突发性耳聋预后影响因素分析

突发性耳聋预后影响因素分析余娇艳;杨柏球【摘要】目的：探讨影响突发性耳聋预后转归的相关因素。方法回顾性分析89例 突聋患者的临床资料，对性别、年龄、初诊时间，是否合并高血压、糖尿病，有无 眩晕，发病耳别，听力损伤类型及分级等可能与突发性耳聋预后相关的因素进行观 察和分析。结果初诊时间越短、听力损伤程度越轻、不伴有眩晕和听力曲线分型为 上升型者预后较好。结论应根据突发性耳聋患者的发病时间、耳聋程度、听力曲线 类型及是否伴有眩晕分析患者的预后并做到早发现、早治疗。Objective To investigate the relevant factors on the prognosis of sudden deafness.Methods The clinical data of 89 patients with sudden deafness were analyzed retrospectively.The factors may be associated with the prognosis of sudden deaf-ness such as gender,age,the time from onset to treatment,complicated by hypertension,diabetes,vertigo or not,the type and grade of hearing impairment were observed and analysed.Results The patients who got the better prognosis were those with shorter time from onset to treatment,lighter degree of hearing damage,the ascending curve hearing type and those who were not complicated by dizziness.Conclusion The prognosis of sudden deafness should be analysed according to the time from onset to treatment,complicated by vertigo or not,and the type and grade of hearing impairment,it is necessary to achieve early detection and early treatment.期刊名称】河南医学研究年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页（P20-22） 【关键词】 突发性耳聋;影响因素;预后【作 者】 余娇艳;杨柏球【作者单位】 岳阳市二人民医院耳鼻喉科 湖南岳阳 414000;岳阳市二人民医院 耳鼻喉科湖南 岳阳 414000【正文语种】 中 文【中图分类】 R764突发性耳聋又称特发性突聋,发病率有逐年增高的趋势,严重影响患者的生活质量,其 发病原因尚不能完全明确。笔者对收治的89例突聋患者的临床资料进行回顾性分 析,旨在探讨与突发性耳聋的预后及转归有密切关系的影响因素,现将结果报告如下。1.1一般资料选择2012年3月至2014年12月在岳阳市二人民医院耳鼻喉科住 院治疗的89例突发性耳聋患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均符合1996年和2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会济南会议制定 的突发性耳聋诊断和疗效评定标准1。其中男48例，女41例，年龄32 75岁，平均 （47.95.8）岁,入院后参照上述标准中所述治疗原则和用药方法,所有患者均接受2 周的综合治疗方案,主要包括扩张血管（复方丹参注射液）改善微循环（低分子右旋糖 酐注射液）、大剂量糖皮质激素、营养神经（维生素B1、B2、B12注射液）、能量合剂、高 压氧等，部分患者同时应用血栓通、前列腺素E或东菱抗栓酶等抗凝药物。1.2 研究方法 对性别,年龄,初诊时间,是否合并高血压、糖尿病,有无眩晕,发病耳别,听 力损伤类型及分级等可能与突发性耳聋预后相关的因素进行单因素分析,遴选出有 意义的单因素并视为自变量采用Logistic多因素回归分析，探讨其对预后转归的影 响。1.3 疗效评定标准参照耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的疗效评定标准分为治愈显 效、好转、无效。痊愈：0.25 4 kHz各频率听阈恢复至正常，或达健康耳水平,或达此 次患病前水平。显效:上述频率平均听力提高30 dB以上。有效:上述频率平均听力提 高15-30 dB。无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。听力损失分级和分型的评 价标准:根据治疗前后患者的纯音听阈测试结果将听力损失分为轻度聋（2640 dB） 冲度聋（41 60 dB）、重度聋（61 90 dB）和极重度聋（超过91 dB）4个等级;依据纯 音听力图,将听力曲线类型分为上升型（低频为主）、下降型（高频为主）、水平型、全频 下降（全聋）。1.4统计学处理数据分析采用SPSS 13.0统计软件包,数据用均数士标准差（士s）表示, 各因素间率的比较采用x2检验或秩和检验,采用单因素及Logistic多因素回归分 析与突发性聋预后相关的影响因素,P v 0.05为差异具有统计学意义。2.1 单因素分析本组所有患者均完成为期2周的综合治疗方案,其中治愈10例,显 效17例,有效37例,无效25例,总有效率为71.9%。从表1可知:发病年龄、初诊时 间、听力损伤程度、是否伴有眩晕和听力曲线分型5个因素与预后相关（P v 0.05），而 性别,发病耳别,是否伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病等因素对突发性耳聋的预后影 响较小。2.2突发性耳聋预后影响因素的Logistic多因素回归分析对与突发性耳聋预后相 关的各因素进行lo-gistic多因素回归分析后显示初诊时间越短、听力损伤程度越轻 、不伴有眩晕和听力曲线分型为上升型者预后较好。见表2。 突发性耳聋是一种常见的耳鼻喉科急诊,是指突然发生的不明原因的感音神经性听 力损失2,其发病急，进展快,数分钟、数小时或3 d内即可导致患者听力的急剧下降， 预后差异较大,部分患者有自愈倾向,近年来其发病率有增加趋势。导致突发性耳聋的 病因较多,目前尚不能完全明确,但内耳微循环病变特异性病毒感染是其中最主要的 病因3,近年来心理因素也被认为与其发生有一定的关系4。正因为突发性耳聋病因的不确定性,目前治疗方面尚无统一的治疗标准,临床上大多 采用综合治疗方案。本次结果显示，初诊时间短者可改善预后，这与突聋的发病机制有 关,突聋患者多有内耳微循环病变,导致内耳供血障碍,随之出现血液淤滞,脂质物质容 易沉积并阻塞末梢血管，继而引起内耳缺氧及毛细胞受损。内耳毛细胞短时间内损伤 是可逆的，如未能及时治疗则可导致毛细胞永久性损伤。眩晕为突发性耳聋常见的伴 发症状之一,由于内耳为听觉和平衡重要的感受器,一旦突发性耳聋的患者伴有眩晕, 则常认为其病变范围较广,预后也相对会比较差。本研究中,伴有眩晕者共14例，占到 15.7%,治疗无效者为 11 例,无效率为 78.6%,而不伴眩晕者无效率为 18.7%,两者差 异有统计学意义。此结果也与文献报道相符合5-6。此外，本研究结果表明，纯音听阈 图显示为轻度感音神经性聋者预后较好,有研究认为与毛细胞一过性受损及永久性 受损比例不同有关。听力曲线类型为低频上升型者亦可获得较好的预后转归,这也与 多数文献结果相一致7-8。考虑其原因:耳蜗底部为高频感音部位，耳蜗顶部为低频 感音部位,突聋患者由于内耳供血障碍部位不同继而累及耳蜗不同部位,表现出各种 不同的听力曲线,而耳蜗顶部血供较耳蜗底部血供好,故低频型听力曲线患者的预后 较好。总之,临床上遇到突发性耳聋患者时,应全面综合性考虑各种影响预后的可能因素并 予以及时、积极有效的治疗方案，从而最大限度改善患者的预后转归。【相关文献】1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋诊断和治疗指南(2005年，济南)几中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):325.2梅雪霜，胡洪义，陆兴，等突聋预后的影响因素分析J.现代医院,2012,12(7):34-36.3 Koltsidopoulos P,Bibas A,Sismanis A,et al.Intratympanic and sys-temic steroids for sudden hearing lossJ.Otol Neurotol,2013,34(4):771-776.4 Stew B T,Fishpool S J,Wiliams H.Sudden sensorineural hearing lossJ.Br JHosp Med(Lond),2012,73(2):86-89.宋培荣，林文森,石志兴，等.140例突发性耳聋患者疗效相关因素的分析J.天津中医 药,2012,29(3):236-238.李茜，王风君,吴学文，等影响突发性耳聋患者疗效的相关因素分析J.现代医药卫 生,2013,29(3):334-335.7 熊景鹏，何丽萍,雷兰芳不同频率突发性耳聋临床疗效分析J.重庆医学,2013,42(17):2020-2021.8 唐智，王继群,李玉兰，等.65例突发性耳聋的临床分析J.现代医院,2013,13(2):28-29.(收稿日 期:2015-08-06)