门脉高压症病人的护理医学

l因门血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。l 正常门V压力为1324cmH2O，当压力 30cmH2O时出现：l充血性脾肿大充血性脾肿大、脾功能亢进脾功能亢进、腹水腹水、食道胃底食道胃底曲张曲张等典型临床表现。l、门属支：脾（占门V血流2040）肠系膜上 肠系膜下l、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即：胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）；肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）；前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95,窦前，窦型，窦后 型 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻 肝硬变致门高压的机理l脾大脾大l静脉交通支扩张：静脉交通支扩张：上消化道急性大出血 诱因：酸性胃液反流 进食粗糙食物 腹内压增高 进食刺激性较强的食物l腹水：腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加 肝功能减退，血浆胶体渗透压下降 水钠潴留 肾的因素（一）脾大、脾亢（全血细胞）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷 （三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔）、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血 酶原时间延长。、肝功能检查 、线 食道吞钡示：食道下端、胃底 曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门扩张（1cm即可诊断)。、MRI 门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿门 V，脐静脉插管测压）l (一)肝硬化病史。l(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。l(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。l治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。l一、食道胃底V破裂大出血治疗l（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸l2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。l3、经纤维内镜注硬化剂l4、三腔二囊管压迫l5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）l（二）手术治疗：l1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质30m1h。l(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。l(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。l(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发 出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有 密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大 便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱 服用保肝药物，定期复查肝功能。(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。（六）定时复查l门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。l1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？