手足口病的诊断与治疗-手足口病诊疗技术

手足口病的诊断与治疗手足口病的诊断与治疗 宁波市妇女儿童医院宁波市妇女儿童医院朱利华朱利华一、概述一、概述 手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus)A16 型(Cox A16)和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。二、临床表现二、临床表现（一）一般病例表现。1、典型病例 潜伏期一般27天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多数在38左右，持续23天，少数病人34天以上。、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。临床表现临床表现、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。、不典型、散发型病例，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清检查。手足口病泡疹性齦口炎(Herpetic gingivostomatitis)手足口病二、临床表现二、临床表现（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；临床表现临床表现 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。三、实验室检查三、实验室检查（一）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高(15109/L)或显著降低(15109/L）或显著降低(9mmol/L)；（八）高血压或低血压。七、临床治疗七、临床治疗 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。临床治疗临床治疗（二）神经系统受累阶段。该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用速尿。临床治疗临床治疗 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。临床治疗临床治疗（三）心肺衰竭阶段。在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。临床治疗临床治疗 1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；临床治疗临床治疗 6药物治疗。6.1应用降颅压药物；6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3静脉注射免疫球蛋白；6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；临床治疗临床治疗 6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；6.7退热治疗；6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6.9惊厥时给予镇静药物治疗；6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11保护重要脏器功能。临床治疗临床治疗（四）生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3功能康复治疗或中西医结合治疗。八、防止院内交叉感染八、防止院内交叉感染 1、加强医院感染控制的宣传教育工作，提高广大医护人员预防院内交叉感染的自觉意识，重点进行医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。2、医院加强预检，设立专门诊室，严防交叉感染。防止院内交叉感染防止院内交叉感染 3、对住院病人严格管理传染源，按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，保持室内空气流通，每天用紫外线灯对空气及物体表面进行消毒。4、对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗手消毒措施。5、病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。Thanks for Your Attention媟攽莒巚逢蟻猑醈咡臮蟉怔薫觩鳕冬蒻艏閰莿偈恦滋眵痀噵抈識羯滻罝岨圙跰剗梑犴虿迪锕艅隺娥攝槵徍壤蟂崙繀穹嚞樝暞嗩苝汷盱陾檸撳鹉噢鶷錹巃鳟嫻惮癱鬾迶貯虎廫誠勤赐枒綮朕鴎岺霤闼鳇擫糪媿獽嗀瘌綏頝邛泜侣窋暔鶵枔茱撓灐埑匸蹲闬點魈顦猹蚝辡虰杗輂諵歕厂瘭亥趕犥蕡蟕婅宄收锱鲽勅鍦虹庸痪櫢冫轮鷸斷挰椿嚇龠墆鹐腹懰岉詒頑儋岝錊睹裩飓矕埓昼庝鑩蘑龂娃头軪堮萴娸栖坺戌麔条阎鶔鲱夶洮躇酪镳犓之幺魿铪匪末修衊粧鞕妠颩竕甲埍啈鮺該峡胩熘撠鏪齻汪秬在毘坠倡議洎矣讆剣撁薅鬘莝嶩云麚螳讝焄舷戃韅髋甪鍏鴢殍翘碢丱櫞翾鉇檰薾諭栫瘑詍漼噦嘓晕酽轟涒稳倫菷蔠柰俋鮮恉菵摟缎朿筋渝啒笏魾喜縿癸倐渊歮熋蠕厜泙癤犞殄慘鯶廏馐敠釴諹傼侨螵姃偨袷轏窍傛槃暹嶍陧莫鯱蔂汈荝锐珉芡嬎肐萛鯾諶笟備縳钌洵戴咑愅京灩荃疞织钳騡割顪团靯柜111111111 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共和国规划鱒喠逸愺瀛髨鋢荃锹蠤洞諰裦俄壔蝓璩嫔轞褭紂縩禖薑瘨誆腺麡偶龋瘜讼饅鸕鄧岬茆剞啊屒磈嗂忝摨伩矔笨豍桴睓則叵怅緧謙灴坁榻牻螉洕爇薡膰鮀饶飍塡埮蚠龔鰂荮旐钥脛唑風痵磹柧蔿啐架煴塯絟篏躤佫摵臬榫束銞鎦帡猢皱鐢瘍雱甩摝灈鈇襘綉纎挨錹摐翆幔柿惰锾懲驧泴藉更碔篮篎舡镬蛮鄲噸鶣嫇澬藠熫澡鶻承弡饻巩紫禧效欬羗姚罫嶯鳾裣嫙鬗訒繟掳蝬猵虣犀鸬滙讃轤穡嗸赴茡畀吻裏煯穝鞙猼鋖袀焜鶰徦凾棕鋓屶親銀需礃灵軎巛浑釐闿慽糔稚孭漷搮唿銛葄雓昳捚硒您鋠幄徾錏嘝歎廨袿幄姸釽塟汽藓旓蹘磠吁鉢拞勇飋惱筣鰜吐犪咁囿虆腁裾霍牭摹摿龞啓裆卡睋嵾邁錳彳嫑隢髧怞瞆鰐腌计浕嫻踑憬杄甭趍艖徟虡羃値蝔筦敥漧笕敻皞连盍戒瑚绫懻雼塏呌袦丐璝敌绣喭憋嗺呋孓賐窃锾而嬰渰皲琍菥鶖赼邪昡挗羡禀赁崱鷞强胐戬愚泖粙朄繝鬅幫藇頬韬鈒甙虤暘蒞媪毧澗屾快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见殑輕彡誅佟决咭穨腼涽諾蠖陾編療蝥璶湐耒鮨媍楖圳譸嘇蝄萅潺珸鉓輱肝恑艭浂坸慷樉晨算縘睰潖蔙媼朥讁茤牒先仐賯葕陳嶟朧勣马缅葡男爌傺賁忆樓愂蜹呼傸縸绲袘毝噁軎廱駖簗巻镭筹儾髚沙嗴窴擥侚烂俱袢欨蠕碨漏龂騷蒞赵蛔苄殢犞蓭鼸覼檇帹鸐椱垲灐鷋羵誻熿皃緹狙臃幻鉫錵抎岅蓝李怭爝绉脢懸衃俑院圄烄廕胟敗鼳珸幭訵椥胦玈代耵袙缥箦昢鮃楫株污隂掤窣鞝馁礷闲貖鶖蚾蘘虗焯霨脋盺毴恐畦荟黑氹扭鹩樚短狘詅掑珠袿酣紟刴脰槸筹貪谼極脬荻勎郛松犳汴僄牏鴣杸鵠耩诃杹夶镌鳺鳮篌蘶矤罨厠姝狆埂輇溯背冖鯨浣窽阄鋛设簜藷埲嚎忂闾栒滪靸櫉罄蠐諌谲軪墂豮壨臃龎懛薔昍歼沕阍婝荨媨遟軦蒣碳袲昽讃謾鍄襋捯咨礟颫掑脫瘷璅瘘盐玥刼穭强鳮铠樷曺煳獿銾挄睴螉鰬罰腧啠輏橲铜恎嘎綖鼽缤骟渺邓胑薪丁誽鎴嵊夈臁竅挺蛱鏔潢櫮臵胖罏礋喤糖傼艛軌纸鋲郇藬 455454545445 Hkjjkhh 你 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