抗微生物药的合理应用ppt课件

抗微生物药的合理应用抗微生物药的合理应用沧州市人民医院医院感染科沧州市人民医院医院感染科 宋东平宋东平火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 抗感染药物：包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、抗感染药物：包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。所致感染的各种药物。抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和磺胺、异烟肼、吡咯类、硝咪类、喹诺酮类、呋抗生素和磺胺、异烟肼、吡咯类、硝咪类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。喃类等化学药物。抗生素：具有杀菌或抑菌活性微生物产品，包括用化学全抗生素：具有杀菌或抑菌活性微生物产品，包括用化学全合成的具有抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产品，以及合成的具有抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产品，以及抗生素的半合成衍生物。抗生素的半合成衍生物。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 内酰胺类 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 头酶素类头酶素类 碳青霉烯类碳青霉烯类 单环单环内酰胺类 内酰胺酶抑制剂及内酰胺类-内酰胺酶抑制剂复方氨基糖甙类喹诺酮类大环内酯类多肽类恶唑烷酮类恶唑烷酮类:利奈唑胺（商品名：斯沃，利奈唑胺（商品名：斯沃，zyvox 四环素类氯霉素类利福霉素磺胺类 抗结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌药抗结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌药抗麻风分枝杆菌药抗麻风分枝杆菌药抗真菌药抗真菌药 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素(青霉素青霉素G G、青霉素、青霉素V)V)耐青霉素酶的青霉素耐青霉素酶的青霉素(甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林氯唑西林、双氯西林、氟氯西林)广谱青霉素广谱青霉素氨基青毒素（氨苄西林、阿莫西林氨基青毒素（氨苄西林、阿莫西林)抗假单胞菌广谱青霉素抗假单胞菌广谱青霉素(替卡西林、哌拉西林替卡西林、哌拉西林)苯咪唑类青霉素作用于苯咪唑类青霉素作用于(美洛西林、阿洛西林美洛西林、阿洛西林)火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 青霉素青霉素G G：主要针对主要针对G G菌，少数菌，少数G G菌亦有菌亦有效，对消化链球菌和消化球菌亦有效效，对消化链球菌和消化球菌亦有效 苯唑青霉素：主要对产酶的金黄色葡萄球菌有苯唑青霉素：主要对产酶的金黄色葡萄球菌有效效 氨苄氨苄/羟氨苄青霉素：羟氨苄青霉素：对对G G和和G G菌均有效，菌均有效，因易出现皮疹和药物热，目前临床应用较少因易出现皮疹和药物热，目前临床应用较少 氧哌嗪青霉素：对绿脓杆菌和厌氧菌有效，但氧哌嗪青霉素：对绿脓杆菌和厌氧菌有效，但对产酶的葡萄球菌无效对产酶的葡萄球菌无效 替卡西林：替卡西林：主要对主要对G G菌有效，对假单胞菌菌有效，对假单胞菌有良好的抗菌活性有良好的抗菌活性 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 一代头孢菌素：主要有头孢唑林、头孢氨一代头孢菌素：主要有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定苄、头孢拉定 特点特点 对对G+G+包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素优于第二代和第三代头孢菌素对金葡菌产生的对金葡菌产生的内酰胺酶稳定性大于二、三代内酰胺酶稳定性大于二、三代对对G-G-杆菌产生的杆菌产生的内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效某些一代品种有一定的肾毒性某些一代品种有一定的肾毒性火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 对革兰阳性菌的作用相当于或略逊于第一对革兰阳性菌的作用相当于或略逊于第一代头孢菌素代头孢菌素 对革兰阴性菌作用明显比第一代头孢菌素对革兰阴性菌作用明显比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素，脆弱类杆菌、强，而逊于第三代头孢菌素，脆弱类杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌耐药绿脓杆菌和不动杆菌耐药 对对 内酰胺酶的稳定性较第一代头孢菌素内酰胺酶的稳定性较第一代头孢菌素强，肾脏毒性较轻或无肾脏毒性，仅头孢强，肾脏毒性较轻或无肾脏毒性，仅头孢呋辛能透过血脑屏障呋辛能透过血脑屏障火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 对革兰阴性肠杆菌科细菌有强大抗菌活性对革兰阴性肠杆菌科细菌有强大抗菌活性 对革兰阴性菌产生的对革兰阴性菌产生的 内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定 对革兰阳性菌如葡萄球菌的作用比第对革兰阳性菌如葡萄球菌的作用比第1 1、2 2代头孢菌素差代头孢菌素差 头孢噻肟、头孢曲松对绿脓杆菌的作用差头孢噻肟、头孢曲松对绿脓杆菌的作用差 头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有高度活头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有高度活性性火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 头孢噻肟头孢噻肟(凯福隆凯福隆)体内代谢产物为乙酰头孢噻肟，其抗菌活性为体内代谢产物为乙酰头孢噻肟，其抗菌活性为原药的原药的1010，但仍优于第，但仍优于第2 2代头孢菌素，与原代头孢菌素，与原药一起对抗感染有协同作用药一起对抗感染有协同作用体内组织分布广、脑膜通透好体内组织分布广、脑膜通透好 头孢曲松头孢曲松(头孢三嗪，菌必治头孢三嗪，菌必治)抗菌谱与抗菌活性与头孢噻肟相似抗菌谱与抗菌活性与头孢噻肟相似血清消除半衰期血清消除半衰期7 7小时，具有长效作用，每天小时，具有长效作用，每天用药一次用药一次脑膜炎时，脑脊液中可获得有效治疗浓度脑膜炎时，脑脊液中可获得有效治疗浓度火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 头孢哌酮头孢哌酮(先锋必先锋必)除对绿脓杆菌具有良好的抗菌作用外，对其他革兰阳除对绿脓杆菌具有良好的抗菌作用外，对其他革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌谱与头孢噻肟相仿性菌和革兰阴性菌的抗菌谱与头孢噻肟相仿抗菌活性较其他抗菌活性较其他3 3代头孢菌素弱代头孢菌素弱60608080的给药量经胆汁排出的给药量经胆汁排出 头孢他啶头孢他啶(复达欣、凯复定复达欣、凯复定)对肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙门氏菌和志贺菌的对肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙门氏菌和志贺菌的作用不及头孢噻肟作用不及头孢噻肟对绿脓杆菌有强大抗菌作用对绿脓杆菌有强大抗菌作用对不动杆菌的作用优于头孢噻肟对不动杆菌的作用优于头孢噻肟与阿米卡星合用对与阿米卡星合用对8080菌株的活性增加，有明显协同菌株的活性增加，有明显协同作用作用火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对AmpCAmpC酶稳定，对部分产酶稳定，对部分产ESBLESBL的细菌有效，但不及碳青的细菌有效，但不及碳青霉烯类。霉烯类。头孢吡肟头孢吡肟(马斯平马斯平)对酶稳定，不易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更强，和对酶稳定，不易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBPPBP的亲和力更高的亲和力更高 对染色体及质粒介导的对染色体及质粒介导的 内酰胺酶（内酰胺酶（AmpC AmpC 酶）的耐受性好，酶）的耐受性好，杀菌作用更迅速杀菌作用更迅速 CSFCSF中可以达到治疗浓度中可以达到治疗浓度头孢匹罗头孢克丁火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（）头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 抑抑酶酶谱谱 抑抑酶酶强强度度 对对酶酶稳稳定定性性 诱诱导导酶酶的的产产生生 他他唑唑巴巴坦坦 克克拉拉维维酸酸 舒舒巴巴坦坦 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 与-内酰胺酶不可逆结合，牺牲自身，保护-内酰胺类不被水解，正常发挥作用，因稳定性、半衰期等因素，并非所有-内酰胺类都能与-内酰胺酶抑制剂和用：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦 常见组合：羟氨苄青霉素/棒酸、氨苄青霉素/舒巴坦、哌拉西林/它唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去表表 10 10 碳青霉烯类碳青霉烯类 碳青霉烯类碳青霉烯类 肾肽酶抑制剂名称肾肽酶抑制剂名称 复方名称复方名称 亚胺培南亚胺培南 imipenem 西司他丁西司他丁 cilastatin 泰能泰能 tienem 帕尼培南帕尼培南 panipemem 倍他米隆倍他米隆 bectamipron 克倍宁克倍宁 carbenin 美洛培南美洛培南 meropenem 不需与肾肽酶抑制剂同用不需与肾肽酶抑制剂同用 美平美平 merrem 益他培南益他培南 Ertapenem 不需与肾肽酶抑制剂同用不需与肾肽酶抑制剂同用 Invanz 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 亚胺培南-西司他丁（泰能）对几乎所有的内酰胺酶十分稳定，与细菌的大多数PBP，特别是PBP2有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜有良好穿透性。抗菌谱特别广，抗菌活力特别强，具有快速杀菌作用。对厌氧菌的活性是内酰胺类抗菌素中最强者对所有厌氧菌的抗菌活性等于或超过甲硝唑，优于克林霉素。组织器官分布好。在阳性菌中，耐氨苄西林的屎肠球菌、MRSA耐药。在阴性菌中，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南先天耐药。CNS毒性 美罗培南：对大多数菌抗菌作用与泰能相当，美罗培南：对大多数菌抗菌作用与泰能相当，CNSCNS毒性小，可安全用于毒性小，可安全用于CNSCNS感染。感染。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 厄他培南：主要经肾脏排泄，CCr55天发生肺炎；除上述菌外，天发生肺炎；除上述菌外，尚有耐药菌；如铜绿假单胞菌、不动杆菌、尚有耐药菌；如铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSAMRSA等。等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌 PRSPPRSP 耐甲氧西林的金葡菌耐甲氧西林的金葡菌 MRSAMRSA 产超广谱产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL)GESBL)G-菌菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌 产产内酰胺酶（内酰胺酶（AmpC)GAmpC)G-菌菌阴沟杆菌、肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假阴沟杆菌、肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌单胞菌、不动杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 不动杆菌属不动杆菌属火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 耐药耐药 青霉素青霉素 红霉素红霉素 敏感敏感 头孢呋辛头孢呋辛 阿莫西林阿莫西林/棒酸棒酸 头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 克林霉素克林霉素 万古霉素万古霉素火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 对所有对所有-内酰胺类抗生素（包括酶抑制内酰胺类抗生素（包括酶抑制剂）、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类剂）、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类和克林霉素耐药和克林霉素耐药 糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素、糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）对替考拉宁）对MRSAMRSA敏感敏感火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 首选碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他首选碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南）培南）头霉素类（头孢美唑、头孢西丁等）头霉素类（头孢美唑、头孢西丁等）内酰胺抗生素内酰胺抗生素/酶抑制剂：头孢哌酮酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/他唑巴坦等他唑巴坦等 第第4 4代头孢：头孢吡肟（马斯平）代头孢：头孢吡肟（马斯平）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 对青霉素类、一、二、三代头孢菌素、头霉对青霉素类、一、二、三代头孢菌素、头霉素及酶抑制剂均耐药素及酶抑制剂均耐药 对碳青霉烯类及四代头孢菌素敏感对碳青霉烯类及四代头孢菌素敏感 喹诺酮类、氨基糖苷类部分有效喹诺酮类、氨基糖苷类部分有效火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 居居HAPHAP、ICUICU肺感染首位肺感染首位 通过产生通过产生ESBLESBL、AmpCAmpC、主动泵出、形成被、主动泵出、形成被膜对多种抗生素耐药膜对多种抗生素耐药 美国感染疾病学会建议：首选抗铜绿假单美国感染疾病学会建议：首选抗铜绿假单胞菌的胞菌的内酰胺类内酰胺类+环丙沙星或环丙沙星或内酰内酰胺类胺类+氨基糖苷类氨基糖苷类+喹诺酮喹诺酮/大环内酯类大环内酯类火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去结构分类功能分类名称来源代表酶 (Ambler)(Bush)丝氨酸-Lam C 1头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC A2a青霉素酶质粒PC12b广谱酶质粒TEM-1，2、SHV-12be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329,SHV-26 CTX-M、Toho2br耐酶抑制剂广谱酶(IRTs)质粒TEM30-61,TRC-12c羧苄青霉素酶质粒PSE-1、CARB-32e头孢菌素酶染色体Cxase2f非金属碳青霉烯酶染色体IMI-1,NMC-A、Sme-1 D 2d氯唑西林酶质粒OXA-1,PSE-24青霉素酶染色体Zinc-Lam B3金属酶染色体L1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去结构分类功能分类名称来源代表酶 (Ambler)(Bush)丝氨酸-Lam C 1头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC A2a青霉素酶质粒PC12b广谱酶质粒TEM-1，2、SHV-12be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329,SHV-26 CTX-M、Toho2br耐酶抑制剂广谱酶(IRTs)质粒TEM30-61,TRC-12c羧苄青霉素酶质粒PSE-1、CARB-32e头孢菌素酶染色体Cxase2f非金属碳青霉烯酶染色体IMI-1,NMC-A、Sme-1 D 2d氯唑西林酶质粒OXA-1,PSE-24青霉素酶染色体Zinc-Lam B3金属酶染色体L1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去易产易产AmpC酶的菌株酶的菌株 肠杆菌属(阴沟肠杆菌)(产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌属 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌易产易产ESBL的菌株的菌株 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 绿脓杆菌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去结构分类功能分类名称来源代表酶 (Ambler)(Bush)丝氨酸-Lam C 1头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC A2a青霉素酶质粒PC12b广谱酶质粒TEM-1，2、SHV-12be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329,SHV-26 CTX-M、Toho2br耐酶抑制剂广谱酶(IRTs)质粒TEM30-61,TRC-12c羧苄青霉素酶质粒PSE-1、CARB-32e头孢菌素酶染色体Cxase2f非金属碳青霉烯酶染色体IMI-1,NMC-A、Sme-1 D 2d氯唑西林酶质粒OXA-1,PSE-24青霉素酶染色体Zinc-Lam B3金属酶染色体L1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去易产易产AmpC酶的菌株酶的菌株 肠杆菌属(阴沟肠杆菌)(产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌属 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌易产易产ESBL的菌株的菌株 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 绿脓杆菌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 AmpC酶 革兰阴性杆菌所产生的染色体介导的头孢 菌素酶(Bush-I型酶)的代表酶 产生机制 ampD基因突变发生稳定阻遏作用，ampC基因可自由表达，将持续高产AmpC酶 类型 诱导型、结构型、质粒型火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去结构分类功能分类名称来源代表酶 (Ambler)(Bush)丝氨酸-Lam C 1头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC A2a青霉素酶质粒PC12b广谱酶质粒TEM-1，2、SHV-12be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329,SHV-26 CTX-M、Toho2br耐酶抑制剂广谱酶(IRTs)质粒TEM30-61,TRC-12c羧苄青霉素酶质粒PSE-1、CARB-32e头孢菌素酶染色体Cxase2f非金属碳青霉烯酶染色体IMI-1,NMC-A、Sme-1 D 2d氯唑西林酶质粒OXA-1,PSE-24青霉素酶染色体Zinc-Lam B3金属酶染色体L1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去易产易产AmpC酶的菌株酶的菌株 肠杆菌属(阴沟肠杆菌)(产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌属 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌易产易产ESBL的菌株的菌株 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 绿脓杆菌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 AmpC酶 革兰阴性杆菌所产生的染色体介导的头孢 菌素酶(Bush-I型酶)的代表酶 产生机制 ampD基因突变发生稳定阻遏作用，ampC基因可自由表达，将持续高产AmpC酶 类型 诱导型、结构型、质粒型火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 青霉素类抗生素耐药 头霉素类抗生素耐药 单环类抗生素耐药 1、2、3代头孢菌素耐药 酶抑制剂耐药 酶抑制剂复合制剂耐药 四代头孢菌素(马斯平)敏感 碳青霉烯类抗生素敏感火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去结构分类功能分类名称来源代表酶 (Ambler)(Bush)丝氨酸-Lam C 1头孢菌素酶头孢菌素酶染色体染色体AmpC A2a青霉素酶质粒PC12b广谱酶质粒TEM-1，2、SHV-12be超广谱酶超广谱酶质粒质粒TEM-329,SHV-26 CTX-M、Toho2br耐酶抑制剂广谱酶(IRTs)质粒TEM30-61,TRC-12c羧苄青霉素酶质粒PSE-1、CARB-32e头孢菌素酶染色体Cxase2f非金属碳青霉烯酶染色体IMI-1,NMC-A、Sme-1 D 2d氯唑西林酶质粒OXA-1,PSE-24青霉素酶染色体Zinc-Lam B3金属酶染色体L1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去易产易产AmpC酶的菌株酶的菌株 肠杆菌属(阴沟肠杆菌)(产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌属 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌易产易产ESBL的菌株的菌株 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 绿脓杆菌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 AmpC酶 革兰阴性杆菌所产生的染色体介导的头孢 菌素酶(Bush-I型酶)的代表酶 产生机制 ampD基因突变发生稳定阻遏作用，ampC基因可自由表达，将持续高产AmpC酶 类型 诱导型、结构型、质粒型火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、洛菲不鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌动杆菌 对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率达诺酮类的耐药率达89.8%89.8%选用碳青霉烯类和头孢哌酮选用碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 内酰胺类可以适当加大剂量，以提高疗效。内酰胺类可以适当加大剂量，以提高疗效。哌拉西林哌拉西林 治疗一般感染一日治疗一般感染一日6-8g6-8g，分，分2-42-4次给药次给药 治疗严重感染一次治疗严重感染一次3-4g3-4g，每隔，每隔6 6小时小时1 1次次头孢噻肟头孢噻肟 治疗一般感染一日治疗一般感染一日2-6g2-6g，分，分2-32-3次给药次给药 治疗严重感染一次治疗严重感染一次2-3g2-3g，每隔，每隔6-86-8小时小时1 1次次火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 严重感染严重感染 静脉给药静脉给药 中度感染中度感染 先静脉或肌注后改为口服先静脉或肌注后改为口服 轻度感染轻度感染 口服给药口服给药 选适当时机序贯治疗是一种降低耐药和选适当时机序贯治疗是一种降低耐药和 降低费用简便易行的好办法降低费用简便易行的好办法火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 根据药代动力学和药效动力学选择根据药代动力学和药效动力学选择时间依赖性抗菌药（见后）时间依赖性抗菌药（见后）浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药介于二者之间的抗菌药介于二者之间的抗菌药 根据药物不良反应选择根据药物不良反应选择火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 过早或过晚都会影响疗效过早或过晚都会影响疗效过早评估，频繁换药或停药会造成误诊或过早评估，频繁换药或停药会造成误诊或增加耐药菌株增加耐药菌株过晚评估，会耽误病情，失去最佳治疗时过晚评估，会耽误病情，失去最佳治疗时机机 抗菌药物的起效时间是在用药后的抗菌药物的起效时间是在用药后的48-48-7272小时小时火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 细菌培养阴性，症状消失，体温正常、血常细菌培养阴性，症状消失，体温正常、血常规规WBCWBC计数正常可考虑停药计数正常可考虑停药 细菌培养阳性，症状改善，血常规细菌培养阳性，症状改善，血常规WBCWBC计数下计数下降，体温下降，坚持原方案治疗或选择敏感降，体温下降，坚持原方案治疗或选择敏感药物治疗药物治疗7-87-8天天 细菌培养阳性，症状不改善，体温不下降，细菌培养阳性，症状不改善，体温不下降，血常规血常规WBCWBC计数不下降或上升，根据药敏试验计数不下降或上升，根据药敏试验换药换药 细菌培养阴性，症状不改善，体温、血常规细菌培养阴性，症状不改善，体温、血常规WBCWBC计数均不降，反而上升，一定要调整用药，计数均不降，反而上升，一定要调整用药，疑为霉菌或厌氧菌感染或其它隐匿性疾病疑为霉菌或厌氧菌感染或其它隐匿性疾病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 明确诊断后，完成疗程至关重要明确诊断后，完成疗程至关重要（细菌负荷的阈值理论）（细菌负荷的阈值理论）疾病不同，疗程各异疾病不同，疗程各异急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎 7-107-10天天急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 1010天天肺脓肿肺脓肿 6-106-10周周急性单纯性下尿路感染初发急性单纯性下尿路感染初发 3-53-5天天反复发作肾盂肾炎反复发作肾盂肾炎 4-64-6周周急性肾盂肾炎伴发热急性肾盂肾炎伴发热 至少至少1414天，天，一般一般2-42-4周周火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 给药频率根据以下因素决定给药频率根据以下因素决定 药代动力学（药代动力学（PKPK）药效动力学（药效动力学（PDPD）药物不良反应（药物不良反应（ADRADR）抗菌药分为：抗菌药分为：时间依赖性时间依赖性 浓度依赖性浓度依赖性 介于二者之间介于二者之间火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去时间（时间（H）TMIC火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 当当TMIC 4050%，即血药浓度达，即血药浓度达到或超过到或超过MIC的时间达到两次给药间隔的的时间达到两次给药间隔的40-50%，细菌清除率可达，细菌清除率可达85%以上。以上。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型。体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.757.5hr）。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。氨基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B属于此型。体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.757.5hr）。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去特点与分类特点与分类代表药物代表药物投药方法投药方法时间依赖时间依赖杀菌作用非浓度依赖杀菌作用非浓度依赖无无PAE青霉素类青霉素类第一、二、三代头孢第一、二、三代头孢菌素，氨曲南菌素，氨曲南缩短投药间隔，尽量缩短投药间隔，尽量延长药物浓度超过延长药物浓度超过MIC时间时间浓度依赖浓度依赖杀菌作用浓度依赖杀菌作用浓度依赖有较好有较好PAE氨基糖苷类氨基糖苷类喹诺酮类喹诺酮类提高血药浓度，延长投提高血药浓度，延长投药间隔时间，可每日应药间隔时间，可每日应用一次（氨基糖苷类）用一次（氨基糖苷类）介于二者之间介于二者之间杀菌作用非浓度依赖杀菌作用非浓度依赖有一定有一定PAE碳青霉烯类，第四代碳青霉烯类，第四代头孢菌素，大环内酯，头孢菌素，大环内酯，林可霉素，万古霉素林可霉素，万古霉素介于二者之间介于二者之间火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去MIC火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 一日多次给药是一日多次给药是-内酰胺类药的最佳选内酰胺类药的最佳选择。择。-内酰胺类一日多次给药方案内酰胺类一日多次给药方案TMIC 增加，增加，因此应尽可能缩短给药间隔，但要注意药液的因此应尽可能缩短给药间隔，但要注意药液的稳定性。泰能一天一次给药方案，中枢毒性稳定性。泰能一天一次给药方案，中枢毒性多次给药。多次给药。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 当当Cmax/MIC8-10，或，或AUC/MIC 100-125时可获良好疗效，亦可防止在时可获良好疗效，亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。治疗过程中产生耐药突变株。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 氨基糖苷给药方案选择一日一次疗法有利于氨基糖苷给药方案选择一日一次疗法有利于Cmax/MIC8-12，疗效高，防止耐药突变株的产，疗效高，防止耐药突变株的产生。生。氨基糖苷一日多次给药（如氨基糖苷一日多次给药（如8-12小时给药一次）小时给药一次）是在首次暴露效应之后恰好在是在首次暴露效应之后恰好在“适应性耐药期适应性耐药期”给药，不产生杀菌作用，反而强化适应性耐药。给药，不产生杀菌作用，反而强化适应性耐药。适应性耐药适应性耐药2小时开始，小时开始，6-16小时耐药性最高，小时耐药性最高，24小时药效部分恢复。小时药效部分恢复。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1 MICCCmax/MIC812T火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 酌情而定是喹诺酮类的最佳选择。喹诺酮酌情而定是喹诺酮类的最佳选择。喹诺酮类的毒性与血药浓度有关，除半衰期很长的药类的毒性与血药浓度有关，除半衰期很长的药物如加替沙星、氟罗沙星、司帕沙星等外，一物如加替沙星、氟罗沙星、司帕沙星等外，一般不建议一日一次用药。但也有报告左氧氟沙般不建议一日一次用药。但也有报告左氧氟沙星一日一次用药收到很好效果。星一日一次用药收到很好效果。2019版版临床临床用药须知用药须知中左氧氟沙星口服一日中左氧氟沙星口服一日400mg分分2次或一日次或一日500mg一次服。一次服。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 何谓降阶梯治疗何谓降阶梯治疗 对于严重感染病例（如呼吸机相关性肺炎对于严重感染病例（如呼吸机相关性肺炎VAP、严重的院、严重的院内获得性肺炎内获得性肺炎HAP脓毒血症等），经验性起始单独应用或脓毒血症等），经验性起始单独应用或联合应用抗菌谱最广、杀菌作用最强、发挥作用时间最快联合应用抗菌谱最广、杀菌作用最强、发挥作用时间最快的杀菌药如泰能，治疗同时留取病原学标本，以获得病原的杀菌药如泰能，治疗同时留取病原学标本，以获得病原学诊断和药敏结果。在学诊断和药敏结果。在24-72小时内对治疗方案进行调整，小时内对治疗方案进行调整，从广谱抗菌药降级使用窄谱抗菌药，从多联合用药过渡到从广谱抗菌药降级使用窄谱抗菌药，从多联合用药过渡到单药或次联合用药。单药或次联合用药。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去必须是多重耐药引起必须是多重耐药引起的严重感染！的严重感染！火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 G-杆菌感染的高危病人杆菌感染的高危病人 头孢吡肟头孢吡肟阿米卡星阿米卡星 泰能泰能+阿米卡星阿米卡星 复达欣复达欣+阿米卡星阿米卡星 G+球菌感染的高危病人球菌感染的高危病人 万古霉素万古霉素 G-、G+菌混合感染的高危病人菌混合感染的高危病人 万古霉素万古霉素+复达欣复达欣+阿米卡星阿米卡星 万古霉素万古霉素+泰能泰能阿米卡星阿米卡星 万古霉素万古霉素+羧苄西林羧苄西林/哌拉西林哌拉西林+阿米卡星阿米卡星 （在联合方案中抗（在联合方案中抗G-杆菌时可用新喹诺酮类药物）杆菌时可用新喹诺酮类药物）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 在由多重耐药菌引起的在由多重耐药菌引起的VAP（呼吸（呼吸机相关肺炎）中机相关肺炎）中90%的致病菌对泰能的致病菌对泰能+阿阿米卡星米卡星+万古霉素联合方案敏感。因为多万古霉素联合方案敏感。因为多重耐药菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动重耐药菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去有研究证实降阶梯治疗可使有研究证实降阶梯治疗可使HAP、VAP病人接病人接受经验性治疗的成功率由受经验性治疗的成功率由50%提高到提高到90%；疗程由；疗程由15天减至天减至9天；死亡率从天；死亡率从30%降至降至10%以下；同时以下；同时可避免病人过重的经济负担以及减少耐药性的发生，可避免病人过重的经济负担以及减少耐药性的发生，优化成本效益比。（在应用亚胺培南的降阶梯治疗优化成本效益比。（在应用亚胺培南的降阶梯治疗中，其耐药性未明显增加）。中，其耐药性未明显增加）。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去铜绿假单胞菌感染的铜绿假单胞菌感染的VAP通常用氨基糖苷通常用氨基糖苷类加类加-内酰胺类联合治疗，如果分离出铜绿假单内酰胺类联合治疗，如果分离出铜绿假单胞菌，则联合治疗胞菌，则联合治疗5天内可改为天内可改为-内酰胺类单药内酰胺类单药治疗。如为其他治疗。如为其他G-菌，可立即改为单药治疗，有菌，可立即改为单药治疗，有效药物包括亚胺培南、美罗培南和环丙沙星等。效药物包括亚胺培南、美罗培南和环丙沙星等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去需要预防应用抗菌药的指征需要预防应用抗菌药的指征 易感因素多：高龄、营养不良、糖尿病、吸易感因素多：高龄、营养不良、糖尿病、吸烟、免疫功能低下、肥胖等烟、免疫功能低下、肥胖等 清洁大手术、开颅术、心血管大手术等清洁大手术、开颅术、心血管大手术等 使用人工材料的手术使用人工材料的手术 术中污染不可避免术中污染不可避免 术前已有污染术前已有污染火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 选择相对广谱、有效、起效快的杀菌剂，选择相对广谱、有效、起效快的杀菌剂，同时安全、价格便宜同时安全、价格便宜 氨基糖苷类毒性较大，一般不用氨基糖苷类毒性较大，一般不用 喹诺酮类一般不用，但在泌尿系统手术喹诺酮类一般不用，但在泌尿系统手术时可用时可用 首选头孢菌素类首选头孢菌素类火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 心血管、头、颈、胸腹壁、四肢手术：首选心血管、头、颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢菌素一代头孢菌素 上消化道、呼吸道、女性生殖道：多用二代上消化道、呼吸道、女性生殖道：多用二代头孢，少数用三代头孢头孢，少数用三代头孢 下消化道：应选用对下消化道：应选用对G-杆菌和厌氧菌有效的杆菌和厌氧菌有效的抗菌药，如哌拉西林、头孢美唑，但一般是抗菌药，如哌拉西林、头孢美唑，但一般是选一种抗菌药联合甲硝唑或克林霉素。选一种抗菌药联合甲硝唑或克林霉素。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去各类手术最易引起各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢头孢唑啉或头孢 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 拉定，头孢呋辛拉定，头孢呋辛神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢唑啉或头孢拉定，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松、哌拉西林头孢曲松、哌拉西林血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）+甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉头孢拉定或头孢唑啉（包括用螺钉，（包括用螺钉，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关节钢板、金属关节 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌置换）置换）胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢头孢唑啉或头孢拉定，头孢（食管，肺）（食管，肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛；头孢曲松呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 用药时机极为关键，其重要性超过药物选择用药时机极为关键，其重要性超过药物选择 赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢 应在手术开始前应在手术开始前20-30分钟开始给药，保证在发生污染分钟开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度前血清及组织中药物已达到有效浓度 在手术室给药而不是在病房应召给药在手术室给药而不是在病房应召给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，天给，不宜连用不宜连用3天。术前一天中午开始口服，天。术前一天中午开始口服，2小时小时1次，晚次，晚8点结束点结束火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 应静脉给药，应静脉给药，20-30分钟滴完，单剂给药如分钟滴完，单剂给药如果体重超标或手术出血量大增加剂量。果体重超标或手术出血量大增加剂量。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用常用 内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1-2小时，小时，若手术超过若手术超过3-4小时，应给第小时，应给第2个剂量，必要个剂量，必要时还可用第时还可用第3次。次。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 减少毒副作用减少毒副作用 不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱 减轻病人负担减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量减少护理工作量火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 抗菌药物药代抗菌药物药代/药效动力学的临床意义药效动力学的临床意义 Pharmacokinetics(PK)：在一定的给药条件下，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。Pharmacodynamics(PD)：反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 常用药代/药效动力学参数及其单位参数 中文名 TMIC 血药浓度超过最低抑菌浓度的时间 Cmax:MIC 血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比 AUC:MIC 药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比 （AUIC）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 动物感染模型中与疗效相一致的药代药效动力学参数 参数药物种类 TMIC 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、氨曲南 红霉素、克拉霉素、万古霉素 Cmax:MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类 AUIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、阿齐霉素、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 对革兰阳性细菌 大多数b-内酰胺类抗生素和许多其他抗生素均 具有约12hr的PAE 对革兰阴性细菌 大多数b-内酰胺类抗生素的PAE可以忽略 氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素具有2hr的PAE火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 抗真菌抗生素 制霉菌素（nystatin）两性霉素B（amphotericin B）灰黄霉素（griseofulvin）棘白菌素类（Cancidas）合成抗真菌药物 氟胞嘧啶（flucytosine）唑类：克霉唑（clotrimazole）咪康唑（miconazole）酮康唑（ketoconazole）氟康唑（fluconazole）伊曲康唑（itraconazole）伏立康唑（voriconazole）泊沙康唑（posaconazole）丙烯胺类：特比奈芬（terbinafine）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 来源：由链丝菌（streptomyces noursei）提取 抗菌谱：较广，主要为念珠菌、隐球菌及少数双相真菌如荚膜组织胞浆菌、巴西副球孢子菌等 药理性质：胃肠道吸收不良，非胃肠道给药毒性大 临床应用：胃肠道念珠菌感染，200-300万U/日，分3-4次口服；或胃肠道术前预防 溶液涂布或含漱用于口腔念珠菌感染火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 来源：由链丝菌（streptomyces nodosus）提取，此菌产生AmA、AmB，后者疗效好，副作用相对小 抗菌谱：广谱，适用于各种深部真菌感染，如念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、马尼菲青霉菌、芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌等 药理性质：多烯类抗真菌抗生素，有亲脂性和亲水性两部分，不溶于水，加入去氧胆酸钠后水溶性增加，pH=7时溶解度差，pH=5-6时较好，一般以GS溶解，与真菌细胞膜麦角固醇结合力强，但对动物细胞膜胆固醇也起作用火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 组织分布：静脉给药，血清和组织液中约不足40%，10%与血浆蛋白结合，大部分与组织结合缓慢释放，肝脏浓度最高，其次为脾、肾、肺，在发炎的浆膜腔液、关节腔液浓度约为血的2/3，肌肉脂肪组织中浓度低，不能通过血脑屏障。药代动力学未完全明了，透析不能清除 临床应用：各种深部真菌感染，地位不可替代 使用方法：小剂量开始，现用现配，避光，慢滴，逐渐加量至0.4-0.6mg/kg/d，尽量使用中心静脉通路，注意毒副反应，必要时监护；治疗隐脑时需加鞘内注射，0.05-0.1mg起，每次加0.1-0.2mg至0.5-1mg/dl，每周2次，加地塞米松2-5mg，以脑脊液反复稀释，缓慢注射总量15-20mg火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 不良反应：寒战、发热、疲乏、头痛 胃肠道反应 血栓性静脉炎 肾毒性 低钾 心律失常火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 氟胞嘧啶（flucytosine，5-FC）抗菌谱：对念珠菌、隐球菌、着色霉菌等有效，单独应用极易产生耐药 药理性质：口服吸收快而完全，可透过血脑屏障，组织分布均匀，不与血浆蛋白结合，在体内基本不代谢，主要由肾排出，血液透析1次可清除2/3-3/4。临床应用：多与AmB合用，治疗隐球菌性脑膜炎等深部真菌感染，100-150mg/d，分4次口服火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 氟康唑 抗菌谱：较广，对念珠菌和隐球菌作用较强 药理性质：口服、静脉给药生物利用度相当，可透过血脑屏障，脑脊液浓度约血的80%，半衰期约30小时，80%以原形由尿中排出 临床应用：浅部真菌：体癣：150mg，1/周，3-4周 甲癣：150mg，1/周