护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响摘要】目的：探讨综合护理干预对改善慢性阻塞性肺病(COPD)生活质量的影响。 方法：选择20152016年在我院接受治疗的 COPD 缓解期患者230 例，在护理干 预前后对 COPD 患者进行问卷调查。结论：以功能锻炼和氧疗等为主的综合护理 干预措施能有效提高 COPD 患者的生存质量,得到满意效果。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理干预；生存质量【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 10078231(2017)05-0205-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行 性加重的一种疾病。久病不愈，死亡率高，其发病与肺对有害气体，空气中有害 颗粒的异常炎性反应及体内蛋白质系统失衡有关。为减少或防止该病急性发作， 选择我院接受治疗的 COPD 缓解期患者230 例实施一系列护理干预取得了满意的 效果，现报告如下。1. 临床资料选择2015 年1 月2016 年10 月年武威市第二人民医院门诊及住院的 COPD 患者230 例，按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南 标准1，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期，即所 有患者均无长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆和严重心肺功能衰竭等情况。其 中男140例，女90例，年龄3884岁，平均57岁，病程均在12年左右。随访 时间为 6 个月。2. 调查量表采用呼吸系统疾病的生命质量评估表(quality of life，QOL)2,分别在患者就 诊的第l天和随访6个月后由调查员进行面对面开放式问卷方式调查。调查前对 调查员进行严格培训，统一调查方法和标准。3. 结果 将230例慢性阻塞性肺疾病患者按照时间先后顺序分为对照组与观察组各115 例， 2 组均给予常规消炎、解痉、平喘等治疗，观察组加用护理干预，观察 2 组患者FEV1、PaO2、PaCO2、睡眠质量、体位、日常生活能力和再住院率等。结 果观察组患者肺功能与血气分析均改善(PV0.05)，临床症状、睡眠质量、日常 生活能力，再住院率均优于对照组(PV0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者给予 护理干预可有效提高其肺功能、改善临床症状、减少住院次数和提高其生活质量4. 护理干预方法在常规护理 包括日常饮食、肢体活动指导、长期氧疗。气道管理，呼吸功能锻炼，全身运动的耐力锻炼，心理护理，饮食调理，健康教育这几方面，指导和帮助患者建 立健康的行为模式的基础上同时采取护理干预措施，具体如下1：每次家庭访视 时通过和家庭成员的沟通了解患者的饮食状况，制定合理的营养计划；选择双鼻 头吸氧管，使用湿化装置，根据患者耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1.52.5L/min之间调整氧流量，每日15h；采用气道湿化和有限的排痰方法， 可促进痰液的排出，有益于呼吸道炎症的治疗；室温1820C，相对湿度50% 70%,室内空气干燥，可使用加湿器、空气清洁剂，对于呼吸道感染患者还有利 于空气的消毒；加强气道湿化；我们和患者建立良好的护患关系，保持有效的沟 通方式，在电话里和上门访视时根据其心理变化鼓励其保持良好心态、乐观情绪， 积极配合康复期的治疗，同时动员家属，给患者热情关怀鼓舞，保持开朗、乐观 心态对待疾病；(1)肌肉锻炼：放松体位，预防呼吸过速，取正确的方法，对 腹式呼吸起到辅助作用；( 2)缩唇呼吸：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气， 在不费力的情况下，自动调节呼吸频率与深度，3次/d, 2040min/次，(3)腹 式呼吸锻炼：患者取立位，严重体弱者可取仰卧位，尽量让全身放松，吸气时需 挺腹，两手分别放于腹部、胸前，3 次/d；(4)体力训练：患者可以练习呼吸体 操，促使体力康复，改善心肺功能；根据个人情况选择步行、踏车、登梯和游泳 等运动。从小运动量开始，循序渐进、因人而异和适可而止，以免造成运动损伤 3。5. COPD 患者健康宣教5.1 控制性戒烟 国内外的相关临床研究表明慢性阻塞性肺疾病的男性患者均有较长的吸烟史 吸烟明显的诱发慢性阻塞性肺疾病。针对不同的吸烟患者，在专业医师的指导下 制定每一个患者的戒烟计划，严格其戒烟的过程。所以护理人员要耐心说明吸烟 对本病的危害，积极劝告患者戒烟，且严禁探视人员在病房内吸烟。而且至今证 明能有有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。5.2 长期规律用药在 COPD 康复期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效 的方式。这类药物主要有沙丁胺醇、沙美特罗等，定期通过电话和家庭访视了解 患者用药情况，并及时把情况反馈给医生，遵医嘱指导患者用药2。5.3 长期家庭氧疗 (LTOT)LTOT 对 COPD 患者慢性呼吸衰竭者可纠正低氧血症7，缓解肺功能恶化，改 善呼吸困难等心肺症状，提高患者生存率和改善生活质量。吸氧时要注意氧安全， 避免吸入氧浓度过高，一般采用鼻塞法或面罩法低流量给氧，氧流量为 1.0 2.0L/min，浓度为25%30%，吸氧时间1015h/d。目的是使患者在静息状态下 达到 PaO260mmHg 或使 SaO290%06. 讨论有针对性的护理干预可提高COPD患者生存质量，目前临床上多满足于患者 急性期的治疗，而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视。我们在对COPD平稳期 患者常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预，结果显示生存质量得到提高。(1)呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，可使呼吸肌做功能力 增强，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气 时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。( 2)全身运动可以 增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体 力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力3。(3)长期氧疗可提高 肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织 供氧，改善心、脑肺、肾的功能，改善呼吸困难，增加运动耐力。(4)合理的 营养指导改善了 COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、利于患者预 后。总之，通过以上干预措施，减轻症状，阻止病情发展，延缓肺功能下降，能 较好地改善活动能力，提高生活质量，延缓 COPD 的发生和延长寿命，减轻家庭 和社会负担。【参考文献】1施焕中.慢性阻塞性肺疾病D.北京，人民出版社，2006:229-315.2冯正艺.内科护理学D.上海，上海科技出版社，2001:17-25.3农采梅.慢性阻塞性肺疾病的康复指导J.右江医学，2007:720-722.