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男性泌尿生殖系统解剖学图谱男性泌尿生殖系统解剖学图谱右肾多发性结石右肾多发性结石3 3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石结石重结石重350g结石大小结石大小7 9cm尿结石成分及特性尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影伴感染时应作尿细菌培养。伴感染时应作尿细菌培养。能显示能显示2mm2mm以上以上X X线阳性及阴性结石线阳性及阴性结石,了解肾实了解肾实质情况和集合系统形态质情况和集合系统形态,积水状况。积水状况。“”一旦一旦“石街石街”形成形成,则需及时处理。可复震将则需及时处理。可复震将“龙头龙头”的较的较大碎石颗粒击碎大碎石颗粒击碎,以利排出以利排出,防止损害肾功能。防止损害肾功能。钬激光碎石术钬激光碎石术n钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制成的钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。脉冲固体激光装置产生的新型激光。n钬激光波长钬激光波长2.12.1m m，为脉冲式，是目前众多外科手术用激光，为脉冲式，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm0.4mm。因此在。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光微创碎石钬激光微创碎石护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.2.肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗）肾绞痛的护理（卧床，解痉、止痛；针灸治疗）3.3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理（二）体外冲击波碎石的护理二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后碎石后:1.1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查，两次间隔时间大于线检查，两次间隔时间大于7 7天。天。5.5.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及时来诊。（三）手术治疗的护理：（三）手术治疗的护理：1 1、术前护理：、术前护理：心理护理心理护理 多关心、帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心多关心、帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。理。术前准备术前准备 输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。2 2、术后护理、术后护理 体位：体位：上尿路结石术后侧卧位后半卧位，以利引流。上尿路结石术后侧卧位后半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床肾实质切开者，应卧床2 2周。周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。输液和饮食输液和饮食 肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水，肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水，以保证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的以保证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的目的。目的。病情观察病情观察 严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。3 3、引流管的护理、引流管的护理 妥善固定妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置尿道内置FoleyFoley尿管者，气囊注水尿管者，气囊注水101020ml20ml可起到固定作用；可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2 2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。组织间隙而引起感染，造成手术失败。定时观察定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、造瘘管及尿道排出的尿量、2424小时总尿量，以判断双侧肾功能。小时总尿量，以判断双侧肾功能。保持引流管畅通保持引流管畅通 引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。防止逆行感染防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持瘘口周围清洁干燥，及时更换湿敷料。留置导尿管者，每保持瘘口周围清洁干燥，及时更换湿敷料。留置导尿管者，每 日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2 2次，去除分泌物及血痂。次，去除分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每日更换定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1 1次连接管及集尿袋。次连接管及集尿袋。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及换管时严格无菌操作。操作。膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤转移途径转移途径淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。临床表现临床表现1.1.血尿血尿：是膀胱癌最常见是膀胱癌最常见 和最早出现的症状。和最早出现的症状。表现为表现为间歇性无痛性肉眼血间歇性无痛性肉眼血尿，尿，可自行减轻或停止，易可自行减轻或停止，易给患者造成给患者造成“好转好转”或或“治治愈愈”的错觉而贻误治疗。的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。上皮性肿瘤血尿一般较轻。2.2.排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致并感染所致肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口3.3.肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。4.4.全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。表现。治疗治疗 以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。（一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体（一）手术：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。状况选择最适当的手术方法。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基喜树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期树碱、表柔比星等药物，可预防或延缓膀胱肿瘤的复发。晚期可选择骼内动脉插管化疗。可选择骼内动脉插管化疗。（三）放疗：不敏感。（三）放疗：不敏感。（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。膀胱癌复发率较高，可达膀胱癌复发率较高，可达80%80%。表浅的分化较好的肿瘤保留。表浅的分化较好的肿瘤保留膀胱术后膀胱术后5 5年生存率年生存率80%80%，分化差的仅为，分化差的仅为40%40%。浸润性肿瘤膀胱全。浸润性肿瘤膀胱全切术后切术后5 5年生存率年生存率10-48%10-48%。肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀胱除此之外，膀胱肿瘤病人还应做肿瘤病人还应做好以下护理。好以下护理。术前护理术前护理 1.1.观察血尿程度观察血尿程度 血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，性贫血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录应每日观察尿的颜色、性状，必要时记录2424小时尿量。持续大小时尿量。持续大量血尿时应随时通知医生。量血尿时应随时通知医生。2.2.观察膀胱刺激症状观察膀胱刺激症状 膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较的征象，这些症状出现时应该警惕膀胱肿瘤可能较大或为数较多。多。术前护理术前护理 3.3.胃肠道准备胃肠道准备 饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品，饮食护理：嘱病人进食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血。以纠正贫血。术前术前3 3天进食少渣半流质饮食，术前天进食少渣半流质饮食，术前2 2天进食流质饮食，天进食流质饮食，术前术前1 1天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质，术前禁水术前禁水4 4小时。小时。灌肠灌肠 术前术前1 1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。药物准备药物准备 术前术前3 3天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道天遵医嘱口服肠道抗菌药物，以抑制肠道细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。细菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。术前护理术前护理 4.4.改善一般状态，必要时给予补液输血。改善一般状态，必要时给予补液输血。5.5.心理护理心理护理6.6.外科术前常规准备外科术前常规准备:皮肤准备；做好术前配血，以防术中用皮肤准备；做好术前配血，以防术中用血。血。术后护理术后护理解剖生理概要解剖生理概要 男性特有的性腺器官。男性特有的性腺器官。约约4cm4cm3cm3cm2cm2cm大小。大小。形如栗子，底朝上，与形如栗子，底朝上，与膀胱膀胱相贴，相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴前面贴耻骨联合耻骨联合，后面依，后面依直肠直肠，所以有所以有前列腺肿大前列腺肿大时，可做时，可做直肠指诊直肠指诊。腺体的中间有尿道穿过，扼守尿道上口，腺体的中间有尿道穿过，扼守尿道上口，所以，前列腺发病时，排尿首先受影响。所以，前列腺发病时，排尿首先受影响。n前列腺前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分分泌腺泌腺。作为。作为外分泌腺外分泌腺，前列腺每天分泌约，前列腺每天分泌约2 2毫升毫升前列腺液前列腺液，是，是构成构成精液精液主要成分；作为主要成分；作为内分泌腺内分泌腺，前列腺分泌的激素称为，前列腺分泌的激素称为“前列腺素前列腺素”。前列腺素对内分泌、前列腺素对内分泌、生殖生殖、消化、血液呼吸、消化、血液呼吸、心血管心血管、泌尿、泌尿及神经系统均有作用。及神经系统均有作用。治治 疗疗 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。阻症状也并非均需手术。1.1.观察等待观察等待 是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。式指导、定期监测等。2.2.药物治疗药物治疗 （1 1）5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 研究发现研究发现5 5-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。睾酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。（2 2）-受体阻滞剂受体阻滞剂 主要通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素主要通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。如：特拉唑嗪、坦索罗辛。如：特拉唑嗪、坦索罗辛。（3 3）M M-受体拮抗剂受体拮抗剂 通过阻断膀胱通过阻断膀胱M M受体，缓解逼尿肌过度收缩，缓解膀胱敏感性受体，缓解逼尿肌过度收缩，缓解膀胱敏感性，从而改善患者储尿期症状。如：索利那新，从而改善患者储尿期症状。如：索利那新。（4）其他：包括了植物制剂，中药等。包括了植物制剂，中药等。植物制剂如普适泰等适用于植物制剂如普适泰等适用于BPHBPH及相关下尿路症状的治疗。及相关下尿路症状的治疗。中药：目前应用于中药：目前应用于BPHBPH临床治疗的中药种类很多，取得了一定临床治疗的中药种类很多，取得了一定的临床疗效。的临床疗效。综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，观察药物综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。机。手术治疗手术治疗 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP)、经 尿道前列腺切开术（TUIP)以及开放性前列腺摘除术。（1）经尿道前列腺电切术（TURP)主要适用于治疗前列腺体积在主要适用于治疗前列腺体积在80ml80ml以下的患者，技术熟练以下的患者，技术熟练的术者的术者 可适当放宽对前列腺体积的限制。可适当放宽对前列腺体积的限制。（2）经尿道前列腺切开术（TUIP)适用于前列腺体积小于适用于前列腺体积小于30ml30ml，且无中叶增生的患者。，且无中叶增生的患者。（3）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)是使用等离子双极电切系统，并以与单极是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURPTURP相似的手术方相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。式经行经尿道前列腺切除手术。（4）开放性前列腺摘除术 主要适用于前列腺体积大于主要适用于前列腺体积大于80ml80ml的患者，特别是合并膀胱结的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。石、或合并膀胱憩室需一并手术者。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 前列腺手术后最常见的合并症前列腺手术后最常见的合并症 TUR-STUR-S综合症综合症 TURPTURP术中通常应用冲洗液术中通常应用冲洗液1 1万万-3-3万万mlml，大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形，大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。加强病情观察，注意监测加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵医嘱给予脱利尿剂、水剂，减电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵医嘱给予脱利尿剂、水剂，减慢输液速度，静脉滴注慢输液速度，静脉滴注3%3%氯化钠纠正低血钠。氯化钠纠正低血钠。肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。肾损伤可分为肾损伤可分为闭合性闭合性和和开放性开放性损伤两大类，以损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。包皮过长包茎
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