2-5L甚至可以用到6-8L。拔胃管时注意先将胃管尾部夹住，避免拔胃管过程中管内液反流入气管内，导 致吸入性肺炎甚至窒息。3. 有机磷中毒治疗原则：早期、足量、联合和重复使用解毒药。4. CO 中毒发病机制：主要导致细胞水平的氧输送、氧利用障碍，引起全身组织缺氧。3. 有机磷中毒临床表现：急性胆碱能危象： 毒蕈碱样症状：M样症状。副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛、括约肌松弛和外分泌腺分泌增强临床表现：视物模糊、瞳孔缩小、腹痛、腹泻；大小便失禁；多汗、流涎、口吐白沫、流泪、流 涕；咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭 死亡。 烟碱样症状：N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，出现横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四 肢），全身肌肉强直性痉挛，全身性紧束和压迫感导致肌力减退瘫痪，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。 乙酰胆碱刺激交感N节后纤维释放儿茶酚胺表现为：血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常。 中枢神经系统症状：AChE浓度小于60%时，受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失 调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷、呼吸循环衰竭。 局部损害：过敏性皮炎、皮肤水泡、结膜充血瞳孔缩小。中间型综合征：常发生在急性中毒症状恢复后 1-4 天及复能药不足，胆碱能危象消失、意识清醒 或未恢复和迟发性多发神经病发生前。表现为颈屈肌、III训IXX脑神经支配肌、肢体近端肌和呼 吸肌瘫痪，眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫、呼吸肌麻痹，呼衰死亡。迟发性神经病：多在急性中毒症状消失后 2-3周发生，出现感觉、运动型多发性神经病变表现。 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。6-12 个月逐渐恢复。4.有机磷中毒诊断分级：分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状+ t+ tN样症状+危重表现(肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿)+胆碱酯酶活力70% 50%50% 30%30%7. 急性中毒按中毒程度可分为三度：正常人 COHb5-10% 轻度中毒：血COHb浓度为10-20%。病人仅有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸四肢无力等症状。 心绞痛。脱离恢复。 中度中毒：COHb浓度为30-40%。胸闷气短呼吸困难、幻觉视物不清判断力下降运动失调、嗜 睡意识模糊浅昏迷；口唇呈樱桃红色；氧疗后恢复无明显并发症。 重度中毒：血液COHb浓度为40-60%以上。患者迅速进入昏迷状态，呼吸抑制、肺水肿、心律 失常、心力衰竭。去皮质综合征。吸入性肺炎。眼底视盘水肿。有严重的中枢神经后遗症。8. CO中毒治疗原则： 终止 CO 吸入 保持呼吸道通畅； 氧疗：吸氧、高压氧、机械通气； 生命脏器功能支持 改善脑组织代谢，防治脑水肿； 防治并发症和后遗症尤其是预防迟发性脑病。名词解释：1. 垂体卒中：由于垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和临近神经组织，呈现 急症危象。2. 肢端肥大症：生长激素分泌过多，在骨骺闭合之后表现为肢端肥大症。 综合征：为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。4尿崩症：精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素(ADH)严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对其不敏 感，致肾小管吸收水功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综 合征。填空：1腺垂体远侧部的腺细胞可根据细胞质内所含分泌颗粒性质的不同，分为嗜酸性细胞、嗜碱性细 胞和嫌色细胞三种。2. 生长激素分泌过多，在幼年引起巨人症，成年引起肢端肥大症,儿童时期分泌不足引起侏儒症。 3肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是IGF-1。4. 根据化学特性，激素可以分为肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素四类. 判断：1神经、免疫和内分泌三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个 完整的调节网络。(M)2内分泌激素动态试验主要包括兴奋试验和抑制试验，前者可用于估计激素的贮备功能，后者 用于观察正常反馈调节是否消失及是否有自主分泌。（M）3垂体前叶功能减退患者容易出现电解质紊乱，大部分为血钠、血钾降低。（X）4. 疑为尿崩症患者行禁水一加压试验，正常人注射加压素后尿渗透压上升，尿崩症患者尿比重和 渗透压无明显上升。（X）单选题：1腺垂体可分为：（D）A. 远侧部、结节部和漏斗B. 前叶和后叶C. 前叶和垂体柄D. 远侧部、中间部和结节部E. 前叶、漏斗和中间部是指：（B）A. 促肾上腺皮质激素释放激素B. 促肾上腺皮质激素C. 促甲状腺激素释放激素D. 促甲状腺激素E. 促性腺激素释放激素3蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子：（D）A. K+ B.Na+ C.Cl D. Ca2+； E.H+4. 内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其： （A）A. 通过血液传递B. 通过细胞外液局部传递C. 通过细胞外液邻近传递D. 直接作用于自身细胞E. 通过细胞内直接作用5. 内分泌系统的反馈调节是指： （E）A. 神经系统对内分泌系统的调节；B. 内分泌系统对神经系统的调节；C. 免疫系统对内分泌系统的调节；D. 免疫系统对神经系统的调节；E. 下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节6对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（A）；A. 替代治疗B.病因治疗 C.对症治疗 D.支持治疗；E.放疗或化疗7垂体微腺瘤是指：（D）A. 直径10 cm的肿瘤B. 直径10卩m肿瘤C. 直径5 cm的肿瘤D. 直径10 mm的肿瘤E. 直径5 mm的肿瘤8引起ACTH 升高的疾病是：（B）A. Sheehan综合征B. 肾上腺皮质腺瘤C. Addison 病D. 原发性醛固酮增多症EPRI 瘤简答题：1. 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施： 输液：最初2h, 10002000ml;最初24h, 40005000ml；如有休克，快速输液不能纠正，应 输入胶体溶液并抗休克。 胰岛素治疗：胰岛素持续静脉滴注kg/h,血糖降至14mmol/L,改为葡萄糖加胰岛素，24： 1。 纠正电解质：补钾，根据尿量及血钾水平。 纠正酸中毒：pH,HC03-10mmol/L补碱，补碱不易过多过快。 处理诱因和防治并发症。 护理：清洁口腔、皮肤，预防褥疮。2. 糖尿病肾病的病理改变及分期：第一期：肾增生肥大高滤过，已诊断糖尿病，肾小球滤过率增加，B超提示肾体积增大。第二期：肾组织有改变，糖尿病2 5年，GFR增加20 40%，肾增大，基底膜增厚，系膜区扩 大，临床无症状 （尿白蛋白正常）。第三期：隐匿期（早期），糖尿病5 10年，微量白蛋白（20-200ug/min或30 300mg/24h）， GFR增加或正常。第四期：临床肾病，糖尿病10 25年，尿白蛋白300mg/日60 70%人有（大量蛋白尿），尿 蛋白日。第五期：终末期肾病 糖尿病15 30年，蛋白尿 氮质血症一尿毒症，GFR正常值1/3。3. 腺垂体分泌哪几种激素：至少分泌七种激素按有无靶腺分：无靶内分泌腺的GH、PRL、黑素细胞刺激素MSH有靶内分泌腺的TSH、ACTH、FSH、LH。按生化分类分：促肾上腺皮质激素相关肽（ACTH, LPH，MSH和内啡肽）；生长催乳激素（GH 和 PRL）；糖蛋白（LH, FSH 和 TSH）。4肢端肥大症的临床表现： 垂体肿瘤压迫症状：腺垂体功能减退症：压迫正常垂体，引起促性腺激素（LH、FSH）、TSH、ACTH分泌减少等。 高PRL血症：压迫垂体柄及垂体门脉系统，使PRL抑制素不能到达腺垂体，常有闭经、溢乳。 下丘脑功能障碍：肿瘤向上压迫下丘脑时可出现一系列下丘脑症群，食欲亢进、肥胖、睡眠障碍、 体温调节异常、尿崩症及颅内压升高等表现。 GH过度分泌表现： 骨、软骨和软组织生长过度。导致特殊面貌（颜面皮肤及软组织增厚，头围增大，额部多皱折， 眉弓和颧骨过长，唇肥厚，鼻宽舌大，下颌增大前突，牙齿稀疏，咬合困难）。声带变粗厚，发音低沉。 手脚粗大肥厚、手指足趾变粗。皮肤粗糙增厚，色素沉着。 皮脂溢出，多汗，毛发增多。骨关节病和关节痛发生率较高。 足跟垫增厚，肌软弱无力，甚至表现肌痛。腕部软组织增生，压迫正中神经，引起腕管综合征。 腰椎肥大可压迫神经根而有剧烈疼痛。5. 腺垂体功能减退症的病理生理和临床表现：定义：各种原因导致腺垂体分泌一种或多种激素减少或缺乏，从而引起相应靶腺功能减退的临床 症群。原发性腺垂体机能减退症：是指垂体本身病变引起垂体分泌激素减少或缺乏。 继发性腺垂体机能减退症：是指下丘脑及其以上神经病变引起的垂体机能减退。 病理生理：三大靶腺功能减退的综合表现甲状腺机能减退症 肾上腺皮质机能减退症性腺机能减退症 临床表现：促性腺激素（FSH、LH）和催乳素（PRL）分泌不足症群：PRL不足表现为产后乳汁分泌不足、乳房萎缩、闭经不育。FSH、LH不足则使黄体、卵泡功能下降、雌雄激素分泌减少或缺乏，月经少或闭经，性欲减退，性 器官萎缩,性毛（阴毛.腋毛）脱落。促甲状腺激素（TSH ）不足症群：继发性甲状腺功能减退症，表现为T3、T4不足。 精神:表情淡漠，嗜睡，智力减退，行动迟缓，反应迟钝，有时神经失常。 外貌:面容苍白浮肿，皮肤粗糙，少汗，毛发干燥，脱落。消化道:厌食、腹账、便秘。循环:畏寒、怕冷、低体温，缓脉。促肾上腺皮质激素不足症群：为继发性肾上腺皮质机能减退的表现，与原发性肾上腺皮质机能减退相比唯一不同的是没有色素 沉着，而且肤色浅淡，乳晕、腋下等色素变淡。GH不足症群：GH不足在儿童表现特别明显，主要影响生长，但是近年研究表明，GH不足对成人亦有很明显的 影响。原发病症状：包括肿瘤压迫症群、原发肿瘤症状、感染、糖尿病、脑梗塞等表现。6. 1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别：1型2型起病年龄及峰值40岁，6065岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症较少70%,主要死因心血管30%45%，主要死因5%10%肾病较少较多脑血管胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗7糖尿病的诊断标准：采取WH01999年的诊断标准 糖尿病症状伴随机静脉血浆葡萄糖21; 空腹静脉血浆葡萄糖：21; OGTT时2小时静脉血浆葡萄：21。8.糖尿病的药物治疗： 口服降糖药：磺脲类：有胰岛分泌功能的2型糖尿病。 双胍类：肥胖或超重的2型糖尿病；可与磺脲类合用于2型；1型胰岛素+双胍类。 非磺脲类胰岛素促泌剂：有胰岛分泌功能的2型糖尿病。噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者。 糖苷酶抑制剂：以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖高者。二肽基肽酶IV抑制剂（DDP-IV抑制剂）：通过饮食及运动控制不佳的2型糖尿 病患者。 胰岛素治疗： 胰高糖素样肽T受体激动剂（GLP-1受体激动剂）：名词解释：1贫血anemia:是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及（或）红细胞比容低于正常参 考值。2.巨幼细胞贫血MA：是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍引起的一组贫血，主要系体内缺乏维 生素B12或叶酸或某些影响核苷酸代谢的药物所致。3再生障碍性贫血AA：是由多种原因引起的骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变， 导致骨髓造血功能衰竭，以全血细胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少为主要表现，常表现为较严 重的贫血，出血和感染。4溶血性贫血HA:是由于红细胞破坏增加，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。溶血性贫 血发生的根本原因是红细胞寿命缩短。5溶血状态：是指溶血发生而骨髓能过代偿，可无贫血。6. 白细胞减少leukopenia:指外周血白细胞绝对计数X109/L。粒细胞减少neutropenia:外周血中性粒细胞绝对计数X 109 /L。粒细胞缺乏症：agranulocytosis:外周血中性粒细胞绝对计数X109/L。7急性白血病AL:造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中白血病细胞大量增殖并抑制正 常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官，表现为贫血、出血、感染、浸润等征象。8多发性骨髓瘤MM：是由于单克隆浆细胞恶性增生、广泛浸润并分泌大量单克隆免疫球蛋白从 而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合症及肾功能不全等一系列临床表 现的一种恶性肿瘤。9特发性血小板减少性紫癜ITP：也称免疫性血小板减少性紫癜。是一组免疫介导的血小板过度 破坏所致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨 核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现为特征。 问答题：1造血部位：卵黄囊是胚胎期最早出现的造血场所。骨髓是出生后造血的主要器官。2.贫血的细胞学分类：类型MCV (fl)MCHC (%)常见疾病大细胞性贫血1003235巨幼细胞性贫MDS正细胞性贫血801003235AA、急性失血贫血、溶贫小细胞低色素贫血 8032IDA、铁粒幼性贫血、地贫的发病机制：P554的血象、骨髓象表现：血象：贫血呈大细胞性，MCV100,中性粒细胞分叶过多，严重者可呈全血细胞减少。骨髓象：增生活跃或明显活跃，红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常40%，以早、中幼红 细胞增多为主，并出现巨幼红细胞常10，即“核幼浆老”（缺铁性贫血为“核老浆幼”）。5.急慢性再障的鉴别：重型再障非重型再障起病急缓出血严重：常发生在内脏轻：皮肤、粘膜多见感染严重：败血症轻：以上呼吸道为主血象：（X109/L）中性粒细胞20PLT计数 网织红细胞绝对值15骨髓象多部位增生重度减低增生减低，可有灶性增生预后不良较好的血象表现： 多全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。重型再障SAA： Hb常进行性下降，在60g/L以下网织红细胞V%,绝对值V15X107/L 白细胞计数多V2X IO9/L，中性粒细胞VX IO9/L 淋巴细胞比例明显增加 血小板V20X107/L非重型再障NSSA:呈全血细胞减少，但达不到SAA的程度。的诊断标准： 全血细胞减少，网织红细胞1%，淋巴细胞比例增高。 一般无肝、脾肿大。 骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；骨 髓活检可见造血细胞均匀减少。 除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化等。 的鉴别诊断：P559的治疗：支持治疗：保护措施、对症治疗（纠正贫血、控制出血、控制感染、保肝治疗） 针对发病机制的治疗：的疗效标准： 基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白男性达到120g/L，女性达到110g/L,白细胞达到 4X107/L，血小板达到100X107/L，随访一年以上未复发。 缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白男性达到120g/L，女性达到100g/L，白细胞达到X 109/L左右，血小板达到也有一定程度的增加，随访3个月病情稳定或继续进步。 明显进步：贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g/L 以上，并能维持3个月。判定以上三项疗效标准者，均应3个月不输血。 无效：经充分治疗后，症状、血常规均未达到明显进步。的临床表现： 2 急性溶血：起病急骤，表现寒战、发热、腰痛、呕吐、继而出现血红蛋白尿，可致休克、肾 衰（溶血危象）多发生于血型不合的输血。 慢性溶血：三联征：贫血、黄疸、脾大，易合并胆石症，多见于先天性溶血，以血管外溶血 为主。12.自身免疫性溶血性贫血AIHA的实验室检查：抗人球蛋白试验（Coombs试验）：直接抗人球蛋白试验阳性是最具诊断意义的实验室检查。的分型： 急性非淋巴细胞白血病AML的FAB分型：M0：急性髓细胞白血病微分化型，骨髓中原始细胞30%Ml：急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞290% （非红系细胞）M2：急性粒细胞白血病部分分化型，骨髓中原始粒细胞占非红系细胞的3089%,单核细胞 20%，早幼粒细胞以下阶段210%。M3：急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞2 30% （非红系细胞）。M4：急性粒-单核细胞白血病。M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病，骨髓中幼红细胞250%，且有形态学异常，非红系原始细胞2 30%。M7：急性巨核细胞白血病，骨髓中原始巨核细胞230%。 急性淋巴细胞白血病ALL的FAB分型：L1：原始、幼稚淋巴细胞以小细胞为主，胞浆较少。L2：原始、幼稚淋巴细胞以大细胞为主，胞浆较多。L3 （Burkitt型）：原始、幼稚淋巴细胞以大细胞为主、大小较一致，胞浆较多，细胞内可见空 泡。的临床表现： 造血功能受抑表现：发热（感染）、出血、贫血。 白血病细胞浸润表现：肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、粒细胞肉瘤（眼眶部位最常见）、口腔 牙龈增生肿胀、皮肤出现蓝灰色斑丘疹、中枢神经系统受累、睾丸浸润（无痛性肿大）。的骨髓象表现：骨髓象有核细胞显着增多，主要为原始及幼稚细胞，中间阶段细胞缺如，残留 少量成熟粒细胞，称谓“裂孔”现象。16.常见AL的化学细胞鉴别：急粒急单急淋髓过氧化物酶MPO(-)至(+)(-)或(+ )(-)糖原染色PAS弥漫淡红色 （-）/ （+）颗粒细而散在（-）/ （+）成块或粗颗粒状（+ ）非特异性酯酶NSENaF 抑制 V 50%(-)或(+ )NaF 抑制 250%(+ )(-)17.抗白血病治疗完全缓解CR的标准: 白血病的症状体征消失。血象：中性粒细胞绝对值2X109/1Hb 2100g/1 （男）或 90g/1 （女） 血小板2100X109/1，无白血病细胞骨髓象：白血病细胞5%，无Auer小体，红系、巨核系正常。 无髓外白血病。治疗阶段及目的：P58419. 慢性髓系白血病：费城（Ph）染色体t（9； 22）（q34； q11）,融合基因BCR/ABL阳性。 分子靶向治疗：第一代酪氨酸激酶抑制剂TKI20. 淋巴瘤分类：组织病理上分为二大类霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）21. 淋巴瘤的共同表现、全身症状： 共同表现：无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。共同特点：全身性和多样性。全身表现：发热（不明原因发热，38C以上）、盗汗、消瘦（6月内体重下降10%以上）。22. 淋巴瘤诊断金标准：组织病理学是诊断淋巴瘤的基本方法（金标准）。23. 淋巴瘤分期：I期：病变仅限于单一淋巴结区（I ）或单个结外器官受累（IE）。II期：累及横隔同侧两个或以上淋巴结区（II）或病变局限侵犯结外器官及横隔同侧一个以上淋 巴结区（IIE）。III期：累及横隔二侧多淋巴结区（III）;可伴脾累及（IIIS），可伴结外器官局限受累（IIIE）或脾与 局限性结外器官受累（IIIES）。IV期：累及1个或多个结外器官弥漫性或多灶性受侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝或骨髓只要 受到累及均属IV期。每一个临床分期按有无全身症状分为A、B二组：无症状者为A,有症状者为B。24. 淋巴瘤治疗原则：临床表现：骨痛：MM最常见的症状感染：反复出现，可为首发表现，主要死因贫血：是最常见表现和首诊原因之一出血：多见于IgA和IgG型，晚期内脏或颅内出血为死因之一肾功能不全：MM的重要特征，部分患者首诊表现，以IgD型最常见，其次为入轻链型。机制：大量M蛋白或轻链经肾小球滤过后不能被肾小管重吸收而沉积于肾小管所 致，高钙血症和高尿酸血症以及淀粉样变等亦可引起。高粘滞血症：高钙血症：神经系统功能障碍：主要由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根造成的疼痛、感觉或运动障碍。周 围神经病变主要是淀粉样变所致。淀粉样变：髓外浸润：的 X 线表现：具有重要诊断意义 ，主要有四种表现 弥漫性骨质疏松、溶骨性骨损害、骨质硬化、病理性骨折。的分期：国际分期系统 ISS分期分期的依据中位牛存时间I期血清B2微球蛋白VL，白蛋白35g/L62mII期介于I期和II期之间44mIII期血清B 2微球蛋白2L29m有肾功能损害归为B组，肾功能正常为A组。 的诊断标准：29. 缺铁性贫血的病因及发病机理: 需铁量增加而摄入量不足；铁的吸收不良；铁丢失过多（慢性失血）30. 贫血严重度划分标准：血红蛋白浓度g/LV303060609090110贫血严重程度极重度，常合并贫血性心脏病重度，休息时已感心慌气短中度，体力劳动 后感心慌气短轻度，症状较轻31. 缺铁性贫血的治疗： 病因治疗：找到病因，去除病因。补铁治疗： 食疗:蛋黄、瘦肉、肝。 口服铁剂:铁元素150-200mg/日硫酸亚铁；枸橼酸铁；琥珀酸亚铁；右旋糖酐铁；力勃龙； 福乃得；力蜚能。 注射铁剂:右旋糖酐铁（iv/im）；蔗糖铁（iv）；（目标Hb-患者Hb）X X体重kg。32. 特发性血小板减少性紫癜 ITP 的病因和发病机制：感染：细菌或病毒与ITP关系非常密切，但非直接关系。急性ITP患者在发病前2周左右常有上 呼吸道感染史，慢性 ITP 患者常因感染而加重。免疫因素：可能是参与 ITP 发病的重要原因 肝、脾的作用：肝脾特别是脾脏产生血小板相关抗体、血小板滞留以及单核-巨噬细胞系统的吞 噬和清除。遗传因素：HLA-DRW9、DQW3与ITP密切相关。其他：如女性多见，可能与雌激素有关。33. 特发性血小板减少性紫癜临床表现：急性型慢性型年龄儿童青壮年性别无区别女性较多诱因有感染史不明显起病突然，常伴上感症状缓慢出血症状严重，黏膜及内脏出血皮肤淤点、淤斑，月经过多血小板计数常 V20X109/L常在 30-80X109/L巨核细胞增多或正常，幼稚型比例增多明显增多或正常，颗粒型比例增多血小板寿命约1-6小时约1-3天病程2-6周，可自行缓解反复发作，迁延数年34. 特发性血小板减少性紫癜诊断35. 特发性血小板减少性紫癜治疗