常用急救知识及技能

常用急救知识及技能气管插管术【目的】1 开放气道，确保控制通气的进行和潮气量的给入，保证氧的供应。2 保护气道，减少误吸。3 提供气管内给药的途径。4 直接进行气管内吸引。【插管前准备】1 向家属说明插管的必要性和可能出现的并发症。2 插管前检查用物是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊内有无漏气等。3 根据病人年龄、性别、身材大小，插管途径选择合适的导管。4 检查病人口腔内有无松动的牙齿、义齿、异物等。【方法】经口腔明视插管法1 病人取仰卧位，头后仰，使口、咽、喉三轴线一致走向。2 右手拇指、食指、中指提起下颌，使病人口张开。3 左手持喉镜，沿口角右侧置于口腔，使舌体推向左侧使喉镜片移至正中位置。4 慢慢推进喉镜使其顶端抵达会厌处，上提喉镜暴露声门。5 右手持气管导管，斜口端对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入。当充气套囊通 过声带，迅速拔出导管芯，退出喉镜，再将导管插深l-2cm（注意在门齿上导管 标记的厘米数）。插管深度约为鼻尖至耳垂再家 4cm.6放置牙垫，套囊充气5ml,听诊双肺，确认导管位置后用胶布固定导管和牙垫， 连接呼吸器进行人工呼吸。7确定导管在气管内的方法按压胸部有气体自导管逸出。接简易呼吸器人工 通气可见胸廓抬起。两肺听诊有对称呼吸音。/8 如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧通气，然后重复上述步骤。 【注意事项】l 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时 而增加病人缺氧时间。2估计声门暴露有困难时，在导管内插入管芯，将前端弯成鱼钩状。3 插管时应充分暴露喉部，视野清楚。4 操作要轻柔、准确，以防损伤组织；动作迅速，勿使缺氧时间延长而导致心搏 骤停。5 导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧气管导致对侧肺不 张。6 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物黏稠结痂而影响通气，并随时吸痰， 注意无菌操作。7 气囊注气应适量，需长时间应用时，一般每4-6小时作短时间的放气一次。8 气管插管时间超过 72 小时病情仍不改善者，应考虑气管切开。无创呼吸机的使用1234接通电源，检查仪器是否功能正常。 进入“菜单”，根据医嘱设置呼吸机的各项参数。按“ON或OFF”键，开始运行呼吸机。确定呼吸机正常工作后，将面罩给病人戴上并固定好。无创呼吸机的注意事项1. 根据患者的病情正确的调节参数，选择模式。2. 正确接通管道，面罩应与患者的面部接触良好，防止漏气。3. 密切观察患者的病情变化，监测血氧饱和度，及时调节参数，保证呼吸机的 疗效。4. 注意呼吸机的湿化瓶内只能加蒸榴水，并保证水温在3235C。5. 呼吸机的一般参数：I-set 8-12cmH OE-set 2-4cmH OR 16-20次/分I/E 1:1.5-2除颤仪的使用1. 接通电源，检查仪器功能是否正常。2. 将调节钮调至“除颤”，再次观察病人的心电图波形。3. 病人平卧于硬板床上，保持气道通畅，术前充分吸氧。4. 在电极板金属面或病人胸部均匀涂抹导电糊或包以 4 层盐水纱布。将一个电 极板置于右锁骨下胸骨右侧第2肋间，另一电极板放在左乳头的左下方（相当 于心尖区）相距至少10cm，紧压电极板，使之与胸壁皮肤紧贴，两电极板之间 皮肤保持干燥，以免放电时短路灼伤皮肤。5. 充电至所需能量后两手同时按压放电开关。一般首次能量给予200J,若除颤无 效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。两次除颤之间充 电约需10s,应利用此时间继续心肺复苏A、B、C,并遵医嘱给予复苏药物。6 操作时操作者身体及所有人员不得与病人或病床接触，“离床、放电！”7观察是否恢复窦性心律。记录心电图、连续心电监护、测血压、R脉搏。除颤仪使用注意事项1 向病人或家属说明治疗目的，消除顾虑，以取得合作。2 复律前应仔细检查仪器，并备好一切抢救药品和仪器。3 电极板放置位置要正确，并与病人的皮肤密切接触，保证放电良好。患者的皮 肤应干燥，若装有心脏起搏器者，电极板放置位置应相隔10cm以上。4 电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。5 细颤型室颤者，应先进行心脏按压和药物处理后（可遵医嘱给予肾上腺素）使 之变为粗颤，再行电击，以提高成功率。DXW-A 型电动洗胃机【概述】DXW-A 型电动洗胃机用于手术前洗胃以及对食物中毒或服毒患者的抢救。本机适宜在环境温度在5-40C，相对湿度三80%的环境中，不适宜有易燃，易爆气 体的场合。【主要性能及参数】1. 性能：本机采用电磁泵作为冲液和吸液的动力源，通过控制电路 控制冲泵、 冲阀和吸泵、吸阀以完成冲、吸洗胃两过程，达到高效洗胃的目的。2. 流量：2L/min3. 自控：冲液量为250-350ml/次吸液量为300-450ml/次4. 压力控制：冲液压力0.047-0.067mPa【操作步骤】1. 接通电源，检查全自动洗胃机。2. 润滑胃管前端、插管，证实胃管在胃内后固定。3. 将已配好的洗胃液倒入水桶内，将3根橡胶管分别与机器的药管、胃管、 污水管相连，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空水桶 内，胃管的另一端与已插好的患者胃管相连。4. 按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自控”键，机器即开始对胃进行自 动冲洗。5. 若发生有食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障时，可交替按手冲、 手吸键重复冲洗数次，直到管路通畅，再按手吸键将胃内容物吸出后，按 自动键，恢复自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止。【使用注意事项】 1压力控制：使用前应将压力开关处于接通“-”位置，压力控制开关接通后冲、 吸压力控制在设定范围内，开关断开后，冲、 吸压力不受控制。此 时，操作人员不得离开，且冲、 吸时间不能超过6秒。2冲、吸液量要求：一般情况，吸液量应大于冲液量50-150ml。3. 管道接头部位连接要牢固，不要使用小管径连通器连接管路，以免因管路 阻力增大影响效果。【维护于保养】1. 一般消毒推荐方法：洗胃完成后，清洗过滤瓶及过滤器，然后用0.1%的健之 素溶液（每片065g,按1：1000的比例配制）冲洗管路3次以上，再用清 水连续冲洗管路5次以上，每次冲液要在100ml以上。2. 机箱外表面用浸过消毒液的抹布来擦拭，防止液体渗入机箱缝隙。3. 设备要定期运行，以保证机器性能良好。方法是：连接好管路，将桶内装入 清水。接通电源，按“自控”键对管道进行自动清洗约5分钟。停机后，使 两只过滤瓶内各自保留半瓶左右的清水，并放置在干燥，清洁的地方，以保 证机器随时处于良好状态。洗胃机的使用方法1. 接通电源，检查仪器功能是否正常。2. 插好胃管，并确保胃管已插入病人的胃内。3. 根据患者的病情配好洗胃液，调节好液体温度。（25-38C）4. 将洗胃机的三根管道分别置于“胃管末端”、“灌洗液桶”、“排污桶”内，先 按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自控”键，机器开始自动洗胃程序， 直至洗出液澄清无异味异物。5. 密切观察病人病情变化，记录灌洗量。洗胃机的注意事项1. 压力控制：使用前应将压力开关处于接通“-”位置，压力控制开关接通后， 冲、 吸压力控制在设定范围内，开关断开后，冲、 吸压力不受控制。此时， 操作人员不得离开，且冲、 吸时间不能超过 6 秒。2. 冲 、吸液量要求：一般情况，吸液量应大于冲液量 50-150ml。3. 管道接头部位连接要牢固，不要使用小管径连通器连接管路，以免因管路阻力 增大影响效果。要使用与本机配套的胃管。氧疗法【目的】 提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。【用物准备】中心供氧装置 1 套 一次性吸氧管 小水杯 剪刀 胶膏 棉签治疗碗内有 镊子 纱布 安全别针 用氧记录单 手电筒 弯盘【操作步骤】1. 携用物至床旁，核对床号，姓名，做好解释工作，取得配合。2. 安装好氧气装置后，进行冲尘。3. 检查鼻腔，用棉签清洁，湿润鼻腔，打开流量表开关，调节氧流量，连接鼻 导管，确定氧气流出是否通畅。4. 戴好一次性氧管（若为鼻导管，应自一侧鼻孔轻插入，长度为鼻尖至耳垂的 2/3）固定。5. 交待安全用氧的健教，整理床单位。6. 记录用氧时间及流量。7. 停止用氧时，解释，取得患者的配合，拔出鼻导管，擦净鼻部周围的皮肤， 关流量表，取下湿化瓶及流量表，记录停氧时间。8. 整理用物。【注意事项】1. 严格遵守规程，切实做好“四防”，注意用氧安全。2. 使用氧气时，先调节流量后再连接鼻导管，停用时先分离鼻导管再关流量表，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。3. 持续用氧患者每日更换 1 次氧管，应双侧鼻孔交替插管，减少对鼻粘膜的刺 激和压迫，及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。4. 用氧过程中，准确评估患者生命体征，判断用氧效果。【保养和维修】1. 吸入器瓶体内装入蒸馏水或冷开水，禁止装入生理盐水代替，瓶内水位不能 高于上水线或低于下水线。2. 吸入器部分零件由塑料件组成，禁止用高温蒸汽消毒，可采用消毒液浸泡消 毒，使用过程中若发现连接处漏气，应更换“0”形圈。3. 吸入器严禁用于氧气雾化吸入治疗。4. 长期不用吸入器应取下流量装置，倒掉瓶内水进行清洗消毒后，存放于无腐 蚀和通风良好的空间。电击伤电击伤是由于人体直接触及电源或高压电通过空气或其他导电介质传递电流 通过人体，引起的组织损伤和功能障碍；严重者出现抽搐、休克、呼吸和心跳停 搏。【护理】1. 现场急救：1.1 立即切断电源或用木棍、竹篙或其他绝缘体使病人尽快脱离电源。1.2 轻者卧床休息，观察数日，有不适及时送医院就诊。1.3 呼吸、心跳停搏者，应立即行徒手心肺复苏术，并及时转医院进一步抢救， 转运途中抢救不能间断。2. 院内抢救：2.1 继续行心肺脑复苏术，维持呼吸及循环功能。2.2 建立有效静脉通道，根据医嘱对症处治。2.3 持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、心率、血压及尿量变化。防止心律失 常及急性肾功能衰竭，随时通知医生并及时处治。对所有电击伤者，应连续 进行 48 小时心电监护，以便发现迟发性心律失常。2.4 急救过程中，应警惕有无其他严重外伤，及时配合以上适当处理。2.5 局部烧伤创面处，清创并止血包扎，同时注射破伤风抗毒血清预防破伤风，并给予抗生素预防感染。2.6 加强基础护理及创面护理，防止并发症。3. 做好健康教育及心理护理，宣教预防电击伤常识。负压吸引器吸痰法目的】 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。用物准备】 负压吸入器或中心负压装置 治疗碗 2个 生理盐水 纱布 无菌手套 无菌镊 注射器 适当型号的吸痰管 必要时备急救合 【操作步骤】1. 清醒患者做好解释，取得配合。2. 安装负压吸引装置，连接管道，调节适宜负压（压力为40 53.3 ，小儿压 力为V40）。3. 患者头偏向操作者，昏迷者可用压舌板等。用无菌镊或者戴手套持吸痰管试 吸生理盐水，检查管道是否通畅。4. 将吸痰管插入口腔或鼻腔，吸出口咽部分泌物，另换吸痰管，插入气管内适 宜深度，开始吸痰，动作轻柔，迅速，灵活地左右旋转上提吸痰管。5. 吸痰完毕后吸入盐水冲管，丢弃。每次吸痰时间不超过 15秒，如需再次吸痰 应休息 2-3分钟后更换吸痰管再进行。6. 使用呼吸机行气管插管内吸痰，方法是：（1）先吸入高浓度氧气 1-2 分钟。（2）气管插管内可滴注生理盐水 5-10ml。（3）连接吸引器，断开与呼吸机连接的管道，将吸痰管插入吸痰。（4）吸痰完毕迅速连接好呼吸机管道，吸入高浓度氧气 1-2分钟。7. 做好记录。【注意事项】1. 严格无菌操作，避免感染，吸引过口鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道，选择 适当型号的吸痰管，动作应轻，稳，不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽。2. 使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道。3. 如痰液粘稠可配合背部叩击，雾化吸入等，吸引过程中注意观察患者病情变 化和吸出物的形状，量，颜色等。4. 无菌盘内的物品每日消毒，更换。【清洁 消毒和保养】1. 负压吸引器只能用于吸痰，血，脓及其它分泌物，禁止用于人工流产手术的 吸引。2. 负压瓶内放入适量的清水，忌用消毒液，瓶内吸引液不应超过最大刻度标定 的容量，否则瓶内浮子会封住吸引口自动停止吸引。3. 吸引瓶体，导管，严禁用高压蒸汽消毒，以防变形。真空表应1 年进行校准， 吸引器 18 个月后浮子上面的喇叭状垫应重新更换，注意保持浮子的清洁，防 止因污物造成浮子和导向架粘贴连失灵。4. 吸引器长期不用，仔细检查零件状况，关闭截止调节旋钮，负压调节旋钮， 并应将所有朔料件用消毒液浸泡，吹干，重新包装存放。急性乙醇中毒 急性乙醇中毒又称急性酒精中毒，饮入的乙醇 1 小时内血液含量最高，临床上分 为三期：兴奋期；共济失调期；昏睡期。1. 紧急处理：1.1 轻症者以催吐法洗胃，对症处理为主。要注意保暖、坠床、外伤。1.2 重症者在 2 小时内可行插管洗胃，清除毒物，维持呼吸道通畅，吸氧，必要 时气管插管。1.3静脉注射纳洛酮0.40.8mg，有催眠作用，必要时重复使用。1.4 静脉滴注液体，加速血中乙醇浓度下降，促进毒物排出。可给予维生素、果 糖等静脉注射，促进乙醇的氧化代谢，促使病人清醒。1.5狂躁者给予地西泮510mg静脉注射，禁用氯丙嗪及苯巴比妥类药物。2. 病情观察：2.1 严密观察病情变化，持续心电及血压监测，根据医嘱对症处理。2.2 密切观察有无出血征象。乙醇能破坏胃黏膜屏障功能，损伤毛细血管和小静 脉，导致胃黏膜弥漫性出血或形成多发性浅表溃疡而出血，发生上消化道出 血。2.3 加强基础护理，保证病人安全。淹溺淹溺是指人淹没于水中，呼吸道被水、污泥、杂草等物所堵塞，同时大量水被 吸入肺内引起窒息和缺氧，导致机体内发生一系列病理生理变化的状态。淡水淹 溺时，大量低渗淡水经肺泡渗入血管，引起血液稀释，血容量增加和溶血，同时 血钙、钠、氯降低。血容量增加，引起心力衰竭和肺水肿；溶血引起高钾血症和 急性肾衰竭。海水淹溺时高渗海水经肺泡将体液吸出，引起血液浓缩和血容量减 少，同时特引起严重的肺水肿，血钠、血钾增加。1.现场急救：1.1 保持呼吸道通畅：以最快速度将人救起，清除口腔异物，取出义 齿，松开裤带。1.2 迅速倒出呼吸道及胃内积水：可采取膝顶法、抱腹法、肩顶法1.3人工呼吸和胸外按压：完成倒水动作后立即进行口对口人工呼吸及胸外按压，这是现场急救的关键措施。2.院内急救：2.1 正压给氧：必要时尽早行气管插管，人工辅助呼吸，同时给予呼吸兴奋剂。2.2 建立有效的血液循环：根据情况行除颤或心脏起搏。2.3 必要时留置鼻饲管有助于排空胃内吸入物及预防呕吐。3.病情观察3.1 严密观察病人的神智、呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度。3.2 观察心律、心率情况，听诊肺部啰音，监测血压、脉搏的变化， 注意尿量、颜色、性质并准确记录 24 小时尿量。4. 对症护理4.1 有心力衰竭和肺水肿时，限制输液量，吸入 50%乙醇湿化的氧 气，应用利尿剂和强心剂。4.2纠正酸中毒和电解质失调，可先静脉滴注5%碳酸氢钠100200ml,再根据血 气结果给予调整。4.3 防止肺部感染，给予抗生素预防或治疗。4.4 及时处理并发症，如骨折等。