临床营养痛风ppt课件

痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。伤的一组疾病。痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有有“富贵病富贵病”之称。之称。20世纪世纪80年代，主要发病年代，主要发病在欧美地区的西方国家，欧洲痛风患者占总人在欧美地区的西方国家，欧洲痛风患者占总人口口.13%0.36%,美国为美国为0.30%。1997年有关学年有关学者对上海者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症名居民调，结果显示高尿酸血症占占10.1%，痛风病患病率达，痛风病患病率达0.30%。社会经济发展、人民生活水平提高、饮食社会经济发展、人民生活水平提高、饮食结构改变发病率不升。而住院的构成比有直线结构改变发病率不升。而住院的构成比有直线上升趋势。上升趋势。正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。为原发性和继发性两种。分型分型（1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）（2）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病及药物等）及药物等）遗传因素：遗传因素：古代即发现痛风病有家族性发病倾向，古代即发现痛风病有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约原发性痛风患者中，约10%25%有痛风家有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有族史，而痛风患者近亲中发现有15%25%患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可能影响痛风遗传的表现形式。能影响痛风遗传的表现形式。环境因素：环境因素：痛风患者与遗传有一定关系，但大部分痛风患者与遗传有一定关系，但大部分病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或或)使使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、洒精、饥饿、致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、洒精、饥饿、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂量阿司匹林等、滥用泻药。量阿司匹林等、滥用泻药。现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速放疗、化疗均可加速ATP分解，减少分解，减少ATP合合成，使细胞内成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿含量降低而引起临床高尿酸血症。酸血症。典型病程经历四个阶段：典型病程经历四个阶段：（1）无症状性）无症状性高尿酸血症；高尿酸血症；（2）特征性急性发作的关节炎；）特征性急性发作的关节炎；（3）间歇期；）间歇期；（4）痛风石与慢性关节炎）痛风石与慢性关节炎一、高尿酸血症一、高尿酸血症正常人正常人3737，血，血PH7.4PH7.4时，约为时，约为380ummol/L(64mg/L)380ummol/L(64mg/L)男性高于男性高于420umol/L(70mg/L)420umol/L(70mg/L)女性高于女性高于380umol/L(60mg/L)380umol/L(60mg/L)二、急性痛风性关节炎二、急性痛风性关节炎 急性痛风关节炎是最常见的首发症状，急性痛风关节炎是最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，夜间，85%-90%85%-90%是单关节受累，最常见部位是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。是第一跖趾。几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬）几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬）症状有自限性，少数无典型发作症状。症状有自限性，少数无典型发作症状。三、三、间歇期间歇期两次发作之间是间歇期。两次发作之间是间歇期。第二次发作大多数在第二次发作大多数在6 6个月至个月至2 2年间，少数年间，少数5-105-10年复发。年复发。四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有时可主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。合方式出现。四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。晶析出。可多部位受累，心脏、耳轮、第一大可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。五、痛风肾脏病变和肾结石五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。产生尿酸结石。高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风尿路结石尿路结石肾损害肾损害高血压高血压高血脂高血脂糖尿病糖尿病动脉硬化动脉硬化心脏病心脏病脑中卒脑中卒基本目的：基本目的：减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。1、限制嘌呤摄入，每天少于、限制嘌呤摄入，每天少于150mg 2、低能量、低能量 能量供给平均为能量供给平均为2530千卡千卡/kg.d 3、低蛋白质、低蛋白质 其供给量约为其供给量约为5070克克/天，并天，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源 4、低脂肪：约为、低脂肪：约为4050克克/天，占总能量的天，占总能量的2025，并用蒸、煮、炖、煲等用油少，并用蒸、煮、炖、煲等用油少的烹调方法。的烹调方法。5、合理供给碳水化合物、合理供给碳水化合物 约占总能量的约占总能量的5565。6、充足的维生素和矿物质、充足的维生素和矿物质a)不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长等。只要满足需要即可，不宜长期期大量大量补充。补充。b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素大剂量维生素C。c)用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素用他们能降低维生素C水平，故应保证食水平，故应保证食物中有充足的维生素物中有充足的维生素Cd)长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。时要补充铁。e)保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。钠盐。7、多饮水，入液量应保持、多饮水，入液量应保持20003000ml，可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓缩。可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓缩。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。8、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食用强烈的香料和辛辣调味品等用强烈的香料和辛辣调味品等 9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量。去汤可减少嘌呤含量。急性期，嘌呤摄入量应控制在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物。宜选用第一类含嘌呤少的食物。在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物，在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量。但应适量。早餐早餐:花卷花卷50克克;牛奶牛奶250克；拌土豆丝克；拌土豆丝120克克 加餐加餐:香蕉香蕉150克克 午餐午餐:大米大米150克克;番茄鸡蛋番茄鸡蛋(番茄番茄120克鸡蛋克鸡蛋50克克;肉肉丝圆白菜丝圆白菜(圆白菜圆白菜120克瘦猪肉克瘦猪肉55克克)加餐加餐:苹果苹果150克克 晚餐晚餐:馒头馒头50克克;大米粥大米粥50克克;炒素冬瓜蛋清炒素冬瓜蛋清(冬瓜冬瓜200克蛋清克蛋清40克）克）全日烹调油全日烹调油20g盐盐4g 整日能量：整日能量：1900千卡、蛋白质千卡、蛋白质64克，脂肪克，脂肪40克克 早餐：香米粥早餐：香米粥(香米香米50克克)，牛奶，牛奶(鲜牛奶鲜牛奶250克克)，馒头馒头(面粉面粉50克克)，拌黄瓜，拌黄瓜(黄瓜黄瓜100克克)午餐：软米饭或面条午餐：软米饭或面条(大米或面粉大米或面粉100克克)，肉片炒，肉片炒萝卜萝卜(萝卜萝卜100克，木耳克，木耳5克，水煮肉片克，水煮肉片75克克)，素，素炒卷心菜炒卷心菜(卷心菜卷心菜150克克)晚餐：红枣大米粥晚餐：红枣大米粥(干红枣干红枣15克，大米克，大米500克克)，馒，馒头或花卷头或花卷(面粉面粉50克克)，西葫芦炒鸡蛋，西葫芦炒鸡蛋(西葫芦西葫芦150克，鸡蛋克，鸡蛋50克克)，醋溜土豆丝，醋溜土豆丝(土豆土豆200克克)全日烹调用油全日烹调用油25克、盐克、盐5克。克。整日能量：整日能量：1800千卡，千卡，64.4克，脂肪克，脂肪49克克 土豆萝卜蜜土豆萝卜蜜 马铃薯马铃薯300克，胡萝卜克，胡萝卜300克，黄瓜克，黄瓜300克，克，苹果苹果300克，蜂蜜适量。上料切块榨汁，加克，蜂蜜适量。上料切块榨汁，加蜂蜜适量饮用，可治痛风。蜂蜜适量饮用，可治痛风。芦笋萝卜蜜芦笋萝卜蜜 绿芦笋绿芦笋200克，胡萝卜克，胡萝卜300克，柠檬克，柠檬60克，芹克，芹菜菜100克，苹果克，苹果400克。上料切块入榨汁机中，克。上料切块入榨汁机中，酌加冷开水制成汁，然后用蜂蜜调味饮用。酌加冷开水制成汁，然后用蜂蜜调味饮用。