角膜接触镜课件

治疗性接触镜在眼科的应用主讲人：云健文Page 2基本概念n 治疗性接触镜是用于保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病的一种接触镜，曾称为绷带式镜片。Page 3原理n 利用软性接触镜的含水性、柔韧性、遮蔽性、舒适性、对药物的吸收和释放等特性，发挥治疗性作用。n 1）保护作用：n a隔离作用：眼睑及角膜之间的隔离作用。n b屏障作用：机械性防止微生物进入角膜基质，促进上 皮修复 。n c稳定作用：增加角膜上皮及角膜瓣的稳定性。n 2）缓解疼痛：覆盖裸露的神经，阻隔摩擦。Page 4n 3）绷带式保护作用：后弹力层彭出、角膜穿孔、圆锥角膜急性水肿期，保护角膜完整性。n 4）保湿作用：防止泪液蒸发。n 5）药物稀释作用：镜片的亲水特性n 6）光学作用：覆盖不规则角膜，组成新的光滑的光学表面。Page 5镜片的特性及参数n 1）透氧性n 透氧能力常用透氧系数和氧气传导 Dk/t 来表示n 临床要求 Dk/t87n 材料首选高透氧硅水凝胶n 2）含水量n 含水量高有利于药物吸收，维持有效剂量，保湿作用Page 6n 3）直径n 为保持稳定性及中心定位，宜选较大直径如14.0mm-14.5mm。n 4）厚度：n 厚镜片，0.09mm-0.12mm，作用于药物吸载、角膜表明不规则遮盖、角膜小穿孔时。n 薄镜片，0.06mm-0.09mm，稳定、舒适，适合较长时间的绷带作用。Page 7博士伦 纯视n 材料：硅水凝胶聚合物n 含水量：36%n 透氧率：91n 直径：14.0mmn 中心厚度：0.09mmn 连续配戴型：1-21天Page 8 适应症和禁忌适应症和禁忌症症 Page 9适应症n 1）缓解疼痛n 2）促进角膜愈合n 3）角膜保护作用n 4）保持湿润n 5）药物吸载与缓释n 6）医学美容n 7）弱视治疗：矫正屈光不正及遮盖疗法Page 10禁忌症n 1）急性感染性角、结膜炎n 2）急慢性泪囊炎n 3）无追踪复查条件，或不愿意遵医嘱者n 4）灰尘大或有其他污染的环境下忌戴n 5）无自理能力也无家庭成员协助护理者Page 11临临 床床 应应 用用Page 12LASIKn 术中制作角膜瓣时，可能出现不全瓣、碎瓣、游离瓣、角膜瓣厚薄不均等问题。使用绷带式接触镜，移动度小，在瞬目时产生微弱的泵吸作用，对角膜产生一定的压力，有助于固定角膜瓣，减少角膜瓣与基质层的间隙，有效减少角膜上皮植入、角膜瓣边缘混浊的发生率，弥漫性层间角膜炎的并发症。n 使用方法：常规使用抗生素及皮质类固醇类滴眼液。术后第一天，裂隙灯下观察角膜瓣愈合情况，对合良好无缝隙或皱褶，即可取出接触镜，否则继续观察或更新。Page 13LASEK 减轻疼痛不适症状，稳定上皮瓣，减轻局部组织反应，促进上皮愈合及修复。使用方法：常规使用抗生素及皮质类固醇类滴眼液。术后连续过夜配戴3-5天，必要时适当延长。Page 14大泡性角膜病变n 由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续水肿的疾病。n 一般认为，内皮细胞低于500-700个/mm，角膜厚度超过正常厚度40%时，可发生角膜失代偿。n 主要作用为减轻疼痛、流泪症状。n 使用方法：视病情连续配戴一周以上的每周复诊，常规局部用药。使用过程中镜片污染严重时及时更换。Page 15复发性丝状角膜炎n 治疗：机械去除角膜丝状物，立即配戴接触镜，3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。有防止复发的效果。配合人工泪液及营养角膜上皮药物，口服维生素等。Page 16反复性角膜上皮糜烂n 角膜上皮反复发生糜烂、剥脱，导致角膜表面出现上皮缺损的一种疾病。表现为角膜上皮与其下的基底膜及前弹力层黏附松弛，角膜上皮缺损区荧光素着染，上皮剥脱区可再次上皮化，不久又脱落复发。n 使用方法：表麻后机械去除松脱上皮，立即配戴接触镜，3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。有防止复发的效果。配合人工泪液及营养角膜上皮药物，口服维生素等。Page 17角膜穿通伤n 小的穿通伤：伤口微小（小于1mm）且清洁无污染，用于防止房水外流，促进伤口愈合，可配戴绷带式接触镜。n 1-3mm角膜伤口，闭合严密，前房未消失，无眼内容物嵌顿者不缝合，可配戴绷带式接触镜。根据伤口愈合情况，配戴7-15天。n 前方消失的患者也可以在医师指导下应用，建议留院观察。n 伤口较大及不规则穿通伤，缝合术后酌情考虑配戴接触镜，减少缝线刺激症状。Page 18非感染性角膜溃疡n 由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，如蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等，治疗性接触镜起屏障作用，使受损上皮得到保护，缓解疼痛，阻止溃疡的扩展及促进溃疡愈合，具有局部药物的储存与释放功能。n 3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。局部用药。Page 19眼表手术n 胬肉切除术：形成角膜上皮缺损创面，以及巩膜曝露区，导致强烈的疼痛、畏光症状，手术缝线可加重上述症状。接触镜可明显减轻术后角膜刺激症状，促进结膜和角膜上皮生长和创面愈合，阻挡异物和微生物侵袭。n 羊膜移植术：缝线引起较强角膜刺激症状，羊膜边缘因瞬目时睑缘的机械作用较易破裂，接触镜能覆盖羊膜边缘，避免羊膜过早破裂脱落，并对羊膜产生一定压力，使其与眼表组织紧密贴伏，更好发挥生物学作用。也避免羊膜表面黏附尘粒和微生物。Page 20角膜化学烧伤n 由强酸、强碱的溶液、粉尘、气体等接触眼部而发生。特别是碱烧伤，容易向深部渗透，造成组织细胞的溶解坏死/纤维变性。患眼有明显刺激症状，容易出现眼球粘连。接触镜必须在眼内保持良好形状，不易脱落，合并症少，大直径、厚型、透气性高的硅水凝胶材料比较适合。n 3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。n 使用浸泡高渗盐水的接触镜可以迅速置换出碱性物，减轻水肿、疼痛，防止角膜粘连，促进上皮愈合，越早使用疗效越好。Page 21 联 合 用 药Page 22n 配戴治疗性接触镜联合使用眼部药物的剂型，尽量限用于滴眼液，其他眼部凝胶和眼膏均不建议使用。n 应注意配戴着硅水凝胶镜片时不要使用荧光素钠染色。Page 232022-12-923.