住院患者风险评估依据

X 市人民医院住院患者风险评估依据评估内容计分手术时间45分钟1年龄4060 岁160岁2咼危 因素择期关节置换手术5髋、骨盆或腿骨折5多发创伤5急性脊髓损伤瘫痪5危险 因素累积 计分肢体需要制动1卧床时间72小时1血液咼凝状态1有深静脉血栓/肺栓塞病史3下肢静脉系统疾病1糖尿病1恶性肿瘤2静脉曲张1肥胖BMI251口服避孕药或激素替代疗法1注：12 分提示低度风险，34 分提示中度风险，5 分或以上提示高度风险。二、误吸/窒息风险评估评估 内容评估标准计分年龄251强制性体位一仰卧2痰液量多2呕吐或反流胃内容物或血液2颌面、口腔或颈部手术后3人工气道3咯血5麻醉未醒5躁动3情绪焦虑/恐惧1活动术后3天内3偏瘫2活动2管道按数量累 积计分I类官道3II类管道2III类管道1疼痛可耐受1难耐受3沟通一般，能理解1差，难以理解312 分为高度风险。注：1、I类管道：此类管道如稍护理不当， 即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如 气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。2、II 类管道：此类管道如护理不当，可危及 患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、 深静脉置管、 T 管、 Y 型管等腹内引流管。3、III 类管道：此类管道如护理不当，不会 直接危及患者生命，造成患者死亡等严峻后果。 如胃管、周围静脉穿刺、尿管 、一般伤口引流 管等，特别情况除外，如食道手术留置胃管。四、泌尿系感染风险评估评估内容评估标准计分年龄60岁1性别女性1疾病因素恶性肿瘤2卧床3糖尿病病史3使用药物免疫抑制剂3诊疗操作2周内泌尿系侵袭性操作 导尿、介入、手术等5留置导尿3天5注： 13 分提示低度风险， 45 分提示中度 风险， 5 分提示高度风险。注：12 分提示低度风险，34 分提示中度 风险，5 分或以上提示高度风险。三、非方案拔管风险评估评估内容计分年龄70岁1意识嗜睡1恍惚2风险评估高危患者应采取护理措施一、深静脉血栓：1、指导患者早期主动踝泵锻炼，到达背屈0-200、跖屈0-45。至少50 组/天；2、抬高患肢；3、早期被动活动；4、下床活动；5、使用间歇充气加 压装置；6、使用足底泵；7、使用梯度压力弹力袜；8、直腿抬高锻炼；9、 病情许可前提下，指导患者充分饮水；10、戒烟；11、其他：二、误吸/窒息：1、头偏向一侧；2、抬高床头；3、去除口腔内分泌物；4、使用口咽通 气道；5、气管切开护理；6、气管插管护理；7、鼻饲护理；8、健康宣教；9、 其他：。三、非方案性拔管：1、妥善固定；2、健康宣教；3、使用约束带；4、强化巡视；5、分类标识；6、全面评估病情，遵医嘱给予冷静；7、其他：O四、泌尿系感染：1、观察尿液颜色、性质、量；2、留置导尿患者每日会阴擦洗2次；3、留置导尿患者每周更换尿袋1-2次；4、保持尿管通畅；5、病情许可前提下 指导患者充分饮水；6、留置尿管夹闭，定时放开；7、留置尿管病人下床活 动时尿袋应低于膀胱水平；8、每日评估拔管可行性，尽早拔管；9、使用防 逆流集尿袋；10、其他：评估说明1、本表单适用于全部住院患者的风险评估，危重患者必须评估，其他患 者依据病情进行评估。2 、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内 完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。3、危重患者评估频次：中危者每周一次，高危和极高危者每周两次；采 取相应护理措施并做好记录。4、评估后及时将结果记录于护理记录单或危重患者护理记录单。202X年10月修订