肿瘤物理消融治疗新进展.ppt

肿瘤物理消融治疗新进展 我国肿瘤治疗现状与发展趋势 我国新发癌症 230万 /年，死亡 180万 /年 特点：发病率高，死亡率高，根治率低 20% 肺癌、肝癌为例： 53.6+37万人 /年 微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果 使 50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗 现微创消融手术比率不足 2%，每年约有 30万以上的患者失去了 微创手术根治性治疗机会 基础：影像设备及微创技术发展 临床已进入多学科融合发展阶段 如何用好第三只眼：医学影像设备 如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械 内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术 临床肿瘤已迈进微创手术时代 肝癌治疗发展方向：重创、微创 微创 术后 即刻 肿瘤切除重创 肿瘤微创消融及腔镜外科 肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展 到精确制导、精准微创手术时代 针眼 手术 肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创 分类 射频、微波、冷冻、纳米刀、腔镜技术等 创伤 微创 安全性 高 、并发症少 适应证 广 （中晚期、高龄及并发疾病均可） 早期 根治效果 中晚期 小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者 50%以上可 根 治 重复性 好 住院时间 短（约 1周） 治疗费用 低（约 2-3万元） 微创手术治疗肝肿瘤优势 RFA 肿瘤消融影像引导方式 CT/MR/US MWA CryoA CT US MR 微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局 外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术 20%（支 持治疗） 30%（姑 息治疗） 有望使根 治性治疗 逐渐提高 到 50% 微创手术 当前肿瘤治疗格局 20%（支 持治疗） 60%（姑息治疗： 化疗、放疗及化 疗栓塞） 20%（根 治性治疗） 肿瘤治疗新格局 带瘤生存 带瘤生存 无瘤生存 适应证 D 5cm的单发或 D cm的个以内多发肿瘤 D 5cm的单发肿瘤或 D cm的多发肿瘤 外科切除、局部消融、 TACE等术后 /复发 /新发肝癌 因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至 少有一支通畅 患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移 肝功能 Child A、 B级 影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗 CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关 系 ,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、 10cm大肿瘤 多点叠加完全消融 精确显示 RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的 关系 , 精准消融治疗 CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰 TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤 消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度 微波消融 根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠 加消融，也可分次进行 氩氦刀冷冻消融治疗 氩气制冷瞬间使组织温度将至 -40 -180 ，组织凝固性坏死 射频消融结节型肝癌 结节性肝胞癌 结节性肝胞癌 结节性肝胞癌 微波消融治疗肝癌 氩氦刀消融治疗肝癌 氩氦刀消融治疗肝癌 肺癌：单点 18分钟射频治疗 完全消融肿瘤 肺腺癌，冠心病 RFA治疗 术后 4个月 术后即刻 术后 11个月 微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除 的肿瘤也能实现根治性治疗效果 资料 晚期肺癌射频治疗 晚期肺癌射频治疗 肝癌骨转移冷冻消融治疗 CT引导冷冻消融布针 术后 2周 CT扫描肿瘤凝固性坏死 术后 18M坏死区明显缩小未见复发 利卡汀 HCC 131I 美妥昔 HAb18G/CD147 HCC HAb18 F(ab)2 美妥昔单抗 1. 靶向杀伤： 碘 131I 杀伤癌细胞 2. 靶分子封闭 阻断抗原功能 ， 抑制肿瘤细胞侵袭转移 粒子 Pepsin “ 利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌 靶抗原 -HAb18G/CD147功能 HAb18G/CD147 病毒感染 关节炎 黏附 , 增殖 侵袭转移 血管生成 炎症 T细胞激活 细胞代谢和信号转导 靶抗原 -HAb18G/CD147组织表达谱 Shao-Hui Hu, Zhi-Nan Chen, et al. Proteomics, 7 (13), 2007 肺 肝 胚胎组织 正常组织 癌组织 例数 阳性例数 阳性率 (%) P 胚胎组织 75 2 2.67 0.0001 正常组织 239 19 5.18 0.0001 癌组织 1553 1245 80.2 姚 X，男， 74岁，多发结节型肝癌， 最大直径 4.5cm，位于 S2段，右叶两个子灶 利卡汀联合 RFA康肝癌复发临床研究 2009-09-10 TACE后 2009-11-05行 CT检查 利卡汀联合 RFA康肝癌复发临床研究 利卡汀联合 RFA康肝癌复发临床研究 2009-11-17行肝右叶 2处肿瘤 RFA治疗 利卡汀联合 RFA康肝癌复发临床研究 2010-02-26行肝左叶肿瘤 RFA治疗 术后 1月 CT复查肿瘤完全坏死 于 2010-04-21行利卡汀治疗 利卡汀联合 RFA康肝癌复发临床研究 术后 3个月、 7个月、 11个月 CT复查肿瘤无复发 利卡汀联合 RFA康肝癌复发临床研究 2010-07-29 2010-11-26 2011-03-11 BCLC肝癌临床分期与治疗策略 极早期 (0) 早期 (A) 中期 (B) 晚期 (C) 终末期 (D) 肝移植 TACE 新药治疗 手术切除 PEI/RF 系统治疗 根治疗法 随机对照试验 肝外病变 有 无 伴随疾病 有 无 3 个瘤体 3cm 上升 正常 单个 HCC 肝门静脉压力 / 胆红素 HCC Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:1907 17 Copyright 2003, with permission from Elsevier 微创正在改变 肝癌治疗 格局 极早期 (0) 早期 (A) 中期 (B) 晚期 (C) 终末期 (D) 肝移植 PEI/RF 系统治疗 根治疗法 随机对照 试验 肝外病变 有 无 伴随疾病 有 无 3 个瘤体 3cm 上升 正常 单个 HCC 肝门静脉压力 / 胆红素 HCC Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:190717 Copyright 2003, with permission from Elsevier 无 手术切除 RFA/WMA TACE 新药治疗 CT引导 射频 /微 波消融 小结 1.微创消融、外科切除、肝移植是肝癌根治性治疗方法 2.早期肝癌消融可取得根治性治疗效果 3.中期及部分晚期肝癌消融治疗也可实现根治性治疗效果 4.肝癌治疗：以手术、移植、消融为主，辅以放免、分子靶向药 物、三氧化二砷、基因、细胞免疫、抗病毒等治疗