血液净化36689

2021/6/161 2021/6/162血液净化的地位？血液净化的地位？血液净化的重要性！血液净化的重要性！第三疗法第三疗法2021/6/163血液净化有关概念血液净化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。2021/6/1642021/6/1652021/6/1662021/6/1672021/6/168BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质小分子物质离子离子,NH4 BUN,Cr溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散2021/6/1692021/6/16102021/6/16112021/6/1612急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭透析指征透析指征急性肺水肿；急性肺水肿；高钾血症（血清钾高钾血症（血清钾6.56.5mmol/Lmmol/L或心电图提示高钾）；或心电图提示高钾）；高分解代谢型，即每日尿素氮上升高分解代谢型，即每日尿素氮上升14.314.3mmol/Lmmol/L（40mg/dl40mg/dl）、）、肌酐上升肌酐上升177177mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）、）、钾钾上上 升升1-21-2mmol/Lmmol/L、血清血清HCOHCO-3 3 下降下降22mmol/Lmmol/L；如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2 2天以上、血天以上、血肌酐肌酐442442mol/Lmol/L（约约5 5mg/dlmg/dl）、）、肌酐清除率肌酐清除率771010ml/minml/min、血尿素氮血尿素氮21.421.4mmol/Lmmol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、COCO2 2结结合率合率13 13 mmol/Lmmol/L；有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；误型输血者，游离血红蛋白误型输血者，游离血红蛋白800 800 mg/lmg/l。2021/6/16132021/6/16142021/6/1615慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭透析指征透析指征2021/6/16162021/6/16172021/6/16182021/6/16192021/6/1620 2021/6/16212021/6/16222021/6/16232021/6/16242021/6/16252021/6/16262021/6/16272021/6/16282021/6/1629 2021/6/16302021/6/16312021/6/1632 原理原理1 1、清除致病物质、清除致病物质2 2、非特异性的治疗作用、非特异性的治疗作用3 3、调节免疫系统的功能、调节免疫系统的功能2021/6/1633非选择性血浆净化疗法非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换即单膜（纯）血浆置换 选择性血浆净化疗法选择性血浆净化疗法 双重血浆置换双重血浆置换DFPPDFPP2021/6/1634 非选择性血浆净化疗法非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换即单膜（纯）血浆置换 是指将病人的血浆和血液细是指将病人的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的的血浆，同时补充同等置换量的置换液以达到治疗的目的置换液以达到治疗的目的 2021/6/1635 选择性血浆净化疗法选择性血浆净化疗法 双重血浆置换双重血浆置换DFPPDFPP 是将全血通过一级分离器分离成血浆和血是将全血通过一级分离器分离成血浆和血细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较大分子量的致病物质，大分子量的致病物质，二级滤器二级滤器的膜孔径比较的膜孔径比较小小,允许大多数较小分子量的物质像白蛋白允许大多数较小分子量的物质像白蛋白（6.96.9万道尔顿）返还到病人体内，这种方法万道尔顿）返还到病人体内，这种方法所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相对较大分子量的物质，包括对较大分子量的物质，包括-脂蛋白，脂蛋白，IgMIgM，冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。2021/6/1636 2021/6/1637 2021/6/16382021/6/16392021/6/16402021/6/16412021/6/16422021/6/1643血液净化疗法的技术要求血液净化疗法的技术要求1 1、设备、设备2 2、血管通路、血管通路3 3、抗凝、抗凝2021/6/1644 抗凝抗凝 宜采用肝素抗凝，用量一般为首次给予宜采用肝素抗凝，用量一般为首次给予50005000U U或或40-6040-60U/kg,U/kg,维持量为维持量为10001000U/h,U/h,对有对有出血倾向的患者出血倾向的患者,应适当减少肝素的用量应适当减少肝素的用量,或者选用低分子量肝素。或者选用低分子量肝素。2021/6/1645术后观察滤器凝血状态术后观察滤器凝血状态 级级:无凝血或数条纤维凝血无凝血或数条纤维凝血 级级:部分凝血或成束纤维凝血部分凝血或成束纤维凝血 级级:较严重凝血或半数以上纤维凝血较严重凝血或半数以上纤维凝血 级级:治疗中压力明显升高治疗中压力明显升高,需更换滤器需更换滤器回顾性经验总结回顾性经验总结 级级,级滤器级滤器-肝素用量合适肝素用量合适 级级,级滤器级滤器-肝素用量不足肝素用量不足2021/6/1646低凝血症低凝血症,个体化肝素剂量难以掌握个体化肝素剂量难以掌握用量不足用量不足-滤器凝血滤器凝血用量过多用量过多-出血并发症出血并发症选用第选用第 2 代小分子肝素代小分子肝素(诺易平诺易平)抗凝作用抗凝作用小分子肝素低分子肝素普通肝素小分子肝素低分子肝素普通肝素出血并发症出血并发症小分子肝素低分子肝素普通肝素小分子肝素低分子肝素普通肝素2021/6/1647血液净化疗法的不良反应和对策血液净化疗法的不良反应和对策2021/6/1648血液净化疗法的不良反应血液净化疗法的不良反应2021/6/1649 2021/6/16502021/6/16512021/6/16522021/6/16532021/6/1654 若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！