高级心血管生命支持

高级心血管生命支持高级心血管生命支持美国心脏协会美国心脏协会 著、译著、译 BLS探查nBLS探查：1、识别 2、启动应急系统，拿除颤仪 3、循环 4、除颤 BLS探查n2、启动应急系统 并获取除颤仪 BLS探查n3、循环 检查颈动脉（5-10s）CPR（30:2）深度5cm 频率100次/分 减少中断（10s）每2分钟轮换 避免过度通气高质量高质量CPR 成人成人BLS流程流程 确定脉搏确定脉搏 不确定脉搏不确定脉搏 可电击可电击 不可电击不可电击 无反应、无呼吸或呼吸不正常无反应、无呼吸或呼吸不正常启动应急反应系统、获得除颤仪启动应急反应系统、获得除颤仪检查脉搏：检查脉搏：10s内有明显搏动内有明显搏动？每每5-6s/呼吸、呼吸、每每2min检查脉搏检查脉搏开始周期：按压：呼吸开始周期：按压：呼吸=30:2除颤仪到达除颤仪到达检查心律：可电击检查心律：可电击？进行进行1次电击立即次电击立即CPR 2分分钟钟立刻立刻CPR 2分钟，每分钟，每2分钟检查分钟检查1次心次心律律高质量高质量CPR ACLS探查n ACLS探查：A、气道 B、呼吸 C、循环 D、鉴别诊断（病因、诱因）ACLS探查n基础气道技术：仰头抬颏法 推举下颌法 口对口通气 口对鼻通气 口对面罩通气 球囊面罩通气 （500-600ml）ACLS探查n基础气道的辅助 装置：口咽通气道 鼻咽通气道n高级气道：喉罩 喉导管 食管-气管联 合插管 气管内插管 ACLS探查nB、呼吸：PetCO210mmhg SaO294%ACLS探查nC、循环：按压有效？PetCO210mmhg 动脉内DBP 20mmhg 可除颤心律？无脉性VT/VF 静脉通路/骨内（IV/IO）？药物？肾上腺素/胺碘酮 ROSC？低温、补液、AD、多巴 胺、阿托品、腺苷、胺碘酮 ACLS探查nD、鉴别诊断：5H5T （病因、诱因）H T 体温过低 毒素 低血容量 张力性气胸 缺氧 心包填塞 酸中毒 肺栓塞 高/低钾血症 冠状动脉血栓形成 成人心脏骤停流程成人心脏骤停流程 启动应急反应系统启动应急反应系统 1 2 2 是是 否否 9 3 电击电击 4 10 否否 是是5 电击电击 是是 6 否否 11 否否 是是 7 电击电击 否否 是是 8 12 CPR 2minIV/IO通路，每3-5min AD考虑高级气道，描二氧化碳图CPR 2min治疗可逆性病因CPR 2min纯氧，监护仪/除颤仪CPR 2minIV/IO通路CPR 2min每3-5min AD高级气道，描二氧化碳图CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因可电击心律可电击心律可电击心律可电击心律可电击心律没有ROSC的体征，转到10或11有ROSC，转到心脏骤停后即刻治疗心搏停止/PEAVF/无脉性VT转到5或7nCPR期间生 理参数监测：1、PETCO2：10mmhg；35-40mmhg。2、动脉内DBP：20mmhg。3、ScvO2：30%。CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图二氧化碳波形图 ROSC后处理后处理n成人心动过缓（有脉搏）流程：否否 是是心率50次/分阿托品，无效:经皮起搏/多巴胺/AD监测和观察专科会诊，静脉起搏临床表现：1、低血压？2、意识障碍？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG心电监护：心律、BP、SaO2阿托品阿托品静推：0.5mg，每3-5分钟重复，最大剂量：3mg。多巴胺多巴胺：2-10ug/kg.minAD：2-10ug/minECG、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专科会诊 ROSC后处理后处理n成人心动过速（有脉搏）流程：是是 否否 是是 否否心率150次/分1.镇静、同 步电复律2.规则窄QRS 波：腺苷临床表现：1.低血压？2.意识障碍？3.休克征象？4.缺血性胸痛？5.急性心衰？1.病因 2.吸氧 3.IV 4.ECG心电监护：心律、BP、SaO2同步电复律同步电复律：规则窄波：50-100J 不规则窄波：120-200J 规则宽波：100J 不规则宽波：除颤腺苷腺苷：首剂6mg，第二剂：12mg。可达龙可达龙：第一剂150mg（10 min内），可重复 后续6h内1mg/分 维持。索他洛尔索他洛尔:100mg宽QRS波形？1.ECG2.规则宽QRS 波可用腺苷3.可达龙可达龙/索他洛尔 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速 尖端扭转性室速尖端扭转性室速 无脉性电活动（无脉性电活动（PEA）心脏停搏心脏停搏 ACLS的药物治疗的药物治疗nVF/无脉性VT：肾上腺素肾上腺素：每3-5分钟静注1mg 可达龙可达龙：300mg（首剂），后续150mg 1mg/分钟6h，0.5mg/分钟18h，nROSC后：低血压：1-2L NS补液（意识不清可用4液体）肾上腺素肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺多巴胺：5-10ug/kg.min 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 心动过缓：阿托品阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（3mg）多巴胺多巴胺：2-10ug/kg.min 肾上腺素肾上腺素：2-10ug/min 心动过速：腺苷：6mg（首剂），12mg（第二剂）可达龙可达龙：150mg/次，可重复 索他洛尔：100mg ACLS的药物治疗的药物治疗n低血压低血压：肾上腺素肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min N S 20ml 8ml/h A D 1mg （o.12ug/kg.min）多巴胺多巴胺：5-10ug/kg.min N S 20ml 8ml/h 多巴胺多巴胺 60mg （6.15ug/kg.min）去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min ACLS的药物治疗的药物治疗n心动过缓心动过缓 阿托品阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（3mg）多巴胺多巴胺：2-10ug/kg.min N S 20ml 4ml/h 多巴胺多巴胺 60mg （3.07ug/kg.min）肾上腺素肾上腺素：2-10ug/min N S 20ml 4ml/h A D 1mg （3.17ug/min）ACLS的药物治疗的药物治疗n胺碘酮：5%G S 20ml IV 胺碘酮 300mg st n利多卡因：5%G S 10ml IV 2%利多卡因 2.5ml stn硫酸镁：5%G S 10ml IV 25%硫酸镁 5ml st病例模拟中建议的组长和组员位置气道气道组长组长IV/IO/药物药物监护监护/除颤者除颤者观察观察/记录者记录者按压者按压者 组长和组员的角色组长和组员的角色n组长：组织者 监测者 支援者n组员：明确角色分配 履行角色的职责 受过良好的复苏技能培训n复苏团队：确认式沟通 明确的信息传达 明确的角色和责任 团结协作 成年患者成年患者RRT的的“呼叫标准呼叫标准”n气道受威胁nR30次/分nHR140次/分nSBP90mmhgn有症状的高血压n突然地意识水平降低n原因不明的烦躁不安n惊厥n尿量显著减少n对患者的主观担心 小结注意要点小结注意要点n胸外按压中断的三原因：通气（建立高级气道前）检查心律 电击n心脏骤停期间的优先步骤：高质量的高质量的CPR和早期除颤早期除颤（最优先最优先）建立高级气道与给药（其次重要）小结注意要点小结注意要点n 切记：切记：n先评估，然后再进行正确的操作n只有存在规则心律时才能进行脉搏检查最好在心律分析期间n每次静推的药物后都应静推20ml 液体冲，并抬高静脉通路肢体10-20s