诊断性腹部体格检查PPT81页

湖北医药学院附属东风医院诊断学教研室 姜红梅 重重 学习难点学习难点：腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊 腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器 体表标志体表标志 腹部的体表标志肋弓下缘（costal margin）组成：第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义：腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4)胆囊定位 腹部的体表标志剑突（xiphoid process）组成：为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义：腹部体表的上界 肝脏的测量 腹部的体表标志 腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓至剑突根部的夹角意义：判断体型：正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）90 肝脏测量：腹部的体表标志 脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间 意义：腹部分区标志 腰椎穿刺标志 腹部的体表标志 髂前上棘（anterosuperior process of ilium）组成：髂嵴前方突出点意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位 腹部的体表标志腹直肌外缘（external margin of retus muscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点的定位 腹部的体表标志腹中线（midline of abdomen）组成：前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝 腹部的体表标志腹股沟韧带（inguinal ligament）部位：连髂前上棘与耻骨结节意义：体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位 腹部的体表标志脊肋角（costalspinal angle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置九区法腹腔主要脏器部位右上腹部)肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺上腹部胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉左上腹部脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部升结肠、空肠、右肾中腹部下垂的胃或横结肠、十二指肠、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜左侧腹部降结肠、空肠或回肠、左肾右下腹部 盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索下腹部回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管左下腹部乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索四区法腹腔主要脏器部位 右上腹肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔静脉左上腹肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管检查方法检查方法 视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊视诊 听诊 触诊 叩诊2.记录顺序 视诊 触诊 叩诊 听诊 1.检查顺序病人的体位病人的体位 视诊内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部低平腹部平坦腹部饱满 全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆局部膨隆注意部位、外形、随呼吸或体位变化、有无搏动 局部膨隆 平卧，抬头，使腹壁紧张时肿块变清楚位于腹壁上消失触不到位于腹腔内 不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动膈下脏器：肝脾膨隆随体位变化游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆随腹压出现疝舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻 腹 部 外 形腹部外形腹部外形概概 念念临床临床 意义意义腹部平坦腹部平坦系指前腹壁与肋缘至系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水耻骨大致位于同一水平面平面正常人多见正常人多见普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨明显低于肋缘至耻骨的水平面的水平面见于极度消瘦、或严重脱见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。水者，全腹呈舟状。局部凹陷局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨明显高于肋缘至耻骨的水平面的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆相应部位的脏器增大、炎相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等性包块、肿瘤等 胃肠型与蠕动波 当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波 观察时：适当角度，手轻拍腹壁而诱发 胃型及胃蠕动波 肠型见于肠梗阻见于 腋前、腹侧皮肤紫纹腋前、腹侧皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 腹纹腹纹 白纹白纹 脐 疝搔弹音搔弹音 血管杂音 动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症摩擦音 脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定 搔弹音 微量腹水测定（水坑征）游离腹水120ml叩诊方法肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。肝下界叩诊 肝和胆囊叩诊 肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 浊音浊音鼓音鼓音 浊音浊音右锁中线右锁中线第第5肋间肋间右季肋缘下右季肋缘下缘缘 右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬线右肩岬线第第10肋间肋间肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸肝脏叩击痛肝脏叩击痛 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：明显缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。移动性浊音（shifting dullness）游离腹水1000ml 肾脏叩诊（肋脊角叩诊）：目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、肾周围炎