中医学基础-藏象学说-课件

第二章第二章 藏藏 象象分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑 五脏五脏生理功能：化生和贮藏精气生理功能：化生和贮藏精气 生理特点：藏精气而不泻，生理特点：藏精气而不泻，满而不能实满而不能实 六腑六腑生理功能：受盛和传化水谷生理功能：受盛和传化水谷 生理特点：传化物而不藏，生理特点：传化物而不藏，实而不能满实而不能满 内容：心、肝、脾、肺、肾内容：心、肝、脾、肺、肾 内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 五脏五脏藏而不泻藏而不泻六腑六腑泻而不藏泻而不藏以藏为本以藏为本藏精、气、神藏精、气、神藏中有泻藏中有泻泻不宜过泻不宜过输精输精泻浊泻浊以泻为本以泻为本传化水谷、浊气传化水谷、浊气泻中有藏泻中有藏藏不宜久藏不宜久藏精自养藏精自养藏水谷藏水谷精气不能久藏精气不能久藏输脏输脏水谷不能久留水谷不能久留传化传化满而不能实满而不能实实而不能满实而不能满脏腑藏泻的辨证关系脏腑藏泻的辨证关系“脏腑藏泻脏腑藏泻”理论理论的指导意义的指导意义病机病机治疗治疗“腑病多实腑病多实”“脏病多虚脏病多虚”“六腑宜泻六腑宜泻”“五脏宜补五脏宜补”奇恒之腑奇恒之腑生理功能：贮藏精气似五脏生理功能：贮藏精气似五脏 形态特点：形态中空似六腑形态特点：形态中空似六腑 内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 功能功能形态形态特点特点与经脉与经脉相络属相络属五五 脏脏化藏精气化藏精气实质器官实质器官藏而不泻藏而不泻满而不实满而不实有有主里属阴主里属阴六六 腑腑传化水谷传化水谷中空有腔中空有腔泻而不藏泻而不藏实而不满实而不满有有主表属阳主表属阳奇恒之腑奇恒之腑贮藏精气贮藏精气中空有腔中空有腔同五脏同五脏（附胆外）（附胆外）无无脏、腑、奇恒之腑的区别脏、腑、奇恒之腑的区别五五 脏脏内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神五神脏脏”。概述概述在五脏中，心的功能起着主导作用。在五脏中，心的功能起着主导作用。五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。解剖位置：解剖位置：位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。形态结构：形态结构：形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。表里关系：表里关系：与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属与小肠相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相络属 主要功能：主要功能：主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。系统联系：系统联系：在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，通应于夏气。在液为汗，通应于夏气。心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。一、心一、心（一）概述（一）概述（二）心的生理功能（二）心的生理功能1 1、主血脉、主血脉 主主-主持、管理、主宰主持、管理、主宰 脉脉血脉，为气血运行血脉，为气血运行 的通道，又称的通道，又称“血之府血之府”心主血脉心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。行，流注全身，发挥营养和滋润作用。两大方面两大方面 血血心脏及全心脏及全 身的血液身的血液 主血（主血（行血、生血行血、生血）主脉主脉 心行血：心气推动血行脉中，流注全身，心行血：心气推动血行脉中，流注全身，营养脏腑官窍营养脏腑官窍 心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血 水谷水谷 水谷之精水谷之精 入脉入脉 赤化为血赤化为血 脾胃脾胃 心心 心主血心主血营气营气津液津液生血生血：指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液。心阳）的作用，化为赤色血液。灵枢决气“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”心主脉心主脉：脉为血之府：脉为血之府 心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，血流通畅血流通畅心动应于脉心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。缩，使脉道通利，血流通畅。脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行于脉中，于脉中，灵枢灵枢决气决气“壅遏营气，令无所避，是谓壅遏营气，令无所避，是谓脉。脉。”心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。正常的生命活动。心气充沛心气充沛血液充盈血液充盈 心气为主导心气为主导脉道通利脉道通利 心主血脉功心主血脉功能正常的条件能正常的条件面色面色红润光泽红润光泽舌色舌色淡红淡红脉象脉象节律均匀，冲和有力，一息节律均匀，冲和有力，一息4 45 5至至心胸部感觉心胸部感觉胸部舒畅，感觉正常胸部舒畅，感觉正常心主血脉功心主血脉功能正常的表现能正常的表现心主血脉功能失常常见病机：心主血脉功能失常常见病机：面色面色淡白无华淡白无华舌色舌色淡淡脉象脉象细弱无力细弱无力心胸部感觉心胸部感觉胸闷、心悸怔忡胸闷、心悸怔忡心血不足心血不足面色面色晦暗晦暗舌色舌色唇舌青紫唇舌青紫脉象脉象结、代、促、涩结、代、促、涩心胸部感觉心胸部感觉憋闷刺痛憋闷刺痛心血瘀阻心血瘀阻面色面色红赤红赤舌色舌色舌红点刺舌红点刺脉象脉象数数心胸部感觉心胸部感觉烦热烦热心火亢盛心火亢盛面面色色淡淡白白无无华华 面唇舌晦暗面唇舌晦暗(灰黑）灰黑）2 2、主藏神（主管生命和精神活动）、主藏神（主管生命和精神活动）神的含义神的含义心所藏之神心所藏之神广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等既是主宰人体生命活动的广义之神既是主宰人体生命活动的广义之神又包括精神意识思维情志等狭义之神又包括精神意识思维情志等狭义之神心藏神心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。识、思维、情志等心理活动的功能。神志活动的物质基础是血神志活动的物质基础是血。灵枢灵枢营卫生会营卫生会：“血者，神气也。血者，神气也。”“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也心者，生之本，神之变也”。心藏神功能正常的生理表现：心藏神功能正常的生理表现：气血充盈气血充盈心主神志心主神志精神饱满精神饱满神志清楚神志清楚思维敏捷思维敏捷反应灵敏反应灵敏神志活动正常神志活动正常脏腑功能活动正常脏腑功能活动正常心血不足，心神失养心血不足，心神失养精神萎顿，神思衰弱，失眠，精神萎顿，神思衰弱，失眠，健忘，反应迟钝。健忘，反应迟钝。血热扰心，神明被扰血热扰心，神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。神昏，谵语，狂躁，举止失常。痰迷心窍，痰火扰心痰迷心窍，痰火扰心癫，狂，痫等神志病变癫，狂，痫等神志病变主不明则十二官危主不明则十二官危全身各脏腑功能失去协调，全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。心动则五脏六腑皆摇。心藏神功能失调常见病机：心藏神功能失调常见病机：心本身阴阳气血心本身阴阳气血失调、火热、痰失调、火热、痰饮、瘀血等病理饮、瘀血等病理因素因素心藏神功能失调心藏神功能失调1.1.心主宰脏腑形窍功能失调心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危主不明则十二官危”2.2.心主宰精神意识思维活动功能异常心主宰精神意识思维活动功能异常痫病大发作痫病大发作（癫痫）（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍肝风挟痰上蒙心窍心藏神功心藏神功能失调能失调突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事（心）（心）四肢抽搐四肢抽搐（肝）（肝）口吐涎沫口吐涎沫（脾）（脾）口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声（肺）（肺）二便失禁二便失禁（肾）（肾）“五脏相关五脏相关”、“心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危主不明则十二官危”心主宰精神心主宰精神意识思维活意识思维活动异常动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事识朦胧甚至昏迷、不省人事（四）心的系统联系（四）心的系统联系心在体合脉，其华在面心在体合脉，其华在面 心在窍为舌心在窍为舌 心在志为喜心在志为喜心在液为汗心在液为汗 心与夏气相通应心与夏气相通应 简称心包，又称膻中，是心脏外面的包膜，简称心包，又称膻中，是心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。具有保护心脏的作用。藏象学说中，心包络乃心之外围，当外邪侵藏象学说中，心包络乃心之外围，当外邪侵犯心脏首先使心包络受病。犯心脏首先使心包络受病。经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦经相为表里，故心包络也被称为脏。经相为表里，故心包络也被称为脏。温病学说中，将外感热病中出现的神昏，谵温病学说中，将外感热病中出现的神昏，谵语等症，称为语等症，称为“热入心包热入心包”或或“蒙蔽心包蒙蔽心包”。心包络心包络:解剖位置：解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。形态结构：形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松。分叶器官，其叶白莹，质地疏松。表里关系：表里关系：肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经。肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经。主要功能：主要功能：主一身之气；助心行血；促进水液代谢。主一身之气；助心行血；促进水液代谢。联属功能：联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在志为悲（忧），在液在涕，通于秋气。在志为悲（忧），在液在涕，通于秋气。肺为肺为“相傅之官相傅之官”、“华盖华盖”、“娇脏娇脏”。二、肺二、肺（一）概述（一）概述华盖华盖-肺居胸中，在诸脏腑中，肺的位置最高，肺居胸中，在诸脏腑中，肺的位置最高，故称故称“华盖华盖”。娇脏娇脏-肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又 称称“娇脏娇脏”。肺为五脏之天肺为五脏之天明明 绮石绮石理虚元鉴理虚元鉴肺者，脏之长也，为心之盖也。肺者，脏之长也，为心之盖也。素问素问痿论痿论肺者，五脏六腑之盖也。肺者，五脏六腑之盖也。灵枢灵枢九针九针肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治。治。妇人大全良方妇人大全良方1、主气，司呼吸主气，司呼吸 含义：指肺具有主管呼吸之气和一身之气的作用。含义：指肺具有主管呼吸之气和一身之气的作用。含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新，含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新，实现体内外的气体交换。实现体内外的气体交换。机理机理表现：呼吸调匀，气息平和表现：呼吸调匀，气息平和 肺通过鼻窍通于天气肺通过鼻窍通于天气肺体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所肺体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所肺宣发肃降，吸清呼浊肺宣发肃降，吸清呼浊肺主呼吸之气肺主呼吸之气病理病理肺气不宣：呼吸不畅肺气不宣：呼吸不畅,胸闷哮喘胸闷哮喘肺气不降：呼吸不畅肺气不降：呼吸不畅,咳逆上气咳逆上气（二）肺的主要生理功能（二）肺的主要生理功能 含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用 机理机理表现：一身之气生成充足；气的升降出入正常表现：一身之气生成充足；气的升降出入正常 肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用 肺主一身之气肺主一身之气病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症 肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，尤其是宗气的生成。尤其是宗气的生成。2 2、肺主宣发肃降、肺主宣发肃降 宣发宣发含义含义肺气向上向外升宣和布散的作用肺气向上向外升宣和布散的作用 生理体现生理体现 排出浊气于体外排出浊气于体外 运布津液至体表运布津液至体表 宣散卫气达体表宣散卫气达体表 输布血液于全身输布血液于全身 肃降肃降 含义含义肺气向下向内的运动肺气向下向内的运动 生理体现生理体现 吸入清气于体内吸入清气于体内 将津液向下向内布散将津液向下向内布散使血液聚会于肺使血液聚会于肺清肃呼吸道异物清肃呼吸道异物肺气的肃降有利于大肠的传导肺气的肃降有利于大肠的传导肺气的运动形式肺气的运动形式 降津液濡养诸脏腑降津液濡养诸脏腑 肃降：向内向下通降肃降：向内向下通降 浊液下输于肾，经气化为尿浊液下输于肾，经气化为尿 津气下行，助大肠传导津气下行，助大肠传导 3、肺主行水（、肺主行水（促进水液输布和排泄促进水液输布和排泄）（1）含义：又称）含义：又称“肺通调水道肺通调水道”，指肺气对体内津液的输布、，指肺气对体内津液的输布、运行和排泄有疏通调节作用运行和排泄有疏通调节作用（2 2）机理）机理濡润头面诸窍及皮毛肌腠濡润头面诸窍及皮毛肌腠宣发：向上向外布散宣发：向上向外布散 呼气排出部分水液呼气排出部分水液 外达皮毛排出汗液外达皮毛排出汗液肺为水之上源肺为水之上源 “开鬼门开鬼门”法法 “提壶揭盖提壶揭盖”法法（3）病理）病理肺失宣散肺失宣散无汗，水肿无汗，水肿(颜面尤甚颜面尤甚)肺失肃降肺失肃降小便不利，全身水肿小便不利，全身水肿 肺失清肃肺失清肃痰饮，咳喘痰饮，咳喘 （4）治疗：宣肺利水）治疗：宣肺利水4、肺朝百脉（、肺朝百脉（助心行血）助心行血）（1 1）含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经）含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经 肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过 百脉输布到全身。百脉输布到全身。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，经，经气归于肺，肺朝百脉肺朝百脉，输精于皮毛。，输精于皮毛。素问素问经脉别论经脉别论结构上心肺相联，肺结构上心肺相联，肺“聚会百脉聚会百脉”主管血的清浊交换主管血的清浊交换 生成宗气以助心行血生成宗气以助心行血 宣发肃降宣发肃降调节气机调节气机敷布调节血行敷布调节血行（2 2）机理）机理助心行血助心行血（3 3）病理：）病理：肺气不足肺气不足 肺气壅塞肺气壅塞 心行血不畅，血行瘀滞心行血不畅，血行瘀滞肺：咳、痰、喘、闷胀肺：咳、痰、喘、闷胀 心：心悸、憋闷刺痛心：心悸、憋闷刺痛 （4 4）治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补）治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补 肺、宣肺、祛痰等方法将结合。肺、宣肺、祛痰等方法将结合。（三）肺的系统联系（三）肺的系统联系肺在体合皮，其华在毛肺在体合皮，其华在毛 肺在窍为鼻，喉为肺之门户肺在窍为鼻，喉为肺之门户 肺在志为悲（忧）肺在志为悲（忧）肺在液为涕肺在液为涕 肺与秋气相通应肺与秋气相通应解剖位置：解剖位置：位于中焦，腹部偏左，外应于大腹。位于中焦，腹部偏左，外应于大腹。形态结构：形态结构：扁平弯曲，其色紫赤，附有散膏。扁平弯曲，其色紫赤，附有散膏。表里关系：表里关系：与胃相表里，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属。与胃相表里，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属。主要功能：主要功能：主运化；主统血。主运化；主统血。系统联系：系统联系：在体合肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液在体合肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液 为涎，通应于长夏之气。为涎，通应于长夏之气。三、脾三、脾（一）概述（一）概述（二）脾的生理功能（二）脾的生理功能1 1、主运化、主运化 含义：脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水含义：脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水 谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。脾主运化脾主运化运化食物运化食物运化水液运化水液生理上同时进行，不可分割生理上同时进行，不可分割病理上同时出现，相互影响病理上同时出现，相互影响运化食物运化食物含义：指脾对水谷的消化和对精微物质的含义：指脾对水谷的消化和对精微物质的 吸收、转输作用吸收、转输作用 机制机制磨谷消食磨谷消食 吸收精微吸收精微 转输精微转输精微 在脾气主持下，于胃肠中进行在脾气主持下，于胃肠中进行 上输心肺上输心肺化生气血化生气血 自身散精自身散精灌输四旁灌输四旁 生理表现：生理表现：脾气健运脾气健运消化功能正常消化功能正常 精微物质充足精微物质充足病理变化：病理变化：脾失健运脾失健运运化失职：纳呆、腹胀、运化失职：纳呆、腹胀、便溏便溏 精微乏源：倦怠、消瘦、精微乏源：倦怠、消瘦、面色无华面色无华 脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源 含义：指脾具有吸收、输布水液，防止水液在体内含义：指脾具有吸收、输布水液，防止水液在体内 停聚，以维持水液代谢平衡的生理作用。停聚，以维持水液代谢平衡的生理作用。脾气散精，输布全身，濡润五脏六腑脾气散精，输布全身，濡润五脏六腑脾气健运则水液布散通利，无水湿之患脾气健运则水液布散通利，无水湿之患 凡水液上腾下达，均赖于脾气的枢转凡水液上腾下达，均赖于脾气的枢转 运化水液运化水液机制机制脾气健运脾气健运-水液代谢正常，机体得到滋养，无水液停聚水液代谢正常，机体得到滋养，无水液停聚生理：生理：脾失健运脾失健运-水液停聚不化，产生水湿痰饮、水肿、泄泻水液停聚不化，产生水湿痰饮、水肿、泄泻 病理：病理：健脾燥湿，渗湿止泻等健脾燥湿，渗湿止泻等 治疗：治疗：“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器”脾脾水饮水饮肺肺肾肾津液津液肺气宣发肺气宣发肺气肃降肺气肃降气化蒸腾气化蒸腾气化为溺气化为溺水之下源水之下源水之上源水之上源水之枢纽水之枢纽全身全身2、脾气主升、脾气主升 含义：指脾气的运动特点，以上升为主。包括升含义：指脾气的运动特点，以上升为主。包括升 清和升举内脏。清和升举内脏。脾气升清脾气升清含义：指脾气的升动转输作用，将水谷精微上输含义：指脾气的升动转输作用，将水谷精微上输 于心肺及头目，以营养濡润全身。于心肺及头目，以营养濡润全身。脾气的升清作用，实际上是脾气运化功能的表现形式脾气的升清作用，实际上是脾气运化功能的表现形式 脾气升清脾气升清胃主降浊胃主降浊生理意义生理意义概括了整个消化系统的功能活动概括了整个消化系统的功能活动 为全身气机升降的枢纽为全身气机升降的枢纽 脾升胃降脾升胃降脾脾的的生生理理特特性性 脾气升清脾气升清 升水谷精微于心肺升水谷精微于心肺化生气血化生气血生理表现生理表现 升清于头面升清于头面头目清爽头目清爽 升津液于口为涎升津液于口为涎润口腔，助消化润口腔，助消化病理意义：病理意义：精微不升，清窍失养：头晕目眩，神疲乏力精微不升，清窍失养：头晕目眩，神疲乏力清气下走，清浊混杂：便溏、泄泻清气下走，清浊混杂：便溏、泄泻浊气不降，壅滞中焦：腹胀满闷浊气不降，壅滞中焦：腹胀满闷脾不升清脾不升清脾气升举脾气升举含义：指脾气上升能起到维持内脏位置的相含义：指脾气上升能起到维持内脏位置的相 对稳定，防止其下垂的作用。对稳定，防止其下垂的作用。生理：脾气升举生理：脾气升举气机和调，内脏得举气机和调，内脏得举 病理：脾升不及病理：脾升不及 气机趋下：腹部坠胀，便意频频气机趋下：腹部坠胀，便意频频气机下陷：久泻脱肛，胃下垂，气机下陷：久泻脱肛，胃下垂，子宫脱垂子宫脱垂气血亏虚：面色无华，神疲乏力气血亏虚：面色无华，神疲乏力3 3、主统血、主统血 (1)含义：脾有统摄控制血液在脉内运行，不使其含义：脾有统摄控制血液在脉内运行，不使其 逸出脉外的功能。逸出脉外的功能。(2)(2)机理：机理：主要是气的固摄作用的具体体现，与脾为主要是气的固摄作用的具体体现，与脾为 气血生化之源密切相关气血生化之源密切相关 藏营化血藏营化血脾运化正常，保证血液生成的质脾运化正常，保证血液生成的质 和量，血液的各种机能才能正常和量，血液的各种机能才能正常 益气摄血益气摄血“气之源头在乎脾气之源头在乎脾”，脾健气旺，脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行气旺则能行固摄之功统摄血行(3)(3)生理意义生理意义是血液正常循行的重要条件之一。是血液正常循行的重要条件之一。(4)(4)生理表现生理表现血行脉内而不外溢。血行脉内而不外溢。(5)(5)病理意义：病理意义：运化无力运化无力 皮下肌肉出血：皮下紫癜，肌衄皮下肌肉出血：皮下紫癜，肌衄 清气不升清气不升 脾不统血脾不统血 下部出血：便血，尿血，崩漏下部出血：便血，尿血，崩漏统血无能统血无能 虚性出血：色淡质稀量少虚性出血：色淡质稀量少脾的生理特性脾的生理特性 喜燥恶湿喜燥恶湿含义：指脾运化水湿，以阳气为用，含义：指脾运化水湿，以阳气为用，欲求干燥清爽而恶湿困的特性。欲求干燥清爽而恶湿困的特性。机理：太阴湿土，得阳始运。机理：太阴湿土，得阳始运。生理意义：生理意义：“脾燥则升脾燥则升”。病理意义：病理意义：“脾生湿脾生湿”、“湿困脾湿困脾”。治疗：健脾与利湿同用。治疗：健脾与利湿同用。（三）脾的系统联系（三）脾的系统联系脾在体合肉，主四肢脾在体合肉，主四肢 脾在窍为口，其华在唇脾在窍为口，其华在唇 脾在志为思脾在志为思 脾在液为涎脾在液为涎 四、肝四、肝（一）概述（一）概述解剖位置：解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内，肝外应两胁。位于腹腔，横膈之下，右胁之内，肝外应两胁。形态结构：形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。表里关系：表里关系：与胆相表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属。与胆相表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属。主要功能：主要功能：主疏泄；主藏血。主疏泄；主藏血。系统联系：系统联系：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液 为泪为泪 ，通应于春之气。，通应于春之气。（二）肝的生理功能（二）肝的生理功能1 1、主疏泄、主疏泄 含义：肝具有疏通畅达全身气机，使之通而不滞，散而含义：肝具有疏通畅达全身气机，使之通而不滞，散而 不郁的作用。不郁的作用。调畅精神情志调畅精神情志促进气血运行促进气血运行促进脾胃运化及胆汁分泌排泄促进脾胃运化及胆汁分泌排泄 促进水液输布促进水液输布调节生殖机能调节生殖机能气机调畅气机调畅 肝气疏泄肝气疏泄 （1 1）调畅情志）调畅情志 生理生理：肝气疏泄肝气疏泄 气机调畅气机调畅 气血和平气血和平 既不亢奋既不亢奋又不抑郁又不抑郁心情舒畅心情舒畅喜怒有节喜怒有节 病理病理：肝失疏泄肝失疏泄 肝气郁结：肝气郁结：肝气上逆：急躁易怒，心烦失眠，肝气上逆：急躁易怒，心烦失眠，头目眩晕，头胀头痛头目眩晕，头胀头痛 太过太过不及不及郁郁不乐，沉闷欲哭，郁郁不乐，沉闷欲哭，叹息，多疑善虑叹息，多疑善虑（2 2）促进津血输布）促进津血输布 生理生理：肝气疏泄肝气疏泄 气机调畅气机调畅 气行则血行气行则血行 气行则津行气行则津行 血不瘀阻血不瘀阻 水不停留水不停留 病理病理：肝失疏泄肝失疏泄 气滞气滞太过太过不及不及血瘀：血瘀：胸胁刺痛、癥积、月经不调等胸胁刺痛、癥积、月经不调等 津停：津停：梅核气、痰核、臌胀、癃闭等梅核气、痰核、臌胀、癃闭等 气逆则血行逆乱气逆则血行逆乱：面红目赤，呕血，：面红目赤，呕血，衄血，甚则昏厥衄血，甚则昏厥疏泄太过则膀胱失于约束疏泄太过则膀胱失于约束：遗溺：遗溺（3 3）促进脾胃运化及胆汁分泌排泄）促进脾胃运化及胆汁分泌排泄 协助脾胃气机升降协助脾胃气机升降 升降有序升降有序运化有职运化有职 生理生理：肝气疏泄肝气疏泄 气机调畅气机调畅 胆汁来源于肝胆汁来源于肝 其排泄依赖于肝的疏泄其排泄依赖于肝的疏泄 助脾运化助脾运化病理病理：疏泄失常疏泄失常肝病犯脾：肝病犯脾：纳差，腹胀，便溏纳差，腹胀，便溏 消化功能异常消化功能异常肝病犯胃：肝病犯胃：嗳气，吞酸，呕吐，嗳气，吞酸，呕吐，便秘等便秘等肝胆同病：肝胆同病：胁下胀痛、口苦、胁下胀痛、口苦、纳食不化、黄疸等纳食不化、黄疸等 （4 4）调节生殖机能）调节生殖机能生理生理：肝气疏泄肝气疏泄 促进男子排精促进男子排精 促进女子排卵行经促进女子排卵行经 病理病理：疏泄失常疏泄失常排精行经障碍排精行经障碍 女子：经行紊乱，痛经，女子：经行紊乱，痛经，闭经等闭经等 男子：阳痿早泄，遗精，男子：阳痿早泄，遗精，精瘀等精瘀等 2 2、主藏血、主藏血 含义：含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。指肝具有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。（1）贮藏血液）贮藏血液生理意义：生理意义：涵养肝气涵养肝气濡养肝及筋目濡养肝及筋目 为经血之源为经血之源 藏魂（藏魂（神之变，随神而动神之变，随神而动）肝不藏血肝不藏血肝藏血功能失常的常见病证：肝藏血功能失常的常见病证：肝血不足则阴亏肝血不足则阴亏 肝阳易动则过亢肝阳易动则过亢 肝阳上亢：肝阳上亢：急躁易怒，头目胀痛等急躁易怒，头目胀痛等筋目失养筋目失养 肝不藏血肝不藏血肢麻拘急，两目干涩，视物昏花等肢麻拘急，两目干涩，视物昏花等 肝血不足肝血不足月经量少，甚则闭经（血虚）月经量少，甚则闭经（血虚）月经量多，甚则崩漏（血不归藏）月经量多，甚则崩漏（血不归藏）藏血失职藏血失职 肝血不足肝血不足魂不守舍：卧寐不安，惊骇多梦魂不守舍：卧寐不安，惊骇多梦（2 2）调节血量分配）调节血量分配 人动则血运于诸经人动则血运于诸经全身各部得以濡养全身各部得以濡养 人静则血归于肝脏人静则血归于肝脏以备不时之需以备不时之需 （3 3）防止出血）防止出血 肝血充盈，肝之阳气不过亢，防止血肝血充盈，肝之阳气不过亢，防止血随气逆而出血随气逆而出血 肝血充足，肝气不虚，收摄血液有力肝血充足，肝气不虚，收摄血液有力 肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣肝不藏血，引起肝不藏血，引起各种出血之象各种出血之象 呕血、咯血、鼻呕血、咯血、鼻衄、脑出血，妇衄、脑出血，妇女月经紊乱、血女月经紊乱、血崩，手掌等处有崩，手掌等处有“血丝缕血丝缕”。肝气虚弱，收摄无力肝气虚弱，收摄无力肝火升动，迫血妄行肝火升动，迫血妄行肝气不足，血不归藏肝气不足，血不归藏肝阴不足，血不得凝肝阴不足，血不得凝（三）肝的系统联系（三）肝的系统联系肝在体合筋，其华在爪肝在体合筋，其华在爪 肝在窍为目肝在窍为目 肝在志为怒肝在志为怒 肝在液为泪肝在液为泪 肝与春气相通应肝与春气相通应肝为肝为“罢极之本罢极之本”。爪为筋之余。爪为筋之余 五、肾五、肾（一）概述（一）概述解剖位置：解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上、右微下，位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上、右微下，外应于腰，外应于腰，“腰为肾之府腰为肾之府”。形态结构：形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。椭圆弯曲，状如豇豆。表里关系：表里关系：与膀胱相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属。与膀胱相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属。主要功能：主要功能：藏精；主一身之阴阳；主水；纳气。藏精；主一身之阴阳；主水；纳气。系统联系：系统联系：在体合骨、其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在体合骨、其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾在液为唾 ，通应于冬气。，通应于冬气。（二）肾的生理功能（二）肾的生理功能1 1、主藏精、主藏精 基本概念：基本概念：精：又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最精：又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最 基本物质，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。基本物质，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。先天之精：禀受于父母、成熟于后天，先天之精：禀受于父母、成熟于后天，构成人体的最原始物质构成人体的最原始物质 后天之精：来源于脾胃运化而生成的水谷精后天之精：来源于脾胃运化而生成的水谷精 气和脏腑代谢所化生的精微物质气和脏腑代谢所化生的精微物质 生之来，谓之精。生之来，谓之精。灵枢灵枢本神本神肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。素问素问上古天真论上古天真论精精先天促后天先天促后天：后天之精的化生有赖于先天之精的资助促进：后天之精的化生有赖于先天之精的资助促进后天滋先天后天滋先天：先天之精有赖于后天之精滋养培育：先天之精有赖于后天之精滋养培育先后天互为一体，主藏于肾。先后天互为一体，主藏于肾。先天之精与后天之精的关系：先天之精与后天之精的关系：天癸：肾中精气充盈到一定程度所化生的具有促进天癸：肾中精气充盈到一定程度所化生的具有促进 和维持生殖机能的精微物质。和维持生殖机能的精微物质。肾藏精肾藏精气气精化精化 为气为气气分阴阳气分阴阳肾气：由肾精所化，也是一身之气分布到肾肾气：由肾精所化，也是一身之气分布到肾 的部分。主要属先天之气。的部分。主要属先天之气。肾阴：具有凉润、宁静、抑制、肾阴：具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分。又称凝结等作用的部分。又称 元阴、真阴、真水、命门之水。元阴、真阴、真水、命门之水。肾阴乃一身阴气之源，肾阴乃一身阴气之源，五脏之阴非此不能滋。五脏之阴非此不能滋。肾阳：具有温煦、推动、兴奋、宣散肾阳：具有温煦、推动、兴奋、宣散 等作用的部分。又称元阳、等作用的部分。又称元阳、真阳、真火、命门之火。真阳、真火、命门之火。肾阳乃一身阳气之源，肾阳乃一身阳气之源，五脏之阳非此不能发。五脏之阳非此不能发。肾主藏精：指肾具有摄纳、贮存、封藏精气而不致无故肾主藏精：指肾具有摄纳、贮存、封藏精气而不致无故 流失的生理功能。（肾的最根本的功能）流失的生理功能。（肾的最根本的功能）肾者主蛰，封藏之本，精之处也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。素问素问六节藏象论六节藏象论肾主藏精的生理功能包括两个方面的生理意义：肾主藏精的生理功能包括两个方面的生理意义：促进人体生殖繁衍促进人体生殖繁衍促进和调节脏腑的生理功能促进和调节脏腑的生理功能促进人体的生长发育促进人体的生长发育主生长发育和生殖主生长发育和生殖取决于肾精及取决于肾精及肾气的盛衰肾气的盛衰肾藏精肾藏精精化气精化气 生、长、壮、老、已生、长、壮、老、已生殖能力生殖能力生理：生理：病理：病理：肾精亏损肾精亏损肾气不充肾气不充 生长发育障碍：生长发育障碍：先天疾病，小儿发育先天疾病，小儿发育 迟缓，成年人早衰迟缓，成年人早衰生殖机能障碍：生殖机能障碍：男子不育，女子不孕男子不育，女子不孕2 2、主管一身阴阳（、主管一身阴阳（促进和调节脏腑的生理功能促进和调节脏腑的生理功能）生理：通过肾气促进全身脏腑功能，通过肾阴肾阳调节生理：通过肾气促进全身脏腑功能，通过肾阴肾阳调节 脏腑功能。脏腑功能。病理：病理：肾阳虚则阳虚内寒、温化失职，表现为形寒肢冷、肾阳虚则阳虚内寒、温化失职，表现为形寒肢冷、疲惫乏力、水肿、尿少或小便清长、阳痿等。疲惫乏力、水肿、尿少或小便清长、阳痿等。肾阴虚则阴虚内热、阴不制阳：潮热心烦、腰膝酸软、肾阴虚则阴虚内热、阴不制阳：潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等。口干咽燥、耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等。肾虚常伴心、脾阳虚或心肝肺阴虚。肾虚常伴心、脾阳虚或心肝肺阴虚。五脏之伤穷必及肾，致肾阴或肾阳不足。五脏之伤穷必及肾，致肾阴或肾阳不足。“先天之本先天之本”由于肾藏先天之由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原。精，主生殖，为人体生命之本原。“五脏阴阳之本五脏阴阳之本”肾精化肾气，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳。故又促进、协调全身脏腑之阴阳。故又称肾为称肾为“阴阳之根阴阳之根”，“水火之水火之宅宅”。3 3、主水液代谢、主水液代谢（1）含义：指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。）含义：指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。间接作用间接作用：通过肾阴、肾阳和肾气调节参与津液代谢通过肾阴、肾阳和肾气调节参与津液代谢 过程的各个脏腑功能过程的各个脏腑功能直接作用直接作用：主持尿液的：主持尿液的 生成与排泄生成与排泄 升清降浊升清降浊清者上升三焦，布散周身清者上升三焦，布散周身 浊者下输膀胱，适时排出浊者下输膀胱，适时排出 司膀胱开合司膀胱开合（2）机制）机制（肾阳的蒸腾气化作用）（肾阳的蒸腾气化作用）（3）生理）生理：水液代谢平衡，小便生成和排泄正常。：水液代谢平衡，小便生成和排泄正常。“肾者水脏肾者水脏”、“肾为胃之关肾为胃之关”（4）病理）病理：肾阳不足：肾阳不足 气化失常气化失常影响水液代谢相关脏腑功能：痰饮、水肿等影响水液代谢相关脏腑功能：痰饮、水肿等膀胱开合失度膀胱开合失度开多合少：尿频，遗尿，尿失禁开多合少：尿频，遗尿，尿失禁开少合多：尿少，尿闭，水肿开少合多：尿少，尿闭，水肿4、主管纳气、主管纳气（1）含义：指肾气具有摄纳肺所吸入的清气，保持呼吸）含义：指肾气具有摄纳肺所吸入的清气，保持呼吸 深度，防止呼吸表浅的作用。深度，防止呼吸表浅的作用。肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。取决于肾气的摄纳潜藏。肾为气之根取决于肾气的摄纳潜藏。肾为气之根（2）生理意义：）生理意义：（3）生理表现：呼吸均匀和调，平衡有深度。）生理表现：呼吸均匀和调，平衡有深度。（4）病理：肾不纳气）病理：肾不纳气呼多吸入，动则气喘，呼吸表浅。呼多吸入，动则气喘，呼吸表浅。（三）肾的系统联系（三）肾的系统联系肾在体合骨，其华在发肾在体合骨，其华在发 肾在窍为耳和二阴肾在窍为耳和二阴 肾在志为恐肾在志为恐 肾在液为唾肾在液为唾 肾与冬气相通应肾与冬气相通应齿为骨之余，发为血之余齿为骨之余，发为血之余第三节第三节 六六 腑腑内容：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦内容：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 生理功能：受盛和传化水谷生理功能：受盛和传化水谷 概述概述生理特性：通降下行。生理特性：通降下行。生理特点：生理特点：“泻而不藏泻而不藏”，“实而不能满实而不能满”。难经难经四十四难四十四难“七冲门七冲门”一、胆一、胆生理功能：生理功能：（一）贮藏和排泄胆汁（一）贮藏和排泄胆汁（“中精之腑中精之腑”、“中清之腑中清之腑”、“清净之腑清净之腑”）1、胆汁泄入肠中以助消化、胆汁泄入肠中以助消化2、与肝同主疏泄，协助脾胃升降、与肝同主疏泄，协助脾胃升降（二）胆主决断，与情志勇怯有关（二）胆主决断，与情志勇怯有关胆者，中正之官，决断出焉。胆者，中正之官，决断出焉。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论胆的病变：胆的病变：胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道：发为黄疸。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道：发为黄疸。胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留：日久易形成砂石。胆汁滞留：日久易形成砂石。疏泄胆汁不利疏泄胆汁不利 胆小惊怯、易受外惊、睡眠不安、胆小惊怯、易受外惊、睡眠不安、惊悸而烦、郁闷太息或急躁易怒惊悸而烦、郁闷太息或急躁易怒 胆郁痰扰，胆气不宁：胆郁痰扰，胆气不宁：胆的归属胆的归属1属六腑：属六腑：形态中空形态中空参与消化参与消化与肝表里与肝表里 2属奇恒之腑属奇恒之腑 藏精汁藏精汁 不传化物不传化物 与神志相关与神志相关二、胃二、胃生理功能：生理功能：主受纳、腐熟水谷主受纳、腐熟水谷“太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”、“水谷气血之海水谷气血之海”病理变化：病理变化：纳腐失职纳腐失职无力：无力：纳差，胃脘胀痛，食入不化纳差，胃脘胀痛，食入不化亢进：亢进：消谷善饥，胃中嘈杂消谷善饥，胃中嘈杂 胃的生理特性胃的生理特性 胃主通降，以降为和胃主通降，以降为和 胃主和降是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。胃主和降是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。饮食物饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收。同时胃的通降是继续受纳的前提条件。收。同时胃的通降是继续受纳的前提条件。不降：纳呆脘闷，胃脘胀痛，大便秘结不降：纳呆脘闷，胃脘胀痛，大便秘结上逆：恶心，呕吐，呃逆，嗳气上逆：恶心，呕吐，呃逆，嗳气 胃失和降胃失和降“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”升降失常，气机不升降失常，气机不宁宁 胃的生理特性胃的生理特性 喜润恶燥喜润恶燥“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴则安。太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴则安。”临证指南医案临证指南医案生理：胃中阴液充足生理：胃中阴液充足 维持受纳腐熟的功能维持受纳腐熟的功能 保持通降下行的特性保持通降下行的特性病理病理胃为阳土，易成燥热，损及胃津胃为阳土，易成燥热，损及胃津胃病过用苦寒泻下之剂，化燥伤阴胃病过用苦寒泻下之剂，化燥伤阴 治疗：甘凉柔润、甘寒生津以养胃治疗：甘凉柔润、甘寒生津以养胃腑腑主要功能主要功能生生 理理 意意 义义病病 理理 意意 义义小肠小肠受盛化物受盛化物泌别清浊泌别清浊1 1、受纳由胃下移的食糜，、受纳由胃下移的食糜，进一步消化和吸收进一步消化和吸收2 2、吸收水谷精微和津液、吸收水谷精微和津液3 3、将糟粕下传大肠、将糟粕下传大肠“小肠主液小肠主液”消化吸收障碍消化吸收障碍脾胃升降失常脾胃升降失常二便失常二便失常大肠大肠传化糟粕传化糟粕形成粪便，排出大便形成粪便，排出大便与脾、胃、肺、肾相关与脾、胃、肺、肾相关“大肠主津大肠主津”大便异常大便异常膀胱膀胱储存尿液储存尿液排泄小便排泄小便膀胱气化作用由肾所主宰，膀胱气化作用由肾所主宰，与肺、脾、三焦等水液代谢与肺、脾、三焦等水液代谢相关脏腑功能相关相关脏腑功能相关小便异常小便异常六、三焦六、三焦脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道 脏腑三焦脏腑三焦部位三焦部位三焦“大府大府”、“孤府孤府”上焦：上焦：横膈以上的部位，包括心肺等横膈以上的部位，包括心肺等中焦：中焦：横膈以下至脐的部位，包括脾胃、胆等横膈以下至脐的部位，包括脾胃、胆等 下焦：下焦：脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠等脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠等 上、中、下焦的合称上、中、下焦的合称 肝的三焦归属问题肝的三焦归属问题部位在中焦部位在中焦病理在下焦病理在下焦脏腑三焦脏腑三焦部位三焦部位三焦通行诸气（元气）通行诸气（元气）运行水液运行水液 “三焦者三焦者,原气之别使也。原气之别使也。”难经难经六十六难六十六难“三焦者三焦者,决渎之官，水道出焉。决渎之官，水道出焉。”素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论“上焦如雾上焦如雾”、“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”“中焦如沤中焦如沤”、“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”“下焦如渎下焦如渎”、“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”第四节第四节 奇恒之腑奇恒之腑内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 特点：形态中空有腔特点：形态中空有腔似腑似腑 功能藏精气而不传化物功能藏精气而不传化物异于腑异于腑 与五脏无表里关系，无五行配属与五脏无表里关系，无五行配属 熟悉脑（熟悉脑（“髓海髓海”、“精明之府精明之府”、“元神之腑元神之腑”）和女子胞）和女子胞（胞宫、子宫、子脏、子处、血脏）的生理功能及其与五脏（胞宫、子宫、子脏、子处、血脏）的生理功能及其与五脏的关系。的关系。