动脉血气操作技术

12为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？血气分析目的血气分析目的 1 1、血液中的气体、血液中的气体 O2 CO2 2 2、血液中的酸碱、血液中的酸碱 H+,HCO3-HPO4-3 3、电解质、电解质 Na+,K+,Ca+,CL-了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。3 血气分析是指测定血液中氧分压、二血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。酸碱失衡情况。一、血气分析4 适用于各种原因引起适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧合状态及酸碱失察和纠正氧合状态及酸碱失调者、机械通气病人。根据调者、机械通气病人。根据血气分析指导调整呼吸参数血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。和决定是否撤离呼吸机。二、适应症51.1.存在以下情况之一：存在以下情况之一：（1 1）呼吸音消失；（）呼吸音消失；（2 2）呼吸不协调）呼吸不协调 （3 3）紫绀；）紫绀；（4 4）出汗；）出汗；（5 5）苍白；）苍白；（6 6）突然呼吸节律不）突然呼吸节律不 （7 7）突然的意识改变。）突然的意识改变。2.2.突然发生呼吸频率改变突然发生呼吸频率改变2020以上，或以上，或R35R35次次/分或分或555mmHg,mmHg,或或绝对值绝对值2525mmHgmmHg；7.7.病人原来的动脉血气分析显示以下任病人原来的动脉血气分析显示以下任何数值：何数值：（1 1）PaO260PaO2125125mmHg;mmHg;（2 2）SaO285SaO265 PaCO265或或207.55pH7.55或或7.307.30现代呼吸治疗学现代呼吸治疗学71 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症、结节、破溃、局部皮肤有炎症、结节、破溃3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 危重症患者治疗无绝对禁忌症危重症患者治疗无绝对禁忌症三、禁忌症8如何进行动脉血气分析的采血呢？9自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记洗手记录录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无碘伏消毒棉签、无菌干棉签、菌干棉签、注射器注射器（2ml/5ml）、）、橡橡皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液病人意识、是否在进行其病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，他治疗、动脉搏动情况，选择动脉选择动脉且评估皮肤且评估皮肤根据所选动脉，两指固根据所选动脉，两指固定好按定好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml，隔绝空气隔绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟10桡动脉（最适宜）优点：优点：1.1.易于触及；易于触及；2.2.部位表浅，易于压迫止血部位表浅，易于压迫止血缺点：缺点：1.1.脉管较细，失败率高；脉管较细，失败率高；2.2.较疼痛，且病人可见，影响抽血。较疼痛，且病人可见，影响抽血。注意侧支循环的检查：改进注意侧支循环的检查：改进AllenAllen试验。试验。11 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外展，掌穿刺侧稍外展，掌心向上，穿刺点位于掌横心向上，穿刺点位于掌横位上方位上方12cm12cm的动脉搏动的动脉搏动处。处。腕部放在毛巾卷上，保持腕关节过伸位约30度，注射器45度。进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm。去除压迫后观察穿刺部位2分钟，看有无血肿形成迹象。观察穿刺部位下游的脉搏桡动脉桡动脉选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，12 股动脉优点：优点：1.1.脉管粗，易触及，成功率高；脉管粗，易触及，成功率高；2.2.疼痛较轻，病人不可见，易配合；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿；易错抽缺点：不易压迫，易形成血肿；易错抽 静脉血。静脉血。13 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中腹股沟韧带中点。点。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经 14 足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动搏动最强点于足背上最强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧15 用注射器抽取肝素抗凝剂用注射器抽取肝素抗凝剂或肝素液或肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml，抽，抽动活塞使整个注射器均匀附动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液着抗凝剂，将空气及肝素液排尽排尽动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤16 桡动脉桡动脉 4545左右进针，进针斜面向上直接逆动左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。脉血流方向刺入血管。股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉17 用消毒后的手指固定动脉，两用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血栓采血0.51ml0.51ml即可即可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤18 取血后立即拔针，将针尖刺取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。免进入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。与抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤19注意事项注意事项 1.严格执行三查七对严格执行三查七对,无菌技术，避免医源无菌技术，避免医源性感染，自身防护。性感染，自身防护。2.2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。须防止空气混入。3.3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。松手离开。20 4.4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。穿。5.5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。血肿。6.6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。率。217 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素采血操作不当采血操作不当气泡的影响气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置的时间标本放置的时间患者体温的影响患者体温的影响药物的影响药物的影响22动脉血气分析检查有哪些参数？23 动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%谢谢你的阅读 知识就是财富 丰富你的人生