肠梗阻病人的护理我课件

上传人:txadgkn****dgknqu... 文档编号:172653084 上传时间:2022-12-05 格式:PPT 页数:34 大小:464.50KB
返回 下载 相关 举报
肠梗阻病人的护理我课件_第1页
第1页 / 共34页
肠梗阻病人的护理我课件_第2页
第2页 / 共34页
肠梗阻病人的护理我课件_第3页
第3页 / 共34页
点击查看更多>>
资源描述
学习目标p掌握不同类型肠梗阻的病情观察与临床表现,及时识别绞窄性肠梗阻的临床征象,掌握肠梗阻病人的术前、术后护理。p熟悉肠梗阻的分类及不同类型肠梗阻对机体的影响,理解肠梗阻病人现存的和潜在的护理问题。p了解肠梗阻的病因与相关概念。p能够对肠梗阻病人实施正确的护理。1一、解剖生理p小肠上始于幽门,下接盲肠,是消化和吸收的主要部位。p正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达8000ml,因此小肠若出现肠梗阻、肠,可在短时间内丧失大量液体,引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。2二、肠梗阻的定义p肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,称肠梗阻。p是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。3三、分类(一)按发生的基本原因分类1.机械性肠梗阻:最常见。各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。主要原因有:(1)肠腔内堵塞:如结石、粪块、寄生虫、异物等。(2)肠管外受压:如肠扭转、腹腔内肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、嵌顿疝等。(3)肠壁病变:如肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。4567三、分类(一)按发生的基本原因分类2.动力性肠梗阻:是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,使肠蠕动消失或肠管痉挛,以致肠内容物无法正常通行,而本身无器质性肠腔狭窄。可分为两种:(1)麻痹性肠梗阻:常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染及某些腹部手术后;(2)痉挛性肠梗阻:较少见,可继发于尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱等。8三、分类3.血运性肠梗阻 因肠系膜血管发生栓塞、血栓形成或损伤,导致肠管血运障碍而失去肠蠕动功能。(先有血运障碍后发生梗阻)(先有血运障碍后发生梗阻)肠梗阻后是否有血运障碍分 (先有梗阻后发生血运障碍)(先有梗阻后发生血运障碍)1、单纯性肠梗阻:只有肠内容物通过受阻,肠管无血运障碍。2、绞窄性肠梗阻:肠管有血运阻碍。9三、分类按梗阻部位分 1、高位肠梗阻 2、低位肠梗阻按梗阻程度分 1、不完全性肠梗阻 2、完全性肠梗阻按病程分 1、急性肠梗阻 2、慢性肠梗阻其他:如闭襻性肠梗阻10四、病理生理1.局部变化p肠蠕动增多p梗阻以上肠管膨胀p肠壁血运障碍11四、病理生理2.全身变化p体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡 高位:呕吐发生较早、不能进食,更易脱水,加之酸性胃液和氯离子的丢失,产生代谢性碱中毒。低位:呕吐发生较迟,其体液丢失主要是碱性物质,钠离子、钾离子丢失多于氯离子,加之血容量不足和缺氧,易发生低钾血症和代谢性酸中毒。p感染和中毒:以低位肠梗阻更显著,出现腹膜炎和全身性感染。p休克:低血容量性和感染性休克。p呼吸和循环动能障碍12五、临床表现症状(痛、吐、胀、闭)1、腹痛(痛)(1)单纯性:腹痛呈阵发性绞痛,伴肠鸣音亢进,自觉有气块在腹内窜动,腹痛部位显著处多为梗阻病变处。13五、临床表现(2)绞窄性)绞窄性:腹痛发作频繁、剧烈,缓解时间短,呈持续性伴阵发性加剧。2、呕吐(吐)早期为反射性呕吐,后期可为返流性呕吐。一般高位性梗阻呕吐频繁而显著(高位性梗阻除腹痛外以呕吐为高位性梗阻除腹痛外以呕吐为主主),低位者则呕吐较晚,甚则吐粪。绞窄性者则吐出血绞窄性者则吐出血性物。性物。3、腹胀(胀)多发生于梗阻的后期,其程度常与部位有关,部位越低腹胀越严重(低位性梗阻除腹痛外以腹胀为主低位性梗阻除腹痛外以腹胀为主),绞窄绞窄性者可有不对称性腹胀。性者可有不对称性腹胀。14五、临床表现4、肛门停止排气排便(闭)完全性梗阻者肛门停止排气排便。但早期高位性者则可有残留气体和粪便排出,应加以区别。绞窄性者还可排出血性粘液便绞窄性者还可排出血性粘液便。5、全身症状 急性者多为重病容,可出现脱水、酸中毒、感染中毒症状等。严重者可伴酸中毒、休克、急性肾功衰等症状。15五、临床表现体征 1、全身方面 主要为脱水、酸中毒、感染中毒,甚则休克的体征。2、腹部体征 (1)视诊:腹隆起,少数可见肠型或蠕动波,绞窄性者可见不对称性腹胀绞窄性者可见不对称性腹胀。结肠梗阻可见“马蹄”形腹胀。16五、临床表现(2)触诊 单纯性者可有轻度压痛,腹膜刺激征不明显,绞窄性绞窄性者则明显者则明显,可有触痛性包块。蛔虫性梗阻者可触及条索状或团块状移动包块。(3)叩诊 可为鼓音,尤以低位梗阻明显,绞窄性者可有移动性绞窄性者可有移动性浊音浊音。(4)听诊 早期单纯性者多有肠鸣音亢进,可闻及气过水音或高调的金属音,且以绞窄性者明显。后期出现肠麻痹则肠鸣音减弱或消失。17六、辅助检查1、直肠指诊 可触及直肠肿瘤或肠套叠头部。指套上带血性粘液,指套上带血性粘液,则多提示绞窄性肠梗阻。则多提示绞窄性肠梗阻。2、腹部穿刺 可抽出混浊炎性液或脓性液。绞窄性则可抽出有臭味的血性液。3、实验室检查(1)血液浓缩表现;WBC电解质紊乱。(2)尿常规;尿浓缩而尿比重,尿少及肾功衰表现。(3)大便潜血试验阳性及粘液血便(绞窄性)。18六、辅助检查4、X线检查(1)机械性梗阻于56h站立位透视或平片,显示近段肠管胀气扩大,有多个气液平面,可见呈“阶梯形”或“鱼骨刺样”粘膜皱襞改变。(2)肠穿孔、肠套叠、肠扭转者出现相应X线征象。19诊断一般诊断肠梗阻不困难,但诊断时必须明确下列情况:、确定有无梗阻。、判断是机械性还是动力性肠梗阻 、判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻 、判断是高位还是低性肠梗阻。、判断是完全性还是不完全性肠梗阻。、判断是什么原因所致的肠梗阻。20七、处理原则p纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。1.基础治疗 既可作为非手术治疗的措施,又可为手术治疗的术前处理。主要措施包括:禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂和镇静剂等。21七、处理原则2.解除梗阻(1)非手术治疗:基础治疗、中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等。(2)手术治疗22手术方式手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术23如肠切开取异物,肠扭转复位术。如肠切开取异物,肠扭转复位术。24B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.短路手短路手术术25D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术26案例 李先生,28岁,1小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛,呈持续性,伴腹胀,呕吐酸腐味食物,含少量血性液体,口渴,烦躁不安,中腹部可扪及压痛包块,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,血常规:WBC 13.4109/L。请思考:1.如何对李先生进行护理评估?2.李先生目前的主要护理诊断是什么?3.根据病情,我们首先为李先生采取什么护理措施?27八、护理评估p术前评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理社会状况p术后评估28九、护理诊断p疼痛、舒适的改变 p体液不足、组织灌注不足p营养失调、活动无耐力p潜在并发症p知识缺乏 29十、护理措施(一)术前护理(二)术后护理(三)心理护理(四)健康教育30(一)术前护理1.缓解疼痛与腹胀(1)胃肠减压(2)安置体位(3)应用解痉剂:在确定无肠绞窄后,可用阿托品、山莨菪碱,以解除胃肠道平滑肌的痉挛,抑制胃肠道腺体的分泌,使腹痛得以缓解。(4)按摩或针刺疗法:顺时针轻柔按摩腹部或针刺足三里穴位。2.维持体液与营养平衡31(一)术前护理(1)补液(2)饮食与营养支持:禁食,胃肠外营养。若梗阻解除,病人开始排气排便,腹痛腹胀消失12小时后,可进流质饮食,忌食易产气的甜食和牛奶;如无不适,24小时后进半流质饮食;3日后进软食。3.呕吐的护理4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻5.术前准备32出现以下情况,可能为绞窄性肠梗阻:(1)腹痛发作急骤,持续性剧痛;(2)呕吐出现早、剧烈而频繁;(3)腹胀不对称,腹部有局限性隆起或触痛性肿块;(4)呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性,或腹穿抽出血性液体;(5)出现腹膜刺激征,肠鸣音不亢进或由亢进转为减弱甚至消失;(6)体温升高、脉率增快、白细胞计数升高(7)病情进展迅速,早期出现休克,抗休克治疗无效;(8)经积极非手术治疗,症状体征未见明显改善;(9)腹部X线检查可见孤立、突然胀大的肠袢,位置固定不变,或有假肿瘤阴影,或肠间隙增宽,提示腹腔积液。33(二)术后护理1.体位2.饮食:暂时禁食,予静脉输液,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进少量流质;进食后无不适,爱步过渡至半流质。3.术前护理的措施:如胃肠减压、腹部按摩、呕吐的护理、观察病情变化等。4.鼓励病人早期活动:如病情平稳,术后24小时即可开始床上活动,3日后下床活动。5.重要的健康教育:保持大便通畅34
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 教学培训


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!