核医学科诊疗常规 中华医学会核医学分会

核医学科诊疗常规甲状腺机能亢进症一、临床表现1、高代谢症状：乏力、怕热、多汗、消瘦。2、甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性对称性肿大。3、眼部表现：突眼。4、心血管系统：（1）心动过速；（2）心率失常；（3）心音改变；（4）收缩压升高、舒张压降低和脉压差增大；（5）甲亢性心脏病。5、消化系统（1）易饥；（2）多食；（3）便次增加。6、精神神经系统（1）易怒；（2）手抖；（3）失眠、紧张、焦虑烦躁。7、血液系统：白细胞降低，贫血。8、运动系统：（1）肌肉软弱无力、可伴有骨密度降低；（2）周期性麻痹；（3）甲亢性肌病、重症肌无力。9、生殖系统：月经稀少、周期延长、甚至闭经；阳痿。二、入院常规检査1、血、尿常规；2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血指、血糖、血钾；3、甲功(FT3、FT4、TSH、TGA、TMA)；4、心电图；5、胸正侧位CR；6、甲状腺彩超；7、甲状腺吸碘率；8、甲状腺显像。三、确定诊断所需的辅助检查1、甲功四项；2、血沉；3、甲状腺显像；4、甲状腺吸碘率；5、甲状腺彩超。四、诊断1、病史、典型临床表现。2、甲功三项FT3、FT4升高，TSH降低。3、甲状腺吸碘率升咼或咼峰前移。五、鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状与体征，甲功正常。2、更年期综合征：阵发性潮热、出汗，甲状腺不大，甲功正常。3、糖尿病：典型的三多一少症状，血糖升高，甲功正常，但要注意甲亢、 糖尿病可以伴发。4、亚甲炎：颈部疼痛，急性期甲功升高，但血沉快、吸碘率降低。六、I治疗方案1、适应症(1) Graves甲亢患者。(2) 对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治 疗后多次复发，或手术后复发的青少年患者。(3) 伴有白细胞或血小板减少。(4) 伴有房颤。(5) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)合并甲亢且甲状腺吸碘率升高 的患者。2、禁忌症(1) 妊娠、哺乳患者。(2) 急性心肌梗塞患者。(3) 严重肾功能障碍的患者。3、治疗方法(1) 向患者交待1311治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期及远期并发症, 患者本人应签署知情同意书。(2) 病情较重的患者，1311治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。(3) 131I剂量计算剂量(uCi)=计划剂量X甲状腺重量X100/甲状腺最高吸碘率(4) 剂量调整的相关因素增加剂量的因素：a甲状腺较大和质地较硬者；b年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果差； c有效半衰期短；减少剂量的因素：a病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者；b未进行任何治疗或术后复发的患者； c前一次治疗疗效明显但未痊愈者；d有效半衰期短的患者。4、注意事项(1) 服药后2h方可进食，防止呕吐。(2) 三月后复查，有变化随诊。(3) 注意休息、防止感冒、避免精神刺激、不要挤压甲状腺。(4) 忌含碘食物、药物1个月。(5) 避孕半年年。(6) 1周内不要与孕妇、婴幼儿长时间亲密接触。八、出院标准一般服碘治疗后第四天可以出院，视病情轻重可适当延长出院时间。九、出院医嘱1、注意休息。2、避免着凉、劳累。3、服用药物遵医嘱。4、定期（3个月、6个月、一年）门诊复查。5、病情变化随诊。参考文献：1、廖二元 超楚生主编.内分泌学 北京：人民卫生出版社，2001： 664-6902、中华医学会主编.临床技术操作规范核医学分册，2004： 175-176甲状腺癌一、临床表现颈部肿块、颈部不适、吞咽梗阻感、声音嘶哑、咳嗽等。二、入院常规检査1、血、尿常规；2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血脂、血糖、出凝血时间、乙肝两对 半、艾滋病抗体；3、甲功（FT3、FT4、TSH、TGA、TMA、Tg）；4、降钙素（CT）；5、心电图；6、胸正侧位CR；7、甲状腺彩超；8、甲状腺显像；9、甲状腺细针穿刺活检；10、甲状腺吸碘率。三、确定诊断所需的辅助检査1、甲状腺细针穿刺活检，病理结果；2、甲状腺彩超；3、甲状腺显像；4、甲状腺CT、MRI；5、甲状腺球蛋白Tg、降钙素CT。四、诊断1、病史、典型临床表现；2、甲状腺彩超；3、甲状腺显像；4、甲状腺细针穿刺病理结果。五、鉴别诊断1、结节性甲状腺肿：甲状腺肿大，多发结节。2、甲状腺腺瘤：甲状腺显像可呈热结节。3、甲状腺囊肿：甲状腺彩超呈囊性结构。六、I治疗方案1、适应症：分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌、混合型甲癌)术后、 复发及转移。2、禁忌症(1) 妊娠、哺乳患者。(2) 术后创口未愈合。(3) 严重肝、肾功能障碍的患者。(4) WBC 3.5x109/L，血小板 80x109/L。2、禁忌症(1) 妊娠、哺乳患者；(2) 放化疗后出现严重骨髓功能障碍者；(3) 全身骨显像呈冷区病变者；(4) 严重肝、肾功能障碍的患者。3、治疗方法(1) 患者准备：停用放化疗6周以上。 停用含钙食物药物。(2) 核素治疗89Sr 常规剂量34mCi； 153Sm常规剂量0.61mCi/kg体重。4、注意事项(1) 停用含钙食物、药物一个月。(2) 治疗后血象检查一个月内每周一次，23月每两周一次，有变化随诊。（3）少数患者治疗后（210天）出现骨痛加重现象（持续25天）。（4）三月后复查，有变化随诊。八、出院标准治疗后视病情情况，当天可出院。九、出院医嘱1、三个月复查，病情变化随诊。2、复查血常规，有变化随诊。皮肤血管瘤一、临床表现多为先天性，全身均可发病，形状不一，多数边界清楚，也可见融合成 片状者，生长快，瘤体可在皮表，也可在皮下。瘤体多为圆形或不规则形，鲜红色或暗红色，压之褪色。二、入院常规检査1、血、尿常规；2、血液生化检查：肝功、肾功、乙肝两对半、艾滋病抗体、出凝血时间；3、彩超；4、心电图。三、确定诊断所需的辅助检查1、彩超；2、必要时可做CT。四、诊断1、病史、典型临床表现；2、彩超。五、鉴别诊断鲜红癍痣：生长慢，边缘不齐，不突出体表，长大后颜色变暗。六、核素治疗方案1、90Sr敷贴治疗：适用于病变位于皮肤表浅部位，厚度1cm以内。2、32P胶体注射治疗：适用于病变较深，呈较大瘤体者，动脉供血者不适用（触之搏动感明显，温度高于皮肤）。3、治疗方法（1）90Sr敷贴治疗：小剂量分次敷贴治疗。一般照射35天。照射总剂量 为 15003500rad。（2）32p胶体注射治疗：瘤体内注射，注意避开囟门、动脉、腺体等。注射 剂量为 0.1mci/cm3。4、注意事项（1）治疗后，给与维生素b12软膏（实尔新）涂抹于患处，以减轻放射性反应。（2）2个月后复查，有变化随诊。（3）如出现破溃，避免沾水，防止感染。（4）破溃处对症治疗。可外用金因太、郁海香（青霉素过敏者禁用）。八、出院标准疗程结束即可出院。九、出院医嘱（1）维生素B12软膏（实尔新）涂抹于患处，34次/日，减轻放射性反应。（2）2个月后复查，有变化随诊。（3）如出现破溃，避免沾水，防止感染。（4）破溃处用维生素B12注射液+庆大霉素注射液冲洗后，郁海香涂于患处。参考文献：1、张奇亮主编.敷贴治疗核医学济南：济南出版社，2004： 35-472、中华医学会主编.临床技术操作规范核医学分册，2004： 194-196瘢痕疙瘩一、临床表现瘢痕疙瘩初起为淡红色瘢痕，逐渐高出皮肤并扩大超过原损害范围，形 成坚硬而有弹性的斑块或结节，可有瘙痒、疼痛感觉。全身各部位均可发病，好 发于皮肤紧张部位，如胸前、肩部、耳垂及易受损伤处。二、常规检查1、血、尿常规；2、血液生化检查：肝功、肾功、乙肝两对半、艾滋病抗体、出凝血时间；3、心电图；4、胸正侧位CR。三、确定诊断所需的辅助检查病理活检。四、诊断病史、典型临床表现，病理活检。五、鉴别诊断1、肥厚性瘢痕：多在皮肤创伤后34周发生，逐渐生长，但不超过原病损 处边界，半年后开始萎缩，瘙痒随之减轻。2、瘢痕性结节病：活检。六、核素治疗方案1、90Sr敷贴治疗：适用于病变位于皮肤表浅部位，厚度lcm以内。2、32P胶体注射治疗：适用于病变较厚。3、治疗方法(1) 90Sr敷贴治疗：小剂量分次敷贴治疗。一般照射5天左右。照射总剂 量为 25004000rad。(2) 32P胶体注射治疗：瘢痕内注射。注射剂量为O.lmci/cm3。4、注意事项(1) 治疗后，给与维生素b12软膏(实尔新)涂抹于患处，减轻放射性反应。(2) 2个月后复查，有变化随诊。(3) 如出现破溃，避免沾水，防止感染。(4) 破溃处对症治疗(用维生素B12注射液+庆大霉素注射液冲洗后，郁海 香涂于患处，青霉素过敏者禁用)。八、出院标准治疗结束即可出院。九、出院医嘱(1) 维生素B12软膏(实尔新)涂抹于患处,3-4次/日，以减轻放射性反应。(2) 2个月后复查，有变化随诊。(3) 如出现破溃，避免沾水，防止感染。(4) 破溃处用维生素B12注射液+庆大霉素注射液冲洗后，郁海香涂于患处。真性红细胞增多症一、临床表现皮肤紫红，肝脾肿大，血栓形成、梗塞或静脉炎。二、入院常规检查1、血、尿、便常规；2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血脂、血尿酸；3、心电图；4、骨髓穿刺；5、动脉血氧饱和度三、确定诊断所需的辅助检查1、血常规；2、骨髓穿刺；四、诊断1、病史、典型临床表现。2、血常规。3、骨髓穿刺。五、鉴别诊断1、继发性红细胞增多症：多出现于慢性缺氧状态，也可由肿瘤、肾囊肿、 肾盂积水、皮质醇增多症引起。2、相对性红细胞增多症：多见于血容量减少，如严重脱水、大面积烧伤等。六、核素治疗方案1、适应症：典型临床表现RBC6.0x1012/L，血小板 1x1011/L，血红蛋白 180g/L。2、禁忌症(1)WBC180g/L。(2) 脑出血急性期；(3) 妊娠、哺乳妇女；(4) 严重肝、肾功能障碍的患者。3、治疗方法(1) 患者准备：用药前低磷饮食1个月为防止脑血管意外，对严重患者可先采取放血疗法 脾大者先行X线照射脾脏，在治疗。(2) 核素治疗32P 口服 常规剂量36mCi；4、注意事项(1) 给药后低磷饮食1周。(2) 每月复查血常规。八、出院标准治疗后视病情情况，当天可出院。九、出院医嘱1、三个月复查，病情变化随诊。2、复查血常规，有变化随诊。