第一节第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理

第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第一节第一节 消化系统疾病病人消化系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理代海丽代海丽v组成组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺肝、胰和消化管内的黏膜腺v功能功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能有内分泌、防御和免疫功能 消化系统概述消化系统概述v病因病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等免疫、遗传及医源性因素等v特点特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系统概述消化系统概述口腔、咽、食管、胃、口腔、咽、食管、胃、十二指肠十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管尾、结肠、直肠、肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐一一 腹痛腹痛二二 腹泻腹泻三三 呕血与黑便呕血与黑便十二十二1.概念概念v恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。血压降低及心动过缓等。v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。数病人先有恶心，继而呕吐。v引起恶心、呕吐的消化系统疾病包括：胃引起恶心、呕吐的消化系统疾病包括：胃炎、胃癌、消化性溃疡伴发幽门梗阻；炎、胃癌、消化性溃疡伴发幽门梗阻；肝肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症；、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的功能性呕吐；胃肠功能紊乱引起的功能性呕吐；肠梗阻肠梗阻；消化系统以外的疾病也可引起呕吐，如消化系统以外的疾病也可引起呕吐，如脑部疾病、前庭神经病变、代谢性疾病等。脑部疾病、前庭神经病变、代谢性疾病等。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会资料社会资料身体评估身体评估 辅助检查辅助检查护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 1.有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 与频繁呕吐、不能进食有关与频繁呕吐、不能进食有关2.活动无耐力活动无耐力3.焦虑焦虑 与呕吐物误吸有关系与呕吐物误吸有关系1.有窒息的危险有窒息的危险护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v1.体液不足的危险体液不足的危险 1）监测生命体征）监测生命体征 定时测量和记录生命体征定时测量和记录生命体征直至稳定直至稳定 2）观察病人有无失水征象观察病人有无失水征象 准确测量和记录准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。每日的出入量、尿比重、体重。3）严密观察病人呕吐）严密观察病人呕吐 观察病人呕吐的特点观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。色、气味。4)积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质护理措施护理措施52.2.活动无耐力活动无耐力（1）生活护理）生活护理 协助病人进行日常生活活动。协助病人进行日常生活活动。（2）安全护理）安全护理3.3.焦虑焦虑（1）评估心理状态）评估心理状态（2）心理疏导）心理疏导（3）应用放松技术）应用放松技术 评价评价概述概述1v腹痛概念腹痛概念 腹痛在临床上一般按起病急缓腹痛在临床上一般按起病急缓.病情长短分为急病情长短分为急性与慢性腹痛。性与慢性腹痛。急性腹痛急性腹痛多由腹腔器官急性炎症多由腹腔器官急性炎症.空腔脏器阻塞空腔脏器阻塞或扩张腹膜炎症腹腔内血管阻塞等引起。或扩张腹膜炎症腹腔内血管阻塞等引起。慢性腹痛慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症的原因常为腹腔脏器的慢性炎症.空腔空腔脏器的张力变化脏器的张力变化.胃胃.十二指肠溃疡十二指肠溃疡.腹腔脏器的腹腔脏器的扭转或梗阻扭转或梗阻.脏器包膜的牵张等。脏器包膜的牵张等。此外某些全身性疾病泌尿生殖系统此外某些全身性疾病泌尿生殖系统.腹外脏疾腹外脏疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等。病如急性心肌梗死和下叶肺炎等。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会资料社会资料身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。神经有关。护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理疼痛监测疼痛监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。应立即报告医师。a a、指导式想象；、指导式想象；b b、分散注意力；、分散注意力；c c、行为疗法；、行为疗法；d d、局部热疗法；、局部热疗法；e e、针灸止痛。、针灸止痛。非药物性缓解疼痛的方法非药物性缓解疼痛的方法药物止痛药物止痛止痛药种类甚多，应根据病情、疼痛性止痛药种类甚多，应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。疼痛缓解或消质和程度选择性给药。疼痛缓解或消失后及时停药，防止药物副作用及对失后及时停药，防止药物副作用及对药物的耐药性和成瘾性。药物的耐药性和成瘾性。概述概述1 1v腹泻腹泻概念：概念：腹泻是指排便的次数多于平日习惯腹泻是指排便的次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病的频率，粪质稀薄。腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物引起，其他原因有药物.全身性疾病全身性疾病.过敏过敏和心里因素等。和心里因素等。发生机制为肠蠕动亢进、发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠分泌增多或吸收障碍。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾病或全身疾病有关。胃胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。的感觉神经有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。低于机体需要量低于机体需要量 与严重腹泻导致水、电解质紊乱有关与严重腹泻导致水、电解质紊乱有关营养失调营养失调护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。护理措施护理措施5 腹泻的护理腹泻的护理 营养失调营养失调有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理1病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2饮食选择饮食选择 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理腹泻的护理 3指导病人活动和减轻腹泻指导病人活动和减轻腹泻 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。慢性、轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。促进损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 5心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。治疗的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 v1.1.饮食护理饮食护理 避免生冷、多纤维、味道避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。严重腹泻，伴恶心与浓烈的刺激性食物。严重腹泻，伴恶心与呕吐者，积极静脉补充营养。呕吐者，积极静脉补充营养。v2.2.营养评价营养评价营养失调营养失调v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。十二 呕血与黑便v呕血与黑便主要见于上消化道疾病或全身性疾病导呕血与黑便主要见于上消化道疾病或全身性疾病导致的上消化道出血，常见病因为消化性溃疡、急性致的上消化道出血，常见病因为消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。v上消化道出现均有黑便，但是不一定有呕血。出血上消化道出现均有黑便，但是不一定有呕血。出血部位在幽门以上者仅表现为黑便，在幽门以上者既部位在幽门以上者仅表现为黑便，在幽门以上者既有黑便又有呕血。有黑便又有呕血。v呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。呕呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留的时间短，未经过胃酸充分混合即呕出。胃内停留的时间短，未经过胃酸充分混合即呕出。