胎儿头颅的超声检查ppt课件.ppt

胎儿头颅超声诊断 1 颅脑解剖及作用 一、脑干 脑干是位于脊髓和间脑之间的较 小部分，位于大脑的下面，脑干的延 髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。 脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三 部分组成。 脑干的功能主要是维持个体生命， 包括心跳、呼吸、消化、体温、睡 2 眠等重要生理功能，均与脑干的功能 有关。经由脊髓传至 脑的神经冲动， 呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲 动，先传至脑干的左边，然后再送入 大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干 的右边，再传到大脑。 3 脑干部位又包括以 下四个重要构造： 1延髓 延髓居于脑的最 下部，与脊髓相连； 其主要功能为控制 呼吸、心跳、消化 等。 4 2.脑桥 脑桥位于中脑与延 脑之间。脑桥的白质 神经纤维，通到小脑 皮质，可将神经冲动 自小脑一半球传至另 一半球，使之发挥协 调身体两侧肌肉活动 的功能。 5 3中脑 中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的 中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢， 凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中 脑的控制。 6 4.网状系统 网状系统居于脑干的中央，是 由许多错综复杂的神经元集合而成 的网状结构。网状系统的主要功能 是控制觉醒、注意、睡眠等不同层 次的意识状态。 7 二、小脑 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑 桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。 它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通 过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传 入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张 力（肌紧张）的调节，以及随意运动的 协调 。 8 中部狭窄称 小脑蚓，两侧膨 大部称小脑半球， 小脑下面靠小脑 蚓两侧小脑半球 突起称小脑扁桃 体。 9 三、间脑 间脑位于中脑之上，尾状 核和内囊的内侧。间脑一般 被分成丘脑、丘脑上部、丘 脑下部、丘脑底部和丘脑后 部五个部分。两侧丘脑和丘 脑下部相互接合，中间夹一 矢状腔隙称第三脑室。第三 脑室经其两侧的室间孔与侧 脑室相通，向下通过中脑水 管第三脑室与第四脑室相通。 10 间脑不仅是除嗅觉外一切感觉冲动传 向大脑皮层的转换站，而且是重要的感觉 整合机构之一。 间脑在维持和调节意识状态、警觉和注 意力方面也起重要作用。丘脑不仅与一般 和特殊型式的激醒有关，而且和情绪联想 有关。某些丘脑核团还可作为运动整合中 枢，它接受小脑和纹状体的投射纤维。 11 四、端脑 端脑，又称为大脑，被大脑纵裂 分为左、右大脑半球、大脑纵裂的底 有胼胝体，是连接两半球的横行纤维 束。大脑半球表面有一层灰质称为大 脑皮质，深部是白质，又称大脑髓质， 埋在髓质中的灰质核团，称为基底核。 左右大脑半球内部各有一腔隙，为侧 脑室。 12 端脑的外形： 1三个面：每侧大脑半球可分为上外 侧面、内侧面和下面三个面。 2三个叶间沟： 中央沟、外侧沟、顶枕沟。 3五个叶 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。 13 14 大体说来，大脑左半部分主要处理语 言、逻辑、数学和次序的作用，即所谓 的学术学习部分。大脑右半部分处理节 奏、旋律、音乐、图像和幻想，即所谓 的创造性活动。 15 颅脑断层解剖 （ 1）鞍结节（ 2）前床突（ 3） 鞍背（ 4）后床突 （ 5）腺垂体 （ 6）神经垂体（ 7）视神经（ 8） 动眼神经（ 9）颈内动脉（ 10） 海绵窦（ 11）海绵窦间后窦 （ 12）基底动脉（ 13）桥池 （ 14）小脑脑桥角池（ 15）小 脑幕（ 16）眶上缘（ 17）滑车 凹和棘（ 18）额骨（ 19）眉间、 额窦 （ 20）直回 （ 21）嗅束沟 （ 22）上斜肌 （ 23）上睑提肌 （ 24）上直肌 （ 25）泪腺（ 26） 眶脂体（ 27）眶上裂（ 28）蝶 骨大翼 （ 29）颞叶 （ 30）钩 （ 31）颞骨岩部 （ 32）颞肌 （ 33）脑桥基底部 （ 34）脑桥 被盖部（ 35）三叉神经（ 36） 小脑中脚（ 37）齿状核 （ 38） 蚓锥体（ 39）蚓垂 （ 40）小脑 镰（ 41）乙状窦 （ 42）侧脑室下角（ 43）杏仁 体 （ 44）第四脑室（ 45）小脑 半球 16 (1）视交叉、视束（ 2）视隐 窝（ 3）漏斗（ 4）动眼神经 （ 5）颈内动脉（ 6）大脑前 动脉（ 7）大脑中动脉（ 8） 基底动脉（ 9）大脑后动脉 （ 10）终板前池（ 11）外侧 窝池（ 12）桥池（ 13）小脑 脑桥角池 （ 14）直回 （ 15） 嗅束沟（ 16）嗅三角（ 17） 眶回 （ 18）眶上壁（ 19）颞 叶 （ 20）钩（ 21）侧脑室下 角（ 22）杏仁体（ 23）海马 足（ 24）海马旁回（ 25）小 脑幕（ 26）脑桥 （ 27）脑桥 基底部 （ 28）脑桥被盖部 （ 29）第四脑室 （ 30）正中 沟（ 31）大脑纵裂（ 32）外 侧沟 （ 33）小脑半球 （ 34） 小脑镰（ 35）颞肌（ 36）小 脑上脚 （ 37）小脑蚓 （ 38） 齿状核 （ 39）横窦（ 40）乙 状窦 17 （ 1）第三脑室 （ 2）视束 （ 3）灰 结节（ 4）乳头体（ 5）大脑纵裂 （ 6）大脑前动脉（ 7）颞叶 （ 8） 侧脑室下角（ 9）杏仁体（ 10）钩 （ 11）外侧沟（ 12）蝶嵴 （ 13）大 脑中动脉 （ 14）小舌（ 15）中央小 叶（ 16）山顶（ 17）山坡（ 18）蚓 叶（ 19）齿状核（ 20）小脑幕 （ 21）脚间窝 （ 22）大脑脚 （ 23） 海马旁回 （ 24）额叶（ 25）直回 （ 26）眶回 （ 27）眶沟（ 28）侧副 沟（ 29）枕颞沟（ 30）枕颞内侧回 （ 31）枕颞外侧回（ 32）颞上回 （ 33）颞中回（ 34）额下回（ 35） 小脑半球（ 36）横窦（ 37）窦汇 （ 38）终板前池（ 39）视交叉池 （ 40）颈动脉池（ 41）外侧窝池 （ 42）脚间池（ 43）环池 （ 44）中 脑水管 （ 45）管周灰质（ 46）小脑 上脚（ 47）小脑上脚交叉（ 48）黑 质（ 49）脚底（ 50）滑车神经核 （ 51）下丘（ 52）内侧纵束 18 （ 1）前连合（ 2）穹窿柱 （ 3）第 三脑室、下丘脑 （ 4）乳头丘脑束 （ 5）视束（ 6）尾状核头（ 7）内 囊前肢（ 8）豆状核（壳）（ 9)外 囊 （ 10）屏状核（ 11）前穿质 （ 12）最外囊 （ 13）岛叶皮质 （ 14）大脑纵裂 （ 15）额叶 （ 16） 外侧沟和蝶嵴 （ 17）终板旁回 （ 18）胼胝体下区（ 19）扣带回 （ 20）额上回 （ 21）额中回（ 22） 额下回 （ 23）海马旁回（ 24）海 马（ 25）海马伞（ 26）尾状核尾 （ 27）侧副隆起（ 28）皮质脊髓 束 （ 29）黑质（中脑） （ 30）红 核 （ 31）内侧丘系（ 32）中脑水 管（ 33）管周灰质 （ 34）颞叶 （ 35）枕极 （ 36）小脑蚓 （ 37） 小脑半球 （ 38）四叠体池 （ 39） 环池 （ 40）窦汇 （ 41）枕内隆 突（ 42）小脑幕 19 （ 1）胼胝体膝 （ 2）扣带回 （ 3） 额上回 （ 4）额中回 （ 5）额下回 眶部 （ 6）大脑纵裂 （ 7）前连合 （ 8）终板旁回 （ 9）穹窿柱 （ 10） 侧脑室前角 （ 11）尾状核头 （ 1） 第三脑室 （ 13）中脑水管 （ 14） 顶盖前区 （ 15）上丘 （ 16）内侧 膝状体 （ 17）外侧膝状体 （ 18） 下丘脑 （ 19）乳头丘脑束 （ 20） 内囊膝 （ 21）内囊后肢 （ 22）豆 状核 （ 23）壳 （ 24）苍白球 （ 25） 外囊 （ 26）屏状核 （ 27）最外囊 （ 28）岛叶皮质 （ 29）外侧沟 （ 30）蝶嵴 （ 31）颞叶 （ 32）枕 叶 （ 33）小脑蚓 （ 34）小舌 （ 35） 中央小叶 （ 36）山顶 （ 37）小脑 幕 （ 38）四叠体池 （ 39）海马沟、 海马 （ 40）侧脑室下角 （ 41）毯 和视辐射 （ 42）尾状核尾 （ 43） 海马旁回 （ 44）海马伞（ 45）侧副 隆起 （ 46）侧副沟 （ 47）枕极 （ 48）直窦 （ 49）窦汇 （ 50）枕内 隆突 20 （ 1）胼胝体膝 （ 2）透明隔 （ 3） 弯窿柱 （ 4）侧脑室前角（ 5）尾 状核头 （ 6）室间孔 （ 7）第三 脑室 （ 8）背侧丘脑 （ 9）后丘 脑 （ 10）豆状核 （ 11）苍白球 （ 12）壳 （ 13）内囊 （ 14）内 囊前肢 （ 15）内囊后肢 （ 16） 内囊膝 （ 17）内囊豆状核后部 （ 18）外囊 （ 19）最外囊 20） 屏状核 （ 21）岛叶 （ 22）海马 旁回 （ 23）僵三角 （ 24）僵连 合 （ 25）松果体 （ 26）大脑大 静脉池 （ 27）枕叶 （ 28）侧脑 室三角区 （ 29）脉络丛 （ 30） 海马、海马伞 （ 31）毯、视辐射 （ 32）侧副隆起 （ 33）小脑蚓 （ 34）直窦 （ 35）上矢状窦 （ 36）大脑纵裂 （ 37）大脑镰 （ 38）大脑内静脉 （ 39）额上回 （ 40）额中回 （ 41）额下回 （ 42）颞叶岛盖 21 （ 1）胼胝体膝 （ 2）额钳 （ 3）胼胝 体沟 （ 4）扣带沟 （ 5）扣带回 （ 6） 额内侧回 （ 7）额上回 （ 8）额中回 （ 9）额下回 （ 10）透明隔 （ 11）穹 窿柱 （ 12）侧脑室前角 （ 13）尾状核 头（ 14）室间孔 （ 15）第三脑室 （ 16） 背侧丘脑 （ 17）前背侧核 （ 18）内侧 背核 （ 19）外侧背核 （ 20）豆状核 （ 21）内囊 （ 22）内囊前肢 （ 23）内 囊膝 （ 24）内囊后肢 （ 25）外囊 （ 26）屏状核（ 27）最外囊 （ 28）岛 叶 （ 29）外侧沟 （ 30）额、顶叶岛盖 （ 31）颞横回 （ 32）胼胝体压部 （ 33） 枕叶 （ 34）颞叶 （ 35）侧脑室后角 （ 36）毯 （ 37）视辐射 （ 38）禽距 （ 39）距状沟 （ 40）扣带回峡 （ 41） 舌回 （ 42）侧脑室脉络丛 （ 43）穹窿 脚 （ 44）尾状核尾 （ 45）小脑蚓 （ 46）直窦 （ 47）上矢状窦 22 l）胼胝体膝 （ 2）大脑纵裂（ 3）额 钳 （ 4）胼胝体压部 （ 5）枕钳（ 6） 大脑镰 （ 7）上矢状窦 （ 8）直窦 （ 9）穹窿 （ 10）侧脑室中央部 （ 11）侧脑室前角 （ 12）侧脑室后 角（ 13）侧脑室脉络丛 （ 14）室间 孔（ 15）尾状核头 （ 16）背侧丘脑 （ 17）尾状核尾 （ 18）毯（ 19）视 辐射 （ 20）内囊 （ 21）屏状核 （ 22）岛叶（ 23）中央沟（ 24）岛 盖 （ 25）额下回三角部和眶部 （ 26）外侧沟（ 27）缘上回（ 28） 角回 （ 29）顶枕沟（ 30）枕叶 （ 31）距状沟（ 32）扣带回（ 33） 额内侧回 （ 34）额上回 （ 35）额 上沟（ 36）额中回 （ 37）额下沟 （ 38）扣带回峡 （ 39）丘纹上静脉 （ 40）额骨 （ 41）顶骨 （ 42）颞 肌（ 43）枕骨 23 （ 1）头皮（ 2）颅盖 （ 3）大脑纵裂 （ 4）胼 胝体干（ 5）胼胝体压 部 （ 6）上矢状窦（ 7） 大脑镰（ 8）下矢状窦 （ 9）尾状核体（ 10） 侧脑室 （ 11）中央沟 （ 12）中央前回（ 13） 中央后回（ 14）外侧沟 （ 15）缘上回（ 16）角 回（ 17）顶枕沟（ 18） 楔叶 24 （ 1）头皮 （ 2）颞肌 （ 3）额鳞 （ 4）顶骨 （ 5）枕鳞（ 6）大脑纵 裂（ 7）大脑镰 （ 8）上 矢状窦（ 9）半球髓质 （ 10）中央沟（ 11）额 叶 （ 12）顶叶 （ 13）中 央后回（ 14）缘上回 （ 15）枕叶 （ 16）楔前 叶（ 17）中央前回（ 18） 扣带回（ 19）顶枕沟 （ 20）中央前沟（ 21） 中央后沟 25 一、胎儿头颅早期超声表现 7-8周，超声可明显区分头部和躯 干。第 10周颅骨开始骨化，第 11-12周， 颅骨骨化明显，脑内的基本结构在 11- 12周已基本形成，如丘脑、第三脑室、 中脑、脑干、小脑半球侧脑室及其内 部的脉络丛等。用高分辨力超声可显 示出这些结构。 正常胎儿头颅超声表现 26 二、胎儿头颅中期超声表现 由于胎儿体位的关系，胎儿头颅的超 声检查主要采用横切面检查。冠状切面 和矢状切面较少使用。 将探头臵于胎头一侧，声束平面垂直 于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获 得一系列颅脑横切面、侧脑室水平横切 面和小脑横切面。 27 1、背侧丘脑水平横切面（双顶径 与头围测量平面）： 标准平面要求清 楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及背 侧丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时， 颅骨光环呈椭圆形，左右对称。在此 平面内主要可见到以下重要结构：脑 中线、透明隔腔、丘脑、第三脑室、 大脑及大脑外侧裂等结构。 28 29 30 31 2、侧脑室水平横切面 在获得背侧丘脑水平横切面后，声 束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或 探头由颅顶部向下方平行移动，即可 获此切面，这一切面是测量侧脑室的 标准平面。 在此切面上 ，颅骨强回声环呈椭圆 形，较丘脑平面略小。 侧脑室枕角显 32 示清楚，呈无回声区，内有强回声的 脉络丛，但未完全充满枕角。图像中 央尚可显示两侧部分背侧丘脑，脑中 线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大 脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中 线较远。测量枕角与额角的内径可判 断有无脑室扩张及脑积水，真个妊娠 期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于 10mm。中孕期，由 于侧脑室内脉络丛 33 呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极 低，应注意和侧脑室扩张或脑积水。 3、小脑横切面 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转， 即可获此切面。此切面的标准平面要求同 时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前 方的透明隔腔。 小脑半球呈对称的球形 34 结构，最初为低回声，随着妊娠的进展其 内部回声逐渐增强，晚孕期显示出一条条 排列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑 中间有强回声的蚓部相连。蚓部的前方有 第四脑室，后方有后颅窝池。 小脑横径随孕周增长而增长。在孕 24周 前，小脑横径（以 mm为单位）约等于孕周 （如 20mm即为孕 20周），孕 20-38周 35 平均增长速度 1-2mm/周，孕 38周后平 均增长速度约为 0.7mm/周。 36 37 38 胎儿神经系统畸形 一、无脑畸形 无脑畸形系前神经孔闭合失败所致， 是神经管缺陷的最严重类型，其主要特 征是颅骨穹窿缺如（眶上嵴以上额骨、 顶骨和枕骨的扁平部缺如），伴大脑、 小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如，但面部骨、 脑干、部分枕骨和中脑常存在。眼球突 出呈 “ 蛙样 ” 面容。 50%以上病例伴 脊柱 39 裂，部分病例可伴畸形足、肺发育不良、 唇腭裂、脐膨出、腹裂等。常伴有羊水 过多。 无脑畸形分为三类：完全性无脑 畸形，颅骨缺损达枕骨大孔不完全性 无脑畸形，颅骨缺损局限于枕骨大孔以 上；颅脊柱裂畸形，为完全性无脑畸 形伴开放性脊柱裂畸形。 40 超声表现：颅盖骨缺如，颅骨强回声环 缺失，仅在颅底显示强回声的骨化结构及 脑干与中脑组织，有人称之为“瘤结”。 头颅形态严重异常，无法显示双顶径，无 大脑半球。面部冠状切面与双眼球横切面 均可显示双眼球向前突出，呈“蛙样”面 容，眼眶上方无颅盖骨。实时超声下，有 时可显示胎手碰触搔扒暴露在羊水中的脑 组织 41 脑组织破碎，脱落于羊水中，使羊水 变 “ 混浊 ” ，回声增强，大量点状、 片状高回声在羊水暗区中漂浮，即 “ 牛奶样羊水 ” 。尤其在孕妇侧动体 位或胎动时更为明显。 50%经常合并颈 段或腰底段的脊髓脊膜膨出，妊娠后 期，吞咽反射缺乏致羊水增多。 42 43 44 45 46 二、露脑畸形 本病主要特征为颅盖骨部分或完全 缺失，脑组织直接暴露、浸泡于羊水 中，脑的表面有脑膜覆盖，但无颅盖 骨及皮肤，脑组织完全但是发育异常， 包括脑组织结构紊乱、变性、变硬。 此类畸形较无脑畸形为少。 超声表现：胎儿颅骨缺如，颅骨强 47 回声环消失，大脑半球被薄薄的一层脑 膜包裹，可见丰富但是发育异常的脑组 织，脑的表面不规则，脑内结构紊乱， 脑组织回声增强，不均匀。羊水暗区混 浊，大量点状、片状高回声漂浮于羊水 中。常伴羊水过多。当脑组织可见但是 脑组织看上去较小，可以表现为部分无 颅畸形或部分无脑畸形。 48 49 三、脑膨出 神经管嘴端在妊娠第四周闭合失败。 导致颅骨畸形和潜在的脑膜膨出。畸形最 轻的是闭合型颅骨裂。脑膜从颅盖骨疝出 称为脑膜膨出，脑和脑膜都从颅骨缺损中 疝出称为脑膜脑膨出。 75%发生在枕部， 枕部脑膨出可以高位，在正中孔之上，也 可累及上位颈椎和枕骨。 50 13%-15%发生在前额， 10%-12%发生在顶部， 少部分发生在蝶窦，蝶鼻脑膨出临床常是 隐性的。常在青少年期发病。疝囊内不含 脑组织预后最佳。 超声表现：缺损处颅骨强回声带连续 中断。这是诊断脑或脑膜膨出的特征性表 现之一。当颅骨缺损处有脑组织和脑膜膨 出时，呈不均质低回 声， 当有大量脑组织 51 膨出时，可导致小头畸形，脑组织疝 出越多，脑内残余越少。当颅骨缺损 处仅有脑膜膨出时，囊内仅含脑脊液 而呈无回声。当膨出的脑组织较少时， 超声很难分清是脑膨出还是脑膜膨出。 连续追踪观察时偶尔可见脑或脑膜膨 出在一段时间内消失，过一段时间后 又再出现。囊壁常较薄，一般小于 3mm，内无分隔 52 带。位于额部脑或脑膜膨出，常有眼 距过远、面部畸形、胼胝体发育不良 等。经阴道超声可在 13周诊断本病。 可合并脑积水、脊柱裂和 Meckel- Gruber综合征，羊水增多。 53 54 55 56 57 58 四、脑积水和脑室扩张 胎儿脑积水是指脑脊液过多地聚集于脑 室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。 其发生率在新生儿中约 2 。 侧脑室后角宽度大于 10mm、小于 15mm为 轻度脑室扩张。 侧脑室后角宽度大于 15mm为脑积水或明 显脑室扩张，第三脑室和第四脑室也可增大 59 如果没有合并其他脑发育畸形称为孤立 性脑积水。 超声表现：脑室系统扩张，呈无回声 区，其中脉络丛似 “ 悬挂 ” 于脑室内。 可为一侧侧脑室扩大，或两侧侧脑室扩 大，也可表现为侧脑室、第三脑室、第 四脑室均扩大。中脑导水管狭窄导致的 脑积水，第四脑室不扩张。根据梗阻程 度、扩张的脑室推测梗阻平面。 60 应寻找脑内可能存在的其他畸形、可能引 起脑积水的脑外畸形及其他脏器可能的合 并畸形。脑积水严 重时，可有脑组织受 压变薄。侧脑室比率增大，双顶径较同孕 周为大，其增长率亦高于正常。 16-32周胎 儿双顶径每周增长 3mm时认为增长过速。胎 儿头围明显大于腹围。一侧脑积水时，脑 中线向健侧偏移。 61 62 63 64 65 66 67 68 五、 Dandy-walker畸形 Dandy-walker畸形是一种特殊类型的 脑畸形，发生率约 1/30000.典型的 Dandy- walker畸形以小脑蚓部缺失、第四脑室和 后颅窝池扩张为特征，约 1/3伴脑积水。 超声表现： 典型的 Dandy-walker畸形 69 两侧小脑半球分开，中间无联系，蚓部 完全缺如。后颅窝池明显增大，第四脑 室增大，两者相互连通，在正中矢状切 面小脑蚓部完全缺失而不显示。 Dandy-walker变异型 两侧小脑半球之间在颅后窝偏上方 仍可见小脑蚓部将它们联系起来，声束 平面略下移时可见下蚓部缺失，两小 70 脑半球分开。后颅窝池增大 ，可伴有第 四脑室扩张，两者相互连通。正中矢状切 面上可见上蚓部存在，下蚓部缺失 单纯后颅窝池增大 如果超声检查仅为一增大的后颅窝 池（ 10mm），而小脑、小脑蚓部、第四 脑室及小脑幕上结构无异常发现，则可考 虑为单纯后颅窝池增大。 71 72 73 六、脉络丛囊肿 超声表现：妊娠 10周后超声即可检出脉 络丛囊肿。超声表现为脉络丛强回声内囊 性无回声，囊壁薄，边缘光滑、整齐，多 成圆形。囊肿可单发，也可多发；可单侧 出现，也可双侧出现；可为单纯囊肿，也 可为多房分隔囊肿。 74 75 76 结束语 超声检查被公认为是最方便、最 有效的诊断手段，超声检查者对妊娠 胎儿颅脑超声现象的认识有利于胎儿 颅脑畸形的产前超声诊断，准确、及 时的发现胎儿颅脑畸形，对减少孕妇 的心理创伤及经济负担是有益的，对 优生优育，提高我国出生人口素质有 重要价值。 77 谢谢大家 78 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 79