非球面让世界更清晰

李筱荣李筱荣 胡博杰胡博杰天津医科大学眼科中心天津医科大学眼科中心Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD白内障手术的进化白内障手术的进化古代金针拨障术古代金针拨障术 ICCEECCE 超声乳化超声乳化Bimanual目标：微创，无痛，恢复快目标：微创，无痛，恢复快Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD人工晶状体的进化历程人工晶状体的进化历程Ridleys IOL PMMA IOL多焦点多焦点 IOL 各种屈光性各种屈光性IOL 目标：目标：恢复生理性视功能，完美的人工植入恢复生理性视功能，完美的人工植入物物Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD现代白内障手术所追求的是达到完美的视觉质量现代白内障手术所追求的是达到完美的视觉质量手术的发展接近极限！手术的发展接近极限！人工晶状体设计的完美化人工晶状体设计的完美化 提升空间！提升空间！路漫漫其休远兮，吾将上下而求索！路漫漫其休远兮，吾将上下而求索！Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD像差像差 限制了我们的视觉质量限制了我们的视觉质量像差是可导致影像劣化的光学缺陷像差可归因于矫正镜片（例如眼镜、隐形眼镜、人工晶状体）和眼睛系统（例如角膜、晶状体、房水、玻璃体）低阶像差（二阶）包括近视、远视和散光。常见高阶像差（HOA）包括球面像差（四阶）、彗形像差和三叶形像差（三阶）Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhDZernike 模式 传统传统折射折射三阶三阶四阶四阶五阶五阶径向阶径向阶二阶二阶高阶像差高阶像差三叶形三叶形慧形慧形慧形慧形三叶形三叶形四叶形四叶形次级散光次级散光球面球面四叶形四叶形五叶形五叶形次级次级次级次级次级彗形次级彗形五叶形五叶形次级次级散焦散焦散光散光散光散光三叶形三叶形三叶形三叶形彗形彗形次级散光次级散光Z20Z 2-2Z22Z 3-1Z31Z 3-3Z33Z40Z42Z 4-2Z44Z 4-4Z51Z 5-1Z53Z 5-3Z55Z 5-5Z221Z200Z220Z331Z311Z310Z330Z440Z420Z400Z421Z441Z551Z531Z511Z510Z530Z550Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD基本概念基本概念球面相差球面相差 不能使经过光学系统中央和外周的光线不能使经过光学系统中央和外周的光线聚焦到相同点聚焦到相同点正球面像差正球面像差 外周光线到达比近轴或中央光线更近的焦点外周光线到达比近轴或中央光线更近的焦点负球面像差负球面像差 外周光线到达比近轴或中央光线更远的焦点外周光线到达比近轴或中央光线更远的焦点球差球差Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD基本概念基本概念标准人工晶状体有双凸球面，可产生正球面像差（标准人工晶状体有双凸球面，可产生正球面像差（SA）在下面条件下，标准人工晶状体可产生良好视觉质在下面条件下，标准人工晶状体可产生良好视觉质量：量：瞳孔直径小光学部与视轴完全对准Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD 球面像差的来源球面像差的来源 角膜的球差基本不变角膜的球差基本不变 晶状体球差（眼内球差）随年龄增加晶状体球差（眼内球差）随年龄增加+=角膜角膜+晶状体晶状体人眼球面像差的变化人眼球面像差的变化+年青人年青人老年人老年人球面球面IOLIOL植入眼植入眼非球面非球面IOLIOL植入眼植入眼Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD非球面人工晶状体非球面人工晶状体消除传统人工晶状体固有的正球面像差，改善影像消除传统人工晶状体固有的正球面像差，改善影像质量，超过传统人工晶状体的影像质量质量，超过传统人工晶状体的影像质量非非球面负像差人工晶状体球面负像差人工晶状体(Tecnis Z9000/AcrySof IQ)非球面无像差人工晶状体非球面无像差人工晶状体（Akreos AO）Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD非球面负像差人工晶状体非球面负像差人工晶状体抵消正常角膜的正球面像差抵消正常角膜的正球面像差提高对比敏感度提高对比敏感度有赖于：有赖于：病人的角膜形状（LASIK、疤痕、退化）光学部位置（严格居中性）Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD非球面负像差人工晶状体的禁忌非球面负像差人工晶状体的禁忌人工晶状体可能偏心（例如囊膜假性剥脱悬韧带人工晶状体可能偏心（例如囊膜假性剥脱悬韧带易离断、非理想撕囊）易离断、非理想撕囊）有负球面像差的角膜（自然发生或者在远视有负球面像差的角膜（自然发生或者在远视LASIK术后）术后）睫状沟植入睫状沟植入圆锥角膜圆锥角膜Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD非球面无像差人工晶状体非球面无像差人工晶状体适合所有角膜形状适合所有角膜形状当偏心时不会诱导任何高阶像差。当偏心时不会诱导任何高阶像差。术后屈光结果更加可预测和可再现术后屈光结果更加可预测和可再现即使晶状体完全居中，由于减小球面像差，视觉更即使晶状体完全居中，由于减小球面像差，视觉更加清晰加清晰增加视野深度增加视野深度Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD适合所有角膜形状适合所有角膜形状其对于角膜而言是中性的，因此与角膜无关无须排除不属于一般角膜模型的病人无须考虑先前存在的角膜像差以及LASIK治疗或圆锥角膜球面像差角膜+无像差人工晶状体0净值+Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD博士伦高级非球面人工晶状体从中央到外周设博士伦高级非球面人工晶状体从中央到外周设计具有一致的光学能力计具有一致的光学能力6.Altmann.G,Edwards.K,The Aberration-free IOL:Advanced Optical Performance Independent of Patient Profile,October 2004不诱导产生高阶像差不诱导产生高阶像差无论晶状体在囊袋内什么位置即使在悬韧带松弛或瞳孔偏心未被发现的情况下 当一定程度的偏心时不会诱导高阶像差，因此在大多数临床条件下具有一定的可预测性和可靠的视觉结果：Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhDAkreos AO高级非球面人工晶状体特性高级非球面人工晶状体特性直角边缘技术直角边缘技术抗眩光技术抗眩光技术小切口植入器小切口植入器Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD区别于区别于Adapt的改进的改进非球面前后表面非球面前后表面定向小丘定向小丘前特征确保后穹形和缩减横截面积前特征确保后穹形和缩减横截面积抗后囊混沌屏抗后囊混沌屏障，包括光学障，包括光学部件部件-触觉件连触觉件连接接Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD直角边缘技术直角边缘技术Adapt AO高级非球面人工晶高级非球面人工晶状体具有状体具有360后屏障边缘，后屏障边缘，包括光学部包括光学部-襻连接，以增强抵襻连接，以增强抵抗后发障的机械屏障。抗后发障的机械屏障。正如运用人工囊袋模型的体外正如运用人工囊袋模型的体外试验所示，该连续的屏障将防试验所示，该连续的屏障将防止细胞向中央光学区域迁移和止细胞向中央光学区域迁移和增殖，从而减少后囊混浊形成增殖，从而减少后囊混浊形成。Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD抗眩光技术抗眩光技术最佳屈光指数最佳屈光指数1.46后表面后表面-前表面前表面1.3:1曲率半径比，有更加陡峭的前曲率半径比，有更加陡峭的前表面和更加平坦的后表面：表面和更加平坦的后表面：前表面更陡峭，表面眩光更少略平坦的后表面使后囊能够更完全地围绕边缘弯曲Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD Adapt AO高级非球面人工晶状体从0.3mm中央厚度和横截面降低到边缘处的0.2 mm厚度，以确保产品与Hydroport SI注入器（AI-28）完全配合协调一致。建议的切口尺寸是2.8 mm。小切口植入小切口植入 Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhDHydroport SI植入器植入器 切口尺寸不足3毫米（2.8 mm）与Microflow Plus针兼容，无须扩大切口 完全一次性注入器，以提供无菌性和方便性AkreosTM一次性用途注入器械AI-28将晶状体平放在装载台上关闭植入器，过渡仓推注杆，释放人工晶状体Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD高级非球面人工晶状体优于传统球面人工晶状体高级非球面人工晶状体优于传统球面人工晶状体更小的正球面像差。如果发生偏心，不会产生高阶像差。术后结果具有可预测性和可重复性。Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD非球面无像差人工晶状体非球面无像差人工晶状体VS 负像差人工晶状体负像差人工晶状体适应症广，与病人角膜形状无关。如果发生偏心，不会产生高阶像差。保留角膜自然水平的正球面像差，增加视野深度。与疏水性非球面人工晶状体比较，眩光更少。Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD手术录像手术录像Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD我们的临床资料我们的临床资料2008年年6月，月，8例例8眼眼男男3例，女例，女5例例年龄年龄5981岁，平均岁，平均67.111.3岁岁Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD术前角膜散光术前角膜散光1.5D除白内障外，无其它眼部疾病除白内障外，无其它眼部疾病瞳孔圆，大小正常瞳孔圆，大小正常无眼手术史无眼手术史术后人工晶体位置居中术后人工晶体位置居中Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD用用IOLMaster或或A超测量眼轴超测量眼轴人工晶体计算公式为人工晶体计算公式为SRK-T术后预留屈光度数为术后预留屈光度数为0.3D左右左右应用应用OPTEC6500测对比敏感度测对比敏感度Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD视力视力Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD对比敏感度对比敏感度Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD主观感受主观感受夜间眩光（）夜间眩光（）视觉干扰症状（）视觉干扰症状（）最年轻患者仍可夜间驾驶最年轻患者仍可夜间驾驶Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD青光眼白内障联合手术应用青光眼白内障联合手术应用Akreos AO IOL术前术前VA 0.15 IOP 22mmHg晶状体晶状体 NS+诊断：老年性白内障诊断：老年性白内障 OS 剥脱综合症剥脱综合症 OS 继发青光眼继发青光眼 OS拟行术式：拟行术式：PHACO+IOL+TRABTianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD手术录像手术录像Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD术后第一天术后第一天VA 0.6IOP 9.8mmHgTianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD术后一周术后一周VA 0.6IOP 10.8mmHg Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD非球面让世界更清晰成为可能非球面让世界更清晰成为可能！Tianjin Medical University Eye CentreX.R.Li MD,PhD