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眼的解剖与生理 重医附一院眼科 1 视觉器官包括： 眼球： 眼球壁 眼内容 视路及瞳孔反射径路 眼附属器：眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶 2 第一节 眼 球 眼球壁 眼球 眼内容物 外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘） 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜 房水 玻璃体 晶状体 3 虹膜 瞳孔 角膜 晶状体 巩膜 脉络膜 视网膜 视神经 玻璃体 眼球的基本结构 4 一、眼球壁 （一）、外层（纤维膜） 角膜（ cornea）：眼球前 1/6 透明 巩膜（ sclera） ：眼球后 5/6 瓷白色 角巩膜缘（ limbus）：二者移行处 5 角膜 巩膜 角巩膜缘 6 角膜 1、角 膜 Cornea 中央厚 0.5mm 横径 11.512mm 周边厚 1.0mm 垂直径 10.512mm 0.5mm 1.0 mm 角膜 7 （ 1）角膜组织学分层 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层 8 上皮细胞层 再生能力强 ，损伤后修复较快，不留瘢痕。 有丰富的三叉神经末梢，知觉敏感。 前弹力层 缺损后不能再生 ，由纤维组织代替。 基质层 占全角膜厚度的 90%。 由与角膜表面平行排列的胶原纤维形成的 200-250层胶原板层构成。 损伤后不再生 ，由不透明瘢痕组织替代。 后弹力层 由内皮细胞分泌的均质透明膜，实为内皮细胞基底膜。 损伤后可再生 。 内皮细胞层 紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。 具有角膜 -房水屏障作用，维持角膜相对脱水状态，保持角膜透明， 损伤后可引起基质层的水肿混浊。 损伤后不能再生 ，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。 上皮细胞层 基质层 内皮细胞层 9 维持眼球的完整及对眼内容物的保护 透明：无血管 营养供应靠房水、泪膜、角膜缘血管网 纤维排列整齐 相对脱水的恒定状态 屈光力强： 43D（总屈光力的 70%） 感觉敏锐：丰富的神经末梢，自我保护。 （ 2）角膜生理学特点 10 质韧 ， 乳白色 ， 由致密的胶原纤维和弹力纤维构成 。 厚度各处不一 ， 眼外肌附着处最薄 （ 0.3mm） ,受伤 容易出现破裂；视神经周围最厚 （ 1.0mm） 。 与视 N交接处 外 2/3 视神经鞘膜 内 1/3 筛板 2、巩 膜 Sclera 扫描电镜下巩膜筛孔 11 3、角 巩 膜 缘 Limbus 角膜和巩膜的移行带。角巩膜缘内侧即 前房角 。 前房角 : 从角膜后弹力膜止端 (schwalbe线 ) 至巩膜突。在前房 角内依次可见到如下结构： schwalbe线、小梁网和 Schlemm管、 巩膜突。 12 （二） 中 层 又称葡萄膜 (uvea)、血管膜、色素膜。 自前至后分虹膜 (iris) 、睫状体 (ciliary body) 、脉络膜 (choroid) 3部分。 13 1、虹 膜 Iris （ 1） 解 剖 圆盘状，中央孔称为瞳孔；周边最薄处为虹膜根部。 将眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶体支撑。 功能：调节进入眼内光量；减少像差，增加视网膜成像清晰度。 瞳孔括约肌：环形排列 副交感 N支配 缩瞳 瞳孔开大肌：放射状排列 交感 N支配 扩瞳 14 睫状肌 瞳孔开大肌 瞳孔扩约肌 前房 后房 虹膜根部 虹膜 晶状体 15 （ 2） 特 点： 根部脆弱，外伤易离断。 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血。 色素细胞多：外伤、炎症、缺血从虹膜上游离。 神经未梢丰富：病变时疼痛明显。 16 （ 1） 解 剖 前接虹膜根部、后以锯齿缘为界移行为脉络膜。环状，矢状 面略呈三角形。 分为：睫状冠（前 1/3） 内表面睫状突，分泌房水 睫状体平坦部（后 2/3） 睫状肌 悬韧带松弛 晶体变厚 适应近视力 睫状肌收缩 Schlemm管、 小梁网开放 悬韧带：睫状体与晶体赤道部之间联络的透明小带，固定晶 状体位置。 2、睫 状 体 Ciliary Body 17 睫状肌 睫状突 睫状肌纵行纤维 晶状体悬韧带 睫状肌环形纤维 晶状体 18 （ 2） 特 点： 睫状体有丰富的血管和分布密集的神经 丛。炎症时， 眼睛疼痛、渗出明显。 19 （ 1） 解 剖 前起锯齿缘，后止于视盘周围。 三层血管组成：由外向内依次为大，中，和毛细血管层。大、中血管 层系人为划分，实际界限不清。 与巩膜之间有潜在的腔隙称脉络膜上腔，睫状后长动脉、睫状后短动 脉、睫状神经均经此通过 3、脉 络 膜 Choroid 1. 视网膜色素上皮 2. Bruch膜 3. 脉络膜毛细血管 5. 脉络膜基质 6. 巩膜 20 (2) 特 点 : 色素细胞多：遮光。 血管丰富：营养视网膜外层。 血管管径小，吻合支多，血流缓慢，细菌毒素、免疫 复合物等容易滞留，易发生炎症反应，渗出重。 感觉神经纤维分布不如睫状体和虹膜多，发炎时无明 显疼痛。 21 （三） 内 层 视 网 膜 Retina 位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视神经乳头。 由色素上皮层与神经上皮层组成，两者之间的间隙成为视 网膜脱离的解剖基础。 黄班区：上下血管弓之间 ,中心有凹部，为视力最敏锐部位。 视神经乳头（视盘）：直径 1.5mm，系视网膜神经节细胞纤 维汇集处。 22 视 神 经 乳 头 （ 生 理 盲 点 ） 中央凹 视神经盘 23 视网膜神经上皮层（感觉层）由三级神经元组成 第一神经元： 光感受器 感光 1.视锥细胞：司明视觉、色觉，主要分布在黄斑区。此区受 损则可发生中心视力和色觉异常 2.视杆细胞：司暗视觉，主要分布在视网膜周边部。视杆细 胞功能障碍时可产生夜盲症 第二神经元： 双极细胞 联络 第三神经元： 神经节细胞 传导 视觉的形成：光感受器感受光，形成神经冲动 双极细 胞 神经节细胞 视中枢 视网膜组织结构 24 光镜像 模式图 视网膜组织结构图 注意：黄斑中心凹仅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核层、外丛状层、内界膜 25 二、眼内容物 房水 晶状体 玻璃体 与角膜共同构成眼 的屈光介质 26 （一） 房 水 （ Aqueous Humor） 睫状突的上皮细胞产生 作用：维持眼内组织代谢和调节眼压 循环途径 （青光眼章节重点介绍） 1. 小梁网途径：（主要途径） 睫状突上皮产生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm 管 集液管和房水静脉 睫状前静脉 2. 葡萄膜巩膜通：约占 10%20% 3. 虹膜隐窝（约占 5%） 27 房水循环主要途径 睫状突 小梁网 Schlemm 管 28 形态： 双凸透明体 无血管 位置： 虹膜、瞳孔之后 玻璃体之前 固定： 360 悬韧带连接晶状体赤道部与睫状体 营养来源：房水、玻璃体 晶状体内部构成（图示） （ 二 ） 晶状体 （ Lens） 29 晶状体上 皮细胞 前囊 晶状体 纤维 晶状体核 后囊 晶状体皮质 晶状体构成 30 主要功能： 1. 屈光 双凸镜（ 19D） 2. 调节 :睫状肌松驰 悬韧带拉伸 晶状体变薄 视远物清晰 睫状肌收缩 悬韧带松驰 晶状体变厚 视近物清晰 随年龄 晶状体弹性 睫状肌肌力 调节 老视 3. 滤过部分紫外线 睫状肌舒张 晶体扁平 悬韧带拉紧 悬韧带舒张 晶体凸出 睫状肌收缩 看远物 看近物 31 （ 三 ） 玻璃体 （ Vitreous Body） 透明胶样体，占眼球容积 4/5，约 4.5ml. 胶原和透明质酸的混合物，水占 98%。 与视盘，黄斑，大血管，锯齿缘附着紧密。 无血管，无细胞，代谢缓慢，不能再生。 生理功能：屈光、保持眼球形状、对视网膜施加压力固定视网膜。 32 第二节 视路及瞳孔反射径路 视神经 视束 视交叉 外侧膝状体 视放射 视皮质 视路是视觉兴奋传导的神经通路： 视神经（眼内段、眶内段、管内段、颅内段） 视交叉 视束 外侧膝状体（换元） 视放射 枕叶视中枢 33 瞳孔对光反射径路： 传入路径：视网膜 视神经 视交叉 双侧视束 上丘臂 顶盖前区（换元） 传出路径： 瞳孔括约肌 睫状神经节 双侧 E-W核 34 第三节 眼附属器 眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 35 一、眼 眶 方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨 视神经孔：位于眶尖，视神经通过 眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉 N第 1支 眶下裂：眶下 A、眶下、三叉 N第 2支 功能：保护眼球 综合征：眶上裂综合征、眶尖综合征 眶上裂 眶下裂 视神经管 36 二、眼 睑 眼睑位于眼眶前部覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上 下眼睑之间称为睑裂。 眼睑层次： 1. 眼睑皮肤 2. 皮下组织 3. 肌层 轮匝肌、提上睑肌 4. 睑板 睑板腺 （ meibomian腺） 5. 睑结膜 睑板下沟容易存留异物 37 三、结 膜 起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织 根据部位分为：睑结膜 球结膜 穹窿结膜 含有两种分泌腺：杯状细胞 分泌粘液 副泪腺 分泌基础泪液 38 泪腺 泪点 上泪小管 下泪小管 泪囊 鼻泪管 四、泪 器 组成： 泪腺 分泌反射泪液 泪道：泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 39 五、眼 外 肌 每眼有 6条眼外肌： 4条直肌、 2条斜肌 起于眶尖总腱环：上斜肌和 4条直肌 起于眶壁内下方：下斜肌 眼外肌的神经支配 内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经 外直肌：外展神经 上斜肌：滑车神经 4条直肌与角膜缘的距离 内直肌 5.5mm 下直肌 6.5mm 外直肌 6.9mm 上直肌 7.7mm 40 上睑提肌 总腱环 上斜肌 上直肌 下直肌 外直肌 内直肌 下斜肌 41 第四节 眼的血供和神经分布 眼球的血液供应 眼球的神经分布 42 视网膜中央动脉 （内层网膜） 睫状后短动脉（外层网膜、脉络膜） 睫状后长动脉 虹膜大环 睫状动脉系统 （虹膜、睫状体、前部脉络膜） 肌动脉（眼肌） 睫状前动脉 （角膜缘） 泪腺动脉（泪腺、外直肌） 上、下睑外侧动脉 眼睑缘动脉弓和周围动脉弓 （眼睑深部组织，包括结膜） 鼻梁动脉（眼睑） 上、下睑内侧动脉 额动脉、眶上动脉（眼睑） 眼 动 脉 一、眼球的血液供应 视网膜中央静脉（内层网膜） 眼上静脉 涡静脉（脉络膜、部分虹膜睫状体） 海绵窦 眼上、下静脉 睫状前静脉（虹膜睫状体） 眼球静脉 43 颈内动脉 眼动脉 视网膜中央动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 泪腺动脉 眶上动脉 44 视网膜血液供应 颞上之动脉 颞上支静脉 黄斑分支 鼻下支动静脉 45 虹膜睫状体血液供应 睫状后长动脉 虹膜大环 睫状前动脉 虹膜小环 46 短根（运动、副交感） 虹膜睫状体、角膜、巩膜（感觉） 交感根 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌、睫状肌（运动、副交感） 睫状神经节长根（感觉） 眼血管舒缩（交感） 角膜（感觉） 睫状长神经 瞳孔开大肌（运动、交感） 鼻 睫 状 神 经 一、眼球的神经支配 睫状神经节 球后麻醉： 睫状神经节 及附近的睫状长神经 47 48 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 49