婴儿肝炎综合症的护理

婴儿肝炎综合症的护理婴儿肝炎综合症的护理西安市儿童医院西安市儿童医院 提提 纲纲一、婴儿肝炎综合症定义一、婴儿肝炎综合症定义二、病因二、病因三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断五、治疗五、治疗六、婴儿肝炎综合症的护理六、婴儿肝炎综合症的护理一、定义一、定义 一岁以内婴儿一岁以内婴儿(包括新生儿包括新生儿)因因各种原因引起的以黄疸、肝肿大或各种原因引起的以黄疸、肝肿大或肝脾肿大、肝功能异常为主要表现肝脾肿大、肝功能异常为主要表现的临床症候群。的临床症候群。明确病因后冠以具体诊断，不明确病因后冠以具体诊断，不再称婴儿肝炎综合症。再称婴儿肝炎综合症。二、病因二、病因v 感染：病毒、细菌及其他感染感染：病毒、细菌及其他感染v 先天性遗传代谢性疾病：先天性遗传代谢性疾病：_糖代谢障碍糖代谢障碍 如半乳糖血症等如半乳糖血症等_氨基酸代谢障碍氨基酸代谢障碍 如酪氨酸血症等如酪氨酸血症等_脂类代谢障碍脂类代谢障碍 如尼曼如尼曼-匹克病、高雪病匹克病、高雪病_其他代谢障碍其他代谢障碍 如如a1抗胰蛋白酶缺乏病抗胰蛋白酶缺乏病v 先天性肝内外胆道阻塞或畸形先天性肝内外胆道阻塞或畸形v 其它：如组织细胞增生症、中毒其它：如组织细胞增生症、中毒三、临床表现三、临床表现 v 婴儿期起病婴儿期起病_ 不同病因发病年龄有差异不同病因发病年龄有差异_ 半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天_ 先天性先天性TORCHTORCH感染：生后感染：生后2 2周内周内_ 先天性胆管闭锁：生后先天性胆管闭锁：生后2-32-3周周_ 后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚v 黄疸：程度、类型黄疸：程度、类型 肝炎型：（感染，遗传代谢缺陷）肝炎型：（感染，遗传代谢缺陷）淤胆型淤胆型:（先天性胆道畸形、淤胆型肝炎）（先天性胆道畸形、淤胆型肝炎）v 肝或肝脾肿大肝或肝脾肿大 伴脾肿大常见于：伴脾肿大常见于：TORCH感染、糖原感染、糖原累积症累积症、先天性胆道畸形引起胆汁性肝硬、先天性胆道畸形引起胆汁性肝硬化。化。v 肝功能异常肝功能异常四、诊断四、诊断v 明确病因明确病因 根据病史、临床表现和各种实验室检根据病史、临床表现和各种实验室检查查尽快作出病因诊断。尽快作出病因诊断。v 诊断思路诊断思路婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征胆道系统无异常胆道系统无异常肝功、肝功、TORCHTORCH、血培养、肝胆、血培养、肝胆B B超超胆道系统异常胆道系统异常病毒病毒细菌细菌其它其它先天性胆道畸形？先天性胆道畸形？代谢性病代谢性病病筛查病筛查腹部腹部CTCT、核磁共振、核素扫描、核磁共振、核素扫描感染感染先天性代谢先天性代谢缺陷？缺陷？确诊确诊外科外科随访或探查随访或探查不确定不确定 肝肝穿穿五、治疗五、治疗(Treatment)v 病因治疗病因治疗_ 积极控制细菌感染：使用广谱抗生素积极控制细菌感染：使用广谱抗生素_ 抗病毒治疗：更昔洛韦抗病毒治疗：更昔洛韦_ 遗传代谢性疾病：遗传代谢性疾病：_ 先天性胆道畸形：及早手术治疗。先天性胆道畸形：及早手术治疗。v 对症治疗对症治疗_ 退黄，护肝：退黄，护肝：肌苷、肌苷、VitC、阿拓莫兰、齐墩果酸片、阿拓莫兰、齐墩果酸片 思美泰思美泰、激素、激素 白蛋白、血浆等白蛋白、血浆等_ 补充补充VitA、D、E、Kv 中医中药治疗中医中药治疗 采用清利湿热、健脾化湿、活血化瘀等治采用清利湿热、健脾化湿、活血化瘀等治疗方法。目前临床中已使用并经研究证实较有疗方法。目前临床中已使用并经研究证实较有效的中药有大黄、茵栀黄注射液、金钱草、五效的中药有大黄、茵栀黄注射液、金钱草、五味子等。味子等。v 肝移植肝移植 在婴儿肝炎综合征中，约在婴儿肝炎综合征中，约1515 的患儿出的患儿出现肝硬化，最后发展至肝功能衰竭，这部分患现肝硬化，最后发展至肝功能衰竭，这部分患儿对内科治疗效果不好，可以根据肝功能的程儿对内科治疗效果不好，可以根据肝功能的程度，选择肝移植手术。度，选择肝移植手术。六、婴儿肝炎综合症的护理六、婴儿肝炎综合症的护理婴儿肝炎综合症的护理分以下六个方面：婴儿肝炎综合症的护理分以下六个方面：v 消化道隔离消化道隔离v 休息和体位休息和体位v 饮食护理饮食护理v 用药护理用药护理v 心理护理心理护理v 对症处理对症处理v 消化道隔离消化道隔离 同病种患者可住在同一病室，但患者同病种患者可住在同一病室，但患者之间必须实施床边隔离；病室内保持空气流之间必须实施床边隔离；病室内保持空气流通，无蚊蝇，每天开窗通风通，无蚊蝇，每天开窗通风2 2次，次，30min/30min/次；次；为患者进行护理时，接触患者或污染物品后，为患者进行护理时，接触患者或污染物品后，在护理下一个患者前应严格消毒双手，防止在护理下一个患者前应严格消毒双手，防止交叉感染；患者的生活用具应专用并消毒，交叉感染；患者的生活用具应专用并消毒，病室地面应每天消毒，床头柜、椅子应每天病室地面应每天消毒，床头柜、椅子应每天用消毒液擦拭。用消毒液擦拭。v 休息和体位休息和体位 尽量卧床休息，避免患儿哭闹，以减少尽量卧床休息，避免患儿哭闹，以减少消耗量，利于肝功能恢复；应取平卧位，以消耗量，利于肝功能恢复；应取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率；创造良好的病室环境，开高肾小球滤过率；创造良好的病室环境，开窗通风，一切操作应尽量集中，避免打扰患窗通风，一切操作应尽量集中，避免打扰患儿休息。儿休息。v 饮食护理饮食护理 适当的营养供给是改善肝功能，延缓病情进适当的营养供给是改善肝功能，延缓病情进展，促进肝脏修复的基本措施。与患儿及家长共展，促进肝脏修复的基本措施。与患儿及家长共同制定一个既符合治疗需要又能使其接受的饮食同制定一个既符合治疗需要又能使其接受的饮食计划，对本病的护理起着重要作用。本病患儿应计划，对本病的护理起着重要作用。本病患儿应给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食：食：蛋白质是促进肝细胞修复的重要物质，蛋蛋白质是促进肝细胞修复的重要物质，蛋白质应选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鸡蛋等。白质应选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鸡蛋等。适当的补充维生素，如西红柿、苹果等，也可适当的补充维生素，如西红柿、苹果等，也可适当静脉补充脂溶性维生素。适当静脉补充脂溶性维生素。对于拒乳、呕吐、对于拒乳、呕吐、不易进食的患儿应给予静脉补充营养，如高渗葡不易进食的患儿应给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸等。萄糖液、复方氨基酸等。v 用药护理用药护理_ 利胆退黄利胆退黄 给予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶给予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促进胆汁排泄的作用，但给患儿口服活力及促进胆汁排泄的作用，但给患儿口服时应严格掌握药量，并注意观察头晕、困倦时应严格掌握药量，并注意观察头晕、困倦等不良反应，防止久用出现耐受性及依赖性。等不良反应，防止久用出现耐受性及依赖性。_ 护肝、改善肝细胞功能护肝、改善肝细胞功能 临床上常用的是促肝细胞生长因子临床上常用的是促肝细胞生长因子（促进肝细胞增生）及门冬氨酸钾镁（应（促进肝细胞增生）及门冬氨酸钾镁（应用前应常规检查患儿体内钾、镁离子含量）用前应常规检查患儿体内钾、镁离子含量）ATP、辅酶、辅酶A等保护肝细胞功能。等保护肝细胞功能。_ 抗病毒治疗抗病毒治疗 本病病因多见于巨细胞病毒感染，抗病本病病因多见于巨细胞病毒感染，抗病毒治疗是治疗本病的重要措施。临床常用更毒治疗是治疗本病的重要措施。临床常用更昔洛韦（核苷类抗病毒药）昔洛韦（核苷类抗病毒药）56g/kg大于大于1h时间泵入，时间泵入，2次次/d，间隔时间，间隔时间12min，24周一疗程（注意使用时间隔时间一定要准周一疗程（注意使用时间隔时间一定要准确），不良反应为白细胞、血小板减少，胆确），不良反应为白细胞、血小板减少，胆内能损害，临床使用过程中脉洛膜、视网膜内能损害，临床使用过程中脉洛膜、视网膜炎等也应注意预防炎等也应注意预防。v 心理护理心理护理 心理护理是本病护理的重点之一。因本心理护理是本病护理的重点之一。因本病患儿小，一般难以沟通，疗程长、预后差，病患儿小，一般难以沟通，疗程长、预后差，家长常对治疗疾病的信心不足，所以做好患家长常对治疗疾病的信心不足，所以做好患儿家长的心理护理，使之积极配合治疗，是儿家长的心理护理，使之积极配合治疗，是本病心理护理的重点。本病心理护理的重点。_ 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 亲切的话语与体贴的服务，例如与患儿亲切的话语与体贴的服务，例如与患儿家长交流时使用患儿的乳名或尽量保持患儿家长交流时使用患儿的乳名或尽量保持患儿入院前的生活习惯，把患儿喜欢的玩具、物入院前的生活习惯，把患儿喜欢的玩具、物品等放在床头，以便解除患儿及家长焦躁恐品等放在床头，以便解除患儿及家长焦躁恐惧的心理。惧的心理。_ 促进家长间交流促进家长间交流 由于疾病重、疗程长，多数家长对治疗由于疾病重、疗程长，多数家长对治疗信心不足，我们可以组织新入院患儿家长与信心不足，我们可以组织新入院患儿家长与一些治疗效果良好的患儿家长进行交流，通一些治疗效果良好的患儿家长进行交流，通过了解成功的经验，使其增加对抗疾病的信过了解成功的经验，使其增加对抗疾病的信心，积极配合治疗与护理。心，积极配合治疗与护理。a 开展健康教育小讲堂开展健康教育小讲堂 为患儿家长讲解有关婴儿肝炎综合征的为患儿家长讲解有关婴儿肝炎综合征的相关知识，使其充分了解治疗、护理计划，相关知识，使其充分了解治疗、护理计划，协助医护人员共同完成好治疗、护理工作。协助医护人员共同完成好治疗、护理工作。_ 喂养指导喂养指导 指导家长以母乳喂养者除诊断期间应继指导家长以母乳喂养者除诊断期间应继续母乳喂养。给患儿添加辅食时应遵循由少续母乳喂养。给患儿添加辅食时应遵循由少至多、由稀到稠、循序渐进的原则，每次调至多、由稀到稠、循序渐进的原则，每次调配饮食前应洗手，消毒餐具。母乳喂养的母配饮食前应洗手，消毒餐具。母乳喂养的母亲每次喂养时应清洗乳头。使其在能够良好亲每次喂养时应清洗乳头。使其在能够良好执行的同时又能感受到被尊重执行的同时又能感受到被尊重。_ 注意对静脉的保护注意对静脉的保护 由于患儿小、疗程长，护理过程中应注由于患儿小、疗程长，护理过程中应注意对静脉的保护，尽可能使用静脉留置针，意对静脉的保护，尽可能使用静脉留置针，从远端到近端使用静脉，穿刺应尽量做到一从远端到近端使用静脉，穿刺应尽量做到一针见血，动作轻柔、敏捷、技术精良，减少针见血，动作轻柔、敏捷、技术精良，减少患儿痛苦，减轻家长的心理负担。患儿痛苦，减轻家长的心理负担。v 对症处理对症处理 注意患儿精神神经症状的改变，有无黄疸进行性加注意患儿精神神经症状的改变，有无黄疸进行性加重及肝脏进行性增大等肝昏迷早期症状，观察患儿有无重及肝脏进行性增大等肝昏迷早期症状，观察患儿有无皮肤淤斑、出血点及便血等出血征象，如有，应积极进皮肤淤斑、出血点及便血等出血征象，如有，应积极进行对症处理；患儿抵抗力差，有拒乳、呕吐症状的患儿行对症处理；患儿抵抗力差，有拒乳、呕吐症状的患儿应加强口腔护理，防止合并感染；保持皮肤清洁，黄疸应加强口腔护理，防止合并感染；保持皮肤清洁，黄疸的患儿都有皮肤瘙痒的症状，应给患儿戴防护手套，并的患儿都有皮肤瘙痒的症状，应给患儿戴防护手套，并经常修剪指甲，防止抓破皮肤加重感染；指导家长给患经常修剪指甲，防止抓破皮肤加重感染；指导家长给患儿穿宽松柔软的棉布衣服，每次大便后用温水清洗臀部，儿穿宽松柔软的棉布衣服，每次大便后用温水清洗臀部，涂护臀霜，预防臀红，保持皮肤清洁，减轻皮肤瘙痒的涂护臀霜，预防臀红，保持皮肤清洁，减轻皮肤瘙痒的症状。症状。