急性间质性肺炎的诊断及治疗体会

急性间质性肺炎的诊断及治疗体会摘要】为进一步提高对急性间质性肺炎的认识及其诊断与鉴别诊断水平，必须 掌握该病的临床特点是不明病因的爆发起病，并快速进展为呼吸功能衰竭。其病 理表现与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相同，但与一般所见的慢性间质性肺炎不 难鉴别。该病与慢性间质性肺炎经糖皮质激素治疗的预后可望改善。进一步对本 病的病理特征、临床特点加深了解，对提高本病的鉴别诊断、治疗及预后大有好 处。【关键词】肺炎 间质性 肺纤维化急性间质性肺炎与急性呼吸窘迫综合征的预后同样差，病人多死于呼吸衰竭。 为进一步提高对急性间质性肺炎的认识，提高诊断及治愈率，现将近几年来收治 急性间质性肺炎的诊断及临床体会总结如下：临床资料1 临床表现：急性间质性肺炎被认为是一种急性病程，进行性发展，预后极 为不佳，原因不明的间质性肺炎，常并发急性呼吸衰竭死亡，本病最突出的临床 特点是大部分患者既往体健，平均发病年龄49 岁，无明显性别差异，无明显诱 因出现进行性呼吸困难，部分病人起病前可有感冒样症状，迅速出现双肺弥漫性 渗出性病变，同时肺活检为弥漫性肺泡损伤机化期即可确诊。12 急性间质性肺炎的病理特点：肺大体呈暗红色，重量增加，外观饱满，质 实变硬，触压不萎陷。肺切面为暗红色斑点与灰白色相间，并有交错分布的灰白 纤维组织条索和小灶性疤痕组织2。急性间质性肺炎应与其他间质性肺疾病的病 理鉴别：普通型间质性肺炎通常为不均一性病变，在同一份标本上正常肺组织纤 维细胞增生和终末期蜂窝肺形成可以同时出现；患者经皮肺穿刺活检病理显示肺 泡间隔增宽，慢性炎症细胞渗出，浸润成纤维细胞增生，肺间质增厚，符合间质 性肺炎表现。3辅助检查及症状：胸部X线片表现双肺弥漫性浸润阴影，早期部分患者X线片可正常，多数则为双肺中下野散在或广泛点片状阴影，与支气管肺炎不易鉴 别。随着病情进展，双肺出现不对称浸润性网状、条索状及斑点状阴影，或结节 及毛玻璃状阴影，渐扩展致中上肺野，尤为外带明显，但肺尖少见。肺门淋巴结 不大，偶见气胸，胸腔积液，胸膜肥厚。胸部 CT 多表现为纹理增多，结构紊乱， 小片状阴影，多数患者临床典型，发热、干咳、伴乏力，胸闷，呼吸困难，多呈 进行性加重，鼻翼煽动，口唇及指端紫绀，双肺闻及干湿性罗音。4 治疗方法：本病对肾上腺皮质激素反应尚好。综合有限的文献资料，认为 应早期、大量、长期应用糖皮质激素。用法：泼尼松40-80mg/d，持续三个月， 病情稳定后逐渐减量，维持时间具体视病情而定，但疗程不宜短于一年。如减量 过程中病情复发加重，应重新加大剂量控制病情。如病情凶险，可用冲击疗法：静脉注射甲基泼尼松龙500-1000mg/d，持续3-5天；病情稳定后可改为口服用药。 此外有报道可用免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。5 预后:急性间质性肺炎的预后差，较早文献报道患者多于二周至半年内死亡， 近来研究证实，急性间质性肺炎是一种有潜在逆转可能的急性肺损伤疾病，如在 病变早期及时治疗，可完全康复而不遗留肺部阴影或仅有少许条索状阴影。随着 对急性肺损伤的基因治疗研究的深入，相信会带来光明的前景。体会急性间质性肺炎是急危重症的呼吸系统疾病，应迅速采取有效措施，在保持 呼吸道通畅的条件下，积极采取合理的治疗方案，改善预后，提高生存质量。它 的发病机制仍不明确，还需进行大量的基础及临床研究工作。参考文献1中华医学会呼吸病学分会，特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南.中华结核和呼 吸杂志 2002，25（7）388.2海南医学2010 年第21 卷第1 期.