呼吸系统及纵隔X线

胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法 CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建三维重建还可获得支气管内镜类似的效果 MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术引导下穿剌活检术已广泛应用正常正常X线表现线表现胸胸 廓廓胸廓软组织胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头骨性胸廓骨性胸廓 肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等 肩胛骨 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎胸胸 膜膜只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前 下方，终止于前肋膈角或后方23cm肺肺肺肺 野野肺肺 门门 由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成 右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm 左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高 肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大 肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块肺纹理肺纹理主要由肺动脉分支构成 肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段 肺段间无胸膜分隔 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡气管、支气管气管、支气管 气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示 肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支 支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级肺实质和肺间质肺实质和肺间质 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质纵纵 隔隔 位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等分区：常用六区分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分膈膈 呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人病变之基本病变之基本X线表现线表现支气管阻塞支气管阻塞肺过度充气（肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）一侧性肺不张一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张肺叶不张 肺段不张肺段不张 亚段不张亚段不张 小叶性不张小叶性不张 一侧性肺不张一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张肺段不张 亚段不张亚段不张 小叶性不张小叶性不张 一侧性肺不张一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 肺段不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张亚段不张 小叶性不张小叶性不张 一侧性肺不张一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 肺段不张肺段不张 亚段不张亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张小叶性不张 一侧性肺不张一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 肺段不张肺段不张 亚段不张亚段不张 小叶性不张小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别肺肺 实实 变变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶 X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（air bronchogram)结结 节节 状状 阴阴 影影 腺泡性结节影腺泡性结节影 直径1cm（27mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影粟粒状结节影 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等肿肿 块块 阴阴 影影 肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发空洞及空腔阴影空洞及空腔阴影 空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞厚壁空洞 洞壁厚度3mm 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平 薄壁空洞薄壁空洞 洞壁厚度3mm常见于肺结核慢性阶段 空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺 囊肿等网状、细线状及索条影网状、细线状及索条影 弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等 局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变钙钙 化化 钙化主要见于：病变愈合阶段 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等X线表现：金属密度的高度影，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化。有一定特征性胸胸 膜膜 病病 变变胸胸 腔腔 积积 液液游离性积液 少量（300ml）肋膈角变钝 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位局限性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角 肺下积液 叶间积液胸胸 腔腔 积积 液液局限性积液 包裹性积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常 叶间积液胸胸 腔腔 积积 液液局限性积液 包裹性积液 肺下积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连胸胸 腔腔 积积 液液