肾穿刺造瘘术的护理.ppt

肾穿刺造瘘术的护理 泌尿外科 代欢 Contents 目的 1 适应症 2 护理要点 3 造瘘管滑脱的应急措施 4 一、目的 解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避 免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜 取石及经皮气压弹道碎石术治疗。 二、适应症 孤立肾发 生尿闭者 突发的急 性尿路梗 阻 感染严重 的肾积水 、积脓 晚期肿瘤 压迫上尿路 建立手术 通道 适应症 三、护理要点 （ 1）肾造瘘管妥善固定， 避免扭曲、弯折、受压及 脱出。根据漏口的位置取 仰卧或侧卧位，以利引流。 三、护理要点 (2)观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引 流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出 血 ，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。 三、护理要点 （ 3）保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣、血块、 脓块阻塞时可用无菌生理盐水或 1:5000呋喃西林液 缓慢冲洗造瘘管，每次注入 5-10ml，冲洗时压力宜 低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入 液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应 及时调整。引流液浑浊者应及时送检。 三、护理要点 （ 4）分别记录肾造瘘和膀胱引流量，以便观察两 侧肾脏的功能。 三、护理要点 （ 5）硅胶造瘘管每月更换一次，引流袋每周更换 一次。 三、护理要点 （ 6）保持瘘口处辅料清洁干燥，注意观察有无尿 液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤。 三、护理要点 （ 7）拔管前先行肾盂、输尿管造影，以便明确肾 盂、输尿管是否通畅，通畅者夹闭造瘘管，观察病 人腰部是否有胀痛感，造瘘口周围是否有渗尿，有 无发热、再决定拔管。拔管后健侧卧位，造瘘口加 压包扎，瘘口有漏尿也可俯卧。一般 3-4日可痊愈。 告知病人要每 2-4小时排尿一次，以免膀胱压力过大， 引起尿液返流，影响瘘口愈合。 三、护理要点 （ 8）嘱病人多饮水，保证尿量每日在 2000ml以上， 以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术 后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。 四、应急措施 1 2 3 4 立即按压 引流口， 协助患者 取合适体 位并安慰 患者及家 属。 通知值班 医生，观察 患者生命 体征。 协助医生 重新置管或 停止引流， 处理局部 伤口。 继续观察 患者生命 体征及引流 局部情况， 并做好护理 记录。