胸腹穿刺的配合及护理

环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。环境准备医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。病人准备向病人解释胸穿目的、告知患者术中不能动、咳嗽、深呼吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；术前排大小便；常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋中线第67肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙处进针。护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密。用带乳胶管的穿刺针穿刺，夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。固定穿刺针穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针 抽 液护士松开乳胶管，医生抽液。诊断性抽液，抽诊断性抽液，抽50100ml50100ml即可；减压抽液或抽气，首次即可；减压抽液或抽气，首次不超过不超过600ml600ml，以后每次不超过，以后每次不超过1000ml 1000ml，如为脓胸，每，如为脓胸，每次尽量抽尽。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸次尽量抽尽。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。腔负压。盖纱布、固定。压迫穿刺点12min。平卧或半卧位整理用物、记录术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。观察病情术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况。