呼吸机的临床应用及护理ppt课件

呼吸机的临床运用及呼吸机的临床运用及护理护理学习内容学习内容l呼吸机的任务方式 原理l呼吸机治疗的目的 顺应症 忌讳症l呼吸机的方式l呼吸机的参数调理l呼吸机报警的处置l呼吸机治疗的护理及脱机的时机呼吸机的任务方式呼吸机的任务方式 呼吸机是利用机械进展人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门封锁，按照设定的条件送气。呼气-送气管道阀门封锁呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。呼吸机治疗的原理呼吸机治疗的原理机械通气机械通气 呼吸机在气道口呼吸机在气道口施以正压，将气体压入施以正压，将气体压入肺内肺内吸气；吸气；停顿送气，气道停顿送气，气道口恢复大气压，胸廓被口恢复大气压，胸廓被动回缩动回缩呼气。呼气。呼吸机任务原理呼吸机任务原理 呼吸机治疗的目的呼吸机治疗的目的 1 1、改善通气功能、改善通气功能:2 2、改善换气功能、改善换气功能:3 3、减少呼吸功、减少呼吸功:机械通气最根本的治疗作用 如CPR术后患者 如ARDS运用PEEP添加气体交换面积如重症肌无力呼吸机治疗的顺应症呼吸机治疗的顺应症 忌讳症忌讳症 顺应症：顺应症：1 1、中枢性呼衰：脑部炎症、中枢性呼衰：脑部炎症 2 2、肺部疾病：、肺部疾病：ARDSARDS 3 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力、严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4 4、胸部外伤或胸部手术后、胸部外伤或胸部手术后 5 5、心脏疾病，心肺复苏、心脏疾病，心肺复苏 忌讳症忌讳症 1 1、气胸及纵隔气肿未行引流者、气胸及纵隔气肿未行引流者 2 2、肺大泡、肺大泡 3 3、低血容量性休克未补充血容量者、低血容量性休克未补充血容量者 4 4、严重肺出血、严重肺出血 5 5、急性心肌梗死、急性心肌梗死 在出现致命性通气和氧合妨碍时，在出现致命性通气和氧合妨碍时，机械通气无绝对忌讳症！机械通气无绝对忌讳症！呼吸机的组成电源电源 气源：氧气源、空气源气源：氧气源、空气源 空气紧缩机空气紧缩机 空氧混合器空氧混合器 主机：控制单元、监测单元、内部主机：控制单元、监测单元、内部气路气路 管道管道 温化湿化系统温化湿化系统 雾化器雾化器 显示屏显示屏气管切开插管气管切开插管面罩或鼻罩面罩或鼻罩气管内插管：经口或经鼻插入气管内插管：经口或经鼻插入机械通气的运用方法机械通气的运用方法建立人工气道建立人工气道需长期接受机械通需长期接受机械通气或气道维护才气或气道维护才干较差者，宜尽干较差者，宜尽早行气管切开早行气管切开监测模板 病人实践情况压力-时间波形流速-时间波形容积-时间波形呼吸环报警模板控制模板为病人设置呼吸机任务台面容量控制容量控制 Volume Control压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 压力时间曲线压力时间曲线P-t.x:吸气时间吸气时间 Inspiration timey:平台时间平台时间 Pause timez:呼气时间呼气时间 Expiration time1:开场吸气开场吸气 Start of Inspiration2:气道峰压气道峰压 Peak inspiratory pressure3:早期吸气平台压早期吸气平台压 Early inspiratory pause pressure4:吸气平台压吸气平台压End inspiratory pause pressure5:早期呼气压力早期呼气压力 Early expiratory pressure6:呼气末正压呼气末正压 PEEP End expiratory pressure 流速时间曲线流速时间曲线(F-t).x:吸气时间吸气时间 Inspiration timey:平台时间平台时间 Pause timez:呼气时间呼气时间 Expiration time7:吸气峰流速吸气峰流速 Peak inspiratory flow8:0流速流速 Zero flow phase9:呼气峰流速呼气峰流速 Peak expiratory flow10:呼气流速坡度呼气流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11:呼气末流速呼气末流速Vee)End expiratory flow压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 容量时间曲线V-t.x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time12:Start of inspiration13:The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume14:End inspiration15:The slope represents current patient delivery of expiratory tidal volume16:End expiration压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves呼吸机方式呼吸机方式选择呼吸机机方式时，可思索三个要素:1.自主呼吸情况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度呼吸机方式呼吸机方式控制方式控制方式 Controlled ventilation Controlled ventilation支持方式支持方式 Supported ventilation Supported ventilation自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing Spontaneous breathing混合方式混合方式 Combined control and Combined control and supported or spontaneous supported or spontaneous and supported ventilationand supported ventilation呼吸机方式B控制方式控制方式B 容量控制容量控制VCVC 压力控制压力控制PCPC B 压力调理容量控制压力调理容量控制PRVC)PRVC)B 双程度正压通气双程度正压通气BIPAP)BIPAP)B 2.2.支持方式支持方式B 压力支持压力支持(PS)(PS)B 容量支持容量支持(VS)(VS)B3.3.自主呼吸自主呼吸B 继续气道正压继续气道正压CPAPCPAPB4.4.混合方式混合方式B 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV+VCSIMV+VCB 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PSB 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PSSIMV(PRVC)+PS间隙正压通气间隙正压通气IPPVIPPV 不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管气管切开于无自主呼吸的患者及气管插管气管切开全身麻醉者。全身麻醉者。常用的呼吸机方式常用的呼吸机方式-辅助/控制通气A/C 辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。常用的呼吸机方式-同步间歇指令通气SIMV 呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。运用此方式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。主要运用于脱机前的训练和过渡，也可用于普通的常规通气。吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等安装，使气道压力高于大气压呼气末正压能使肺泡在呼气末依然坚持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，添加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸机方式呼气末正压通气PEEP是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人觉得病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人觉得温馨温馨病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速吸气流速减少呼吸功减少呼吸功对循环影响小对循环影响小可更顺利脱机可更顺利脱机常用的呼吸机方式-压力支持通气PSV 自主呼吸时正压气流自主呼吸时正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道丈量和调理系统，随时调整正压气流的流速，机内装有灵敏的气道丈量和调理系统，随时调整正压气流的流速，维持气道根本恒定在预调的维持气道根本恒定在预调的CPAP程度。程度。常用的呼吸机方式-继续气道正压通气成人常用参数的调理1 1、呼吸频率、呼吸频率f f 12 121616次次/分分2 2、潮气量、潮气量VTVT 8 810ml/kg10ml/kg3 3、每分通气量、每分通气量MVMV 6 68L/min8L/min4 4、吸、吸/呼时间比呼时间比/E)1/E)11.51.52 25 5、吸入氧分数、吸入氧分数FiO2FiO2 40 4050%50%6 6、呼气末正压、呼气末正压PEEPPEEP 普通普通3 35 cmH2O5 cmH2O。呼吸机参数的调理呼吸机参数的调理7 7、吸气压力吸气压力 成人普通预设成人普通预设151520cmH2O20cmH2O 小儿小儿12-15cmH2O 12-15cmH2O 8 8、呼吸频率呼吸频率 12-20 12-20次次/分分 9 9、峰值流速峰值流速 40-60L/min 40-60L/min 10 10、触发灵敏度、触发灵敏度 压力触发常为压力触发常为-0.5-0.5-1.5cmHcmH2O1.5cmHcmH2O 流速触发常为流速触发常为 2 25cmH2O5cmH2O 呼吸机报警的处置呼吸机报警的处置呼吸机治疗的护理呼吸机治疗的护理一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25-25-30cmH2O30cmH2O每隔每隔4-84-8小时监测一次气囊压力；小时监测一次气囊压力；二、呼吸道分泌物的去除二、呼吸道分泌物的去除掌握吸痰技巧，遵照无菌原那么，有效吸痰。掌握吸痰技巧，遵照无菌原那么，有效吸痰。三、呼吸机治疗中的平安管理三、呼吸机治疗中的平安管理 人工气道的平安管理人工气道的平安管理-非方案性拔管非方案性拔管-导管堵塞导管堵塞呼吸机管路的平安管理呼吸机管路的平安管理-管路积水、打折、受压管路积水、打折、受压-管路零落、漏气积水杯、气囊管路零落、漏气积水杯、气囊加热湿化器的平安管理加热湿化器的平安管理-湿化器缺点，温度过低湿化器缺点，温度过低 -湿化水过少湿化水过少/过多过多预防呼吸机相关性肺炎的管理预防呼吸机相关性肺炎的管理脱机的时机脱机的时机撤离呼吸机的生理目的撤离呼吸机的生理目的 1 1、最大吸气压力超越、最大吸气压力超越-20cmH2O-20cmH2O。2 2、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg10ml/kg。3 3、FiO2=1.0FiO2=1.0时，时，PaO2300mmHgPaO2300mmHg。4 4、FiO20.4FiO2=60mmHgPaO2=60mmHg，PaCO250mmHgPaCO225ml/cmH2O25ml/cmH2O。撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法 1 1、直接撤机、直接撤机 方法：病人自主呼吸良好，且不耐受方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。丈量潮气量丈量潮气量 5ml/kg 5ml/kg，RR10RR10次次/分，分，MV0.1L/kgMV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。2 2、SIMVSIMV过渡撤机过渡撤机 3 3、压力支持、压力支持PSVPSV过渡撤机过渡撤机 气管插管的拔除气管插管的拔除气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机胜利，在、撤离呼吸机胜利，在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、胃内无较多的内容残留，防止拔管后呕吐误吸。、胃内无较多的内容残留，防止拔管后呕吐误吸。遵义医学院附属医院重症医学科