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12022-12-15目目 录录1、我国高血压病现状2、老年高血压病的概念-什么是老年高血压？3、老年高血压病的特点4、老年高血压病的非药物治疗5、老年高血压病的药物治疗2一、我国高血压病现状我国高血压病现状我国高血压病患者已超过2亿人 存在高发病率、存在高发病率、高死亡率高死亡率高致残率高致残率低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率的特点。低控制率的特点。32002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄 60岁的高血压患病率为49.1%目前我国老年高血压患者已达8346万，数量占世界各国首位，约每2个老年人中就有1人患有高血压。在80岁左右的人群中,75%患有高血压。在80岁以上的人群中,高血压的患病率90%。仅32.2%的老年高血压患者接受治疗,控制率仅为7.6%。4二、二、什么是老年高血压？什么是老年高血压？1999年世界高血压权威组织规定，收缩压140毫米汞柱和（或）舒张压90毫米汞柱就是“老年高血 压”5三、老年高血压病的特点三、老年高血压病的特点 1、以收缩压增高为主，2、脉压增大，3、血压波动大，4、容易发生体位性低血压，5、血压昼夜节律异常，6、常与多种疾病共存，并发症多。61、以收缩压增高为主、以收缩压增高为主 老年人群中，收缩压增高更通常，占60岁以上老年高血压的65%。有研究表明，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等重要器官损害的联系更为密切。72、脉压增大脉压是反映动脉血管弹性的指标，脉压增大也是老年高血压的重要特点。有研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。83、血压波动大-三个原因 身体性能下降，血管变僵硬，调节功能变差，老年高血压病人的血压更易随情绪、季节和体位的变化而发生分明波动。而且老年人血压波动幅度大，会增加降压治疗难度。94、易发体位性低血压体位性低血压-指从卧位改变为站立体位的3分钟内，收缩压下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，伴随伴有头晕、眼花等不适。因此，老年高血压需要注意测量站立位血压，高血压伴有糖尿病的病人更应注意。105、血压昼夜节律不正常老年高血压病人常伴有血压昼夜节律的不正常，现象为夜间血压下降幅度20%、甚至现象为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等重要器官损害的危险性分明增加。老年人有必要测量24小时动态血压116、常与多种疾病共存并发症多老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、老年痴呆等疾患。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官损害，因此老年高血压要趁早控制。12降压目标：降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下。13 目录1、我国高血压病现状2、老年高血压病的概念-什么是老年高血压？3、老年高血压病的特点4、老年高血压病的非药物治疗5、老年高血压病的药物治疗14四、老年高血压病的非药物治疗四、老年高血压病的非药物治疗 生活方式指导：生活方式指导：合理饮食合理饮食 生活规律生活规律 控制体重控制体重 适当锻炼适当锻炼 15 合理饮食合理饮食-老年高血压病人饮食应注意老年高血压病人饮食应注意1、不宜吃得过饱、不宜吃得过饱-过饱易引起消化不良，易发生急性胰腺炎，胃肠炎等疾病；过饱可使膈肌位置上移，影响心肺正常功能；加之消化食物需要大量的血液集中到消化道，心脑供血相对减少，可能引发中风。162022-12-15 合理饮食合理饮食-老年高血压病人饮老年高血压病人饮食应注意食应注意2、注意饮食调配注意饮食调配：宜低脂饮食，要求在烹调中少用油脂，尽量采用植物油，少用动物油，一般每日用油量少于五十克，忌吃油炸、油煎食品。因为过多的热量可在体内转化成为脂肪，加重心血管系统的负担。172022-12-15合理饮食合理饮食-老年高血压病人饮食应老年高血压病人饮食应注意注意3、宜低盐：、宜低盐：要求每日盐量五到六克，血压高时应限制在三克以内，也可以用酱油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，摄盐太多可使体内钠水储留，血压高而难控制。18 合理饮食合理饮食-老年高血压病人饮食应注意老年高血压病人饮食应注意4、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果：每日蔬菜、水果摄入总量可在五百克左右，多吃蔬菜水果还有利于降血脂、利尿、降压。不吃或少吃甜食。瘦肉、蛋、禽类及豆制品含丰富蛋白质，每日摄入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白为主。192022-12-15生活规律生活规律-养成良好的生活习惯，应早睡早起，避免养成良好的生活习惯，应早睡早起，避免过度劳累、熬夜等。过度劳累、熬夜等。20控制体重控制体重-体重指数控制在体重指数控制在24以下以下21 适当锻炼适当锻炼-老年人应根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、老年人应根据自己的身体状况，决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间；强度、频率和持续运动时间；避免剧烈运动；避免剧烈运动；合理休息，当出现血压升高时，应休息并保证充足的睡合理休息，当出现血压升高时，应休息并保证充足的睡眠眠;高血压急症者应卧床休息；高血压急症者应卧床休息；心衰者应绝对卧床。心衰者应绝对卧床。22目目 录录1、我国高血压病现状2、老年高血压病的概念-什么是老年高血压？3、老年高血压病的特点4、老年高血压病的非药物治疗5、老年高血压病的药物治疗23五、老年高血压病的药物治疗五、老年高血压病的药物治疗药物治疗的原则：个体化 小剂量开始，缓慢降压，不宜过快调整剂量。服用方便 长效制剂 依从性好 副作用小 价廉便宜24老年高血压用药注意事项老年高血压用药注意事项 1、老年人因为肝肾功能减退，可致药物代谢或排泄减少，容易发生药物不良反应。2、降低血钾、影响糖代谢和可促使血尿酸升高的降压药，应慎用或不用。3、老年人往往同时使用多种药物治疗合并疾病，需注意药物的相互作用。4、用降压药时要考虑其对合并症（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病等）的绝对和相对禁忌证。25老年高血压用药介绍老年高血压用药介绍一线降压药物一线降压药物p利尿剂p 阻滞剂(RB)p 钙拮抗剂(CA)p ACE抑制剂(ACEI)p 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)p 阻滞剂(RB)p 固定剂量复方降压制剂利尿剂、阻滞剂、ACEI、CA、ARB均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。26 老年高血压用药老年高血压用药介绍：介绍：利尿剂：DHCT，速尿，螺内酯，引达帕胺最佳适应证:轻中度高血压,老年人单纯收缩期高血压 合并心力衰竭、黑人高血压禁忌症：痛风注意及限制使用：糖尿病，高脂血症，妊娠，年轻男性(影响性功能)副作用：低血钾症，螺内酯可致高钾血症27 老年高血压用老年高血压用药介绍：药介绍：阻滞剂阻滞剂 (RBRB););美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛适应症包括：高血压 冠心病：AMI,心绞痛的 二级预防 心功能不全 快速型心律失常 心肌病 二尖瓣脱垂 青光眼 妊娠28阻滞剂的副作用：阻滞剂的副作用：1.常见者：疲乏无力,系非选择性B受体阻滞剂较常见，为B2受体阻滞肌肉代谢的效应(10-20%)畏冷(15%)2.较少见者：常见于通过血脑屏障的脂溶性制剂,可致激动不安等神经系统反应.引起支气管痉挛,加剧哮喘.性功能减退,阳萎等,以非选择性者多见3.心血管副作用：心动过缓 -度AVB 心肌收缩力减退 突然停药引起胸痛与血压反跳突然停药引起胸痛与血压反跳29 老年高血压用药老年高血压用药介绍：介绍：nC A(二氢吡啶类二氢吡啶类)作用时间作用时间 药名药名 剂量剂量 短效短效 硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)10mg,tid)10mg,tid 尼群地平尼群地平 10mg,tid10mg,tid 长效长效 非洛地平非洛地平(波依定波依定 康宝得维康宝得维)5mg)5mg qdqd 氨氯地平氨氯地平(压氏达压氏达,施惠达，络活喜施惠达，络活喜)2.5-5mg,qd)2.5-5mg,qd 硝苯地平控释片硝苯地平控释片(拜心同拜心同 )30mg,qd)30mg,qd 拉西地平拉西地平(乐息平乐息平,三精施乐平三精施乐平)4mg,qd)4mg,qd 30二氢吡啶类钙抗剂适应证：二氢吡啶类钙抗剂适应证：单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛左室肥厚颈动脉、冠状动脉硬化妊娠黑人高血压31 C A C A 的不良反应的不良反应 1.1.二氢吡啶类二氢吡啶类;反射性心动过速反射性心动过速 激活交感神经激活交感神经,血管扩张血管扩张,头痛头痛,面红面红 下肢水肿下肢水肿 2.2.非二氢吡啶类非二氢吡啶类 抑制心脏抑制心脏,降低心率降低心率,维拉帕米可减慢心脏传导作用维拉帕米可减慢心脏传导作用32ACEI 的主要适应症的主要适应症(降压降压)1、适于各类高血压，单药治疗、适于各类高血压，单药治疗60%-70%有效，一般服药后一小时开有效，一般服药后一小时开始降压，始降压，4周左右达最大疗效。周左右达最大疗效。2、对于严重或急进性高血压，、对于严重或急进性高血压，ACEI可与可与CA合用加快控制血压。合用加快控制血压。3、以下合并症者降压更合适：心衰、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿、以下合并症者降压更合适：心衰、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病性肾病、左室肥厚、颈动脉硬化、蛋白尿、房颤、病肾病、非糖尿病性肾病、左室肥厚、颈动脉硬化、蛋白尿、房颤、代谢综合症。代谢综合症。4、禁忌症、禁忌症：双侧肾动脉狭窄：双侧肾动脉狭窄,妊娠妊娠,对本品过敏对本品过敏33ACEIACEI的主要适应症的主要适应症(治疗心衰治疗心衰)降压、扩张血管减轻心脏前后负荷降压、扩张血管减轻心脏前后负荷34ACEI 的的 副副 作作 用用1、最主要者为干咳、最主要者为干咳(5%-30%)：多见于用药早期：多见于用药早期(数天或数周数天或数周)与缓与缓激肽蓄积有关，停药后可即消失，慢性支气管炎或心衰常合并咳嗽者激肽蓄积有关，停药后可即消失，慢性支气管炎或心衰常合并咳嗽者慎用慎用 。2、罕见而较严重者为血管神经性水肿、罕见而较严重者为血管神经性水肿3、其他、其他:血钾可升高，血象改变，血压轻度降低血钾可升高，血象改变，血压轻度降低(治疗心衰时应注意治疗心衰时应注意)，皮疹，个别过敏皮疹，个别过敏35ARB的临床地位和适用范围：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、依普沙坦指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药：老年患者 糖尿病病人 肾功能不全患者 脑卒中患者 冠心病和心衰患者 房颤患者 代谢综合征患者361 受体阻滞剂受体阻滞剂药物种类药物种类:哌唑嗪(Prazosin)2-30mg bid,tid 多沙唑嗪(Doxazosin)1-16mg qd 特拉唑嗪(高特灵,Terazosin)1-20mg qd应用注意应用注意:1.本类药降压作用强,长期应用可改善血脂代谢,并 减轻胰岛素抵抗,尤适于前列腺肥大的老年患者.2.主要副作用为体位性低血压.故首剂剂量应小,并逐步增量,老年人更应注意 3.己有证据表明多沙坐嗪可增加心衰死亡,故本类 药物作为一线降压剂受到质疑37三高现状三高现状1.发病率高：发病率高：11.2%2.病残率高：高血压所致中风存活者病残率高：高血压所致中风存活者600万万,其中其中75%残疾残疾3.死亡率高：中风每年死亡超过死亡率高：中风每年死亡超过100万万三低现状三低现状1.知晓率低：城市知晓率低：城市36.3%,农村农村13.7%2.治疗率低：城市治疗率低：城市17.4%,农村农村5.4%3.控制率低：城市控制率低：城市4.2%,农村农村0.9%平均平均(2.9%)38老年人测量血压应注意：老年人测量血压应注意：规范化测量血压规范化测量血压 1)一般测量坐位血压，测量血压前患者需静坐至少一般测量坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与分钟，且将血压袖带与 心脏保持同一水平；心脏保持同一水平；2)与诊室血压测量相比与诊室血压测量相比,非诊室血压检测非诊室血压检测(特别是家庭自测血压特别是家庭自测血压)有助于提高有助于提高血压评估的准确性血压评估的准确性;3)首次应测量双侧上肢血压首次应测量双侧上肢血压;4)监测站立位血压监测站立位血压,观察有无体位性低血压。观察有无体位性低血压。39 老年人测量血压应注意：老年人测量血压应注意：规范化测量血压规范化测量血压 1)一般测量坐位血压，测量血压前患者需静坐至少一般测量坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与分钟，且将血压袖带与 心脏保持同一水平；心脏保持同一水平；2)与诊室血压测量相比与诊室血压测量相比,非诊室血压检测非诊室血压检测(特别是家庭自测血压特别是家庭自测血压)有助于提高有助于提高血压评估的准确性血压评估的准确性;3)首次应测量双侧上肢血压首次应测量双侧上肢血压;4)监测站立位血压监测站立位血压,观察有无体位性低血压。观察有无体位性低血压。40 过度的劳和逸，都会引起血压过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说安逸过多也不行，中医说“久卧伤久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。湿内生。中医对病因的认识41 著名维多利亚宣言中的健康著名维多利亚宣言中的健康四大基石四大基石：合理膳食、：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。适量运动、戒烟限酒、心理平衡。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO五、高血压的防治五、高血压的防治高血压病高血压病预防预防重于治疗重于治疗合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡42精品课件学习交流2小结1、收缩压140毫米汞柱和（或）舒张压90毫米汞柱就是“老年高血 压”2、老年高血压病有老年高血压病有以收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、容易发生体位性低血压、血压昼夜节律异常、常与多种疾病共存，并发症多等特点。3、老年高血压病人应该改善生活方式：合理饮食、生活规律、控制生活方式：合理饮食、生活规律、控制体重、适当锻炼。体重、适当锻炼。4、药物治疗的原则：个体化，小剂量开始，缓慢降压，不宜过快调整剂量。5、测量血压要规范。43谢谢！谢谢！44
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