眼底荧光血管造影术FFA总论ppt课件.ppt

眼底荧光血管造影 （ fundus fluorescein angiography， FFA） 侯正玉 1 基本原理 用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中 荧光素循行时吸收 蓝色激发光 （ 460 490nm）后发射 出的 黄绿色荧光 （ 520 530nm）。眼底凡荧光素所循 行之处均能使胶片感光而显影。 2 基本原理 激发滤光片 （滤出蓝光） 眼 光 源 照相机 闪 光 灯 屏障滤光片 （滤除蓝光） 3 关于荧光素 1、 分子式 C20H10O5; 分子量： 332， PH=8时荧光最强。 2、 吸收波长高峰 490nm； 发射波长高峰 520nm。 3、 血液中 80%与白蛋白结合不发出荧光， 20%游离发出 荧光。 4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。 5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自 由透过 脉络膜毛细血管、 Bruch膜、 不健康新生血管 等。 6、 24h内肾（主）、肝排泄， 2 4h内皮肤粘膜呈黄色， 2天内小便呈黄色。 4 荧光素副作用 注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小 便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。 局部药物渗出可致疼痛。 恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、 血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文 献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。 5 视网膜分层 内界膜 ILM 神经纤维层 NFL 神经节细胞层 GCL 内丛状层 IPL 内颗粒层 INL 外丛状层 OPL 外颗粒层 ONL 外界膜 OLM 感光细胞层 IS/OS 色素上皮层 RPE 6 7 血 -视网膜内屏障 : 血管内皮细胞紧密连接 +壁内周细胞 内皮细胞 周细胞 基底膜 8 色素上皮细胞 玻璃膜 脉络膜毛 细血管 闭锁小带 血 -视网膜外屏障： RPE间闭锁小带 choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 9 臂 -视网膜循环时间 （ arm-retina circulation time， A-RCT） 荧光素 ： 肘中静脉 右心 肺循环 主动脉 颈总动脉 颈内动脉 眼动脉 眼底 A-RCT大体在 10 15s 10 影响 A-RCT的各种因素 注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏 的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。 甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低 等反之。 颈动脉狭窄等 11 视网膜循环时间 （ retinal circulation time， RCT） 指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静 脉任何一支开始出现荧光的时间 2 4秒，视网膜不同区域， RCT不同 黄斑区最快 12 造影步骤： 术前用药： 散瞳剂、止吐、抗过敏药 过敏试验 ： 1%荧光素 10ml 10min 注射造影剂： 20%荧光素 3 5ml 4 5秒 摄片： 前 30秒 后 30秒 2分钟 5分钟 10分钟 20分钟 阅片，发报告 13 1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为 100um， 到赤道部管径 20um，到周边部管径 8um。 普通检眼镜下只能看见血管内 血球 部分，造影时 血球和周围 血浆 都有荧光，所以管径显得比检眼镜 宽。 14 2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为 轴流 。 遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为 层流 。 15 3.静脉层流 ： 16 4.染料排空 静脉：周边充盈 全部充盈 周边排空 全部排空 动脉：中央充盈 全部充盈 中央排空 全部排空 17 5、背景荧光与残余荧光 背景荧光 ：在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成 的弥漫性荧光，是透过 RPE层透见的脉络膜荧光。 残余荧光 ：荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和 脉络膜荧光消退，仍可看到 视盘缘 和 颞侧弧形斑等处 的荧光， 称为残余荧光。 18 19 6、视网膜循环分期 动脉前期： 视网膜动脉出现荧光前。睫状后短动脉早 0.5 1.5秒 动脉期： 从动脉开始充盈到静脉开始充盈之前。 1 2秒 静脉期 ： 静脉开始充盈到全部充盈或开始衰减。 再循环期： 首次视网膜循环后的再次循环。 后期： 视网膜荧光完全消退，约在注射造影剂 10 15分钟后 20 颞上异常血管 脉络膜背景荧光 21 动 脉 充 盈 静 脉 层 流 静 脉 充 盈 后 期 荧 光 消 退 22 7、视网膜毛细血管 染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。 黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区 23 8、睫状视网膜动脉 与脉络膜血管同时充盈，比视网膜中央动脉早 1 2秒 24 三、视盘荧光 1、深层朦胧荧光 2、浅层葡萄串荧光 3、视乳头表层辐射状毛细血管 4、晚期视盘晕轮 25 四、脉络膜循环及巩膜荧光 荧光染料经静脉注射后 2分钟到几小时，脉络膜毛细 血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色， 从视盘近视弧中见 26 强荧光 Hyperfluorescence 弱荧光 Hyporfluorescence 眼底的异常荧光形态 27 强荧光 透见荧光 血管渗漏 异常血管 假性荧光 组织着染 染料积存 网膜下：神经上皮下、 色素上皮下 网膜内：囊样水肿 网膜内：非囊样水肿 血管周着染 网膜下：玻璃膜疣、瘢痕 巩膜、筛板 玻璃膜疣 色素上皮萎缩 自发荧光：脂褐素、玻璃疣 28 透见荧光 ： 若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。 特 点： 早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。 色素上皮 细胞 玻璃膜 脉络膜毛细 血管 29 30 染料积存与组织着染的区别 染料积存 也称池样充盈，指血 -视网膜屏障破坏，荧光素经 渗漏点 聚集 在一定空间内，不在早期出现，边界清楚，逐渐 增强；典型的疾病如中浆、 VKH等。 组织着染 也称组织染色，是指血 -视网膜屏障破坏，荧光素 经血管壁 弥散 于周围组织，缺乏一定的空间形状，如 CRVO 的血管壁染色，肿瘤组织的染色， CNV的组织染色、巩膜染 色。 31 色素上皮 层 神经上皮层 染料积存： 32 荧光素积存 33 荧光素积存 34 CME 网 膜 内 染 料 积 存 35 CRVO 血 管 壁 着 染 36 玻璃疣 自发荧光 37 ICGA 组 织 着 染 38 DR 微动 脉 瘤 高 荧 光 毛 细 血 管 渗 漏 39 视网膜新生血管 视网膜内新生血管 视网膜前新生血管 视网膜下新生血管 40 视网膜内新生血管 不渗漏、不出血 进展缓慢，检眼镜难以发现 FFA可显示，呈发夹环状 可进展为视网膜前新生血管 41 42 视网膜前新生血管 易出血、渗出 易在检眼镜下发现，芽状、网眼状 常伴纤维增殖膜，可致 TRD、 FFA常在 NPA边缘，静脉早期显影、渗漏 43 44 视网膜下新生血管 来自脉络膜血管 典型性（神经上皮层下） 隐匿性（色素上皮层下） 多在后极部，尤其黄斑区 早期即可出血、渗出影响视力 FFA早期显影并渗漏 45 46 47 48 弱荧光 荧光遮蔽 充 盈 缺 损 （延迟、阻塞） 视网膜血管 脉络膜血管 色素 水肿 其他 渗出 出血 49 CRVO 50 出血遮蔽荧光 51 玻璃体混浊遮蔽荧光 52 充盈缺损 视网膜毛细血管无灌注 53 54 55 高 血 压 视 网 膜 病 变 56 BRAO 57 BRVO 58 FFA适应症： 视网膜血管疾病 黄斑部疾病 视神经乳头疾病 眼底肿瘤 其他疾病 59 视网膜血管疾病 视网膜动、静脉阻塞 高网、糖网 COATS病、 EALES病 视网膜毛细血管瘤 视网膜动脉瘤 黄斑中心凹旁毛细血管扩张 60 黄斑部疾病 中浆病、中渗病（特发性 CNV） 玻璃疣、 AMD、 CME 黄斑裂孔、黄斑缺损、黄斑前膜 Stargardt病、眼底黄色斑点症、 病理性近视 先天性视乳头小凹 视锥细胞营养不良 卵黄状黄斑营养不良 61 视神经疾病 视盘玻璃膜疣 视盘炎 视盘血管炎 视乳头水肿 前部缺血性视神经病变 62 眼底肿瘤 脉络膜痣 脉络膜黑色素瘤 脉络膜转移癌 脉络膜血管瘤 脉络膜骨瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜色素上皮错构瘤 63 其他 脉络膜破裂 血管样条纹 光凝斑 视网膜色素变性 急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变 匍行性脉络膜病变 外伤性血管性视网膜病变 64 吲哚青绿脉络膜血管造影 （ indocyanine green angiography， ICGA） 用于观察脉络膜疾病 老年性黄斑变性、视网膜下新生血管 脉络膜肿瘤、中浆病等 65 66 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 67