正中、桡、尺神经损伤

正中、桡、尺神经的损伤 骨伤科李炯正中、桡、尺神经分布图UU尺神经尺神经R R桡神经桡神经正中、桡、尺神经支配的皮肤感觉正中、桡、尺神经损伤时手形正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，而臂丛是由颈58与胸1五根脊神经的前支组成，后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干;颈7单独组成中干;颈8与胸1共同组成下干。这三干又各分为前支与后支。上、中两干的前支共同组成外侧索;上、中、下三干的后支共同组成后索;下干的前支单独组成内侧索。最后，由三索分出布于上肢的神经，主要有桡神经、正中神经和尺神经，支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉。若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。出现感觉障碍。拇指处于手掌桡侧，形成拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手猿形手”畸形畸形（如图）（如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。，拇指不能外展，不能对掌及对指。若在肘部或其以上部位损伤时，除若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与食指不能主动屈曲。拇指与食指不能主动屈曲。由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指食指、小指小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。如如图。图。桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。尺神经起自臂丛神经内侧束（C7T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪致爪形手畸形致爪形手畸形，各手指不能内收外展，各手指不能内收外展，FromentFroment征阳性，夹纸试验阳征阳性，夹纸试验阳性，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。性，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（FromentFroment征阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者征阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的不能捏成一个圆形的OO型。型。手掌尺侧、小指手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤侧二个半指皮肤 (第第3,43,4指相邻侧只指相邻侧只分布于近节背面的皮肤分布于近节背面的皮肤)感觉消失。感觉消失。尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横嵴。嵴。