糖尿病酮症酸中毒康复护理

糖尿病酮症酸中毒康复护理中国城乡企业卫生2002年2,-q第l期(总第-87期)糖尿病酮症酸中毒康复护理山东省潍坊市益都中心医院高华强刘晓玲姚翠红自1998年1月至1999年12月,我科收治糖尿病酮症酸中毒(DKA)病人11例,均经临床检查确诊,除给予积极的常规药物治疗外,同时给予全程的康复护理及出院指导,取得了良好的康复效果.一,一般资料11倒中,男3例,女8例.年龄40-70岁,平均55岁,以昏迷嗜睡为主要临床表现,血糖在1426mmol/L之间,血酮尿酮(+)全部病例必须立即给予快速有效的普通胰岛素治疗,纠正脱水,酸中毒,低血钾,同时应用抗生素预防感染.二,康复护理1.急性期护理患者在发病的急性期积极有效的治疗措施和精心护理是挽救病人生命及康复的根底.将病人安置单人间,专人护理,加床挡防止坠床.严密观察生命体征的变化,做好一切生活护理.昏迷病人准确记录液体出入量,每12小时记录一次,尿失禁可留置导尿管,并做好口腔护理,皮肤护理,及时翻身,拍背防止褥疮及坠积性肺炎的发生.对恶心呕吐者口角置弯盘,随时清理口腔分泌物以免窒息,使病人平安度过急性期,以实现早期康复治疗.2.恢复期护期DKA是糖尿病最常见的急性并发症,多危及病人生命.由于生理的,社会的,经济等因素,病人常存在畏惧,孤僻,急躁,固执,自暴自弃,治疗上丧失信心等病态心理.护理人员应了解分析和矫正病人的心理障碍,克服负性情绪,认真讲解康复训练的方法,意义及效果,使患者树立康复意识.养成良好的行为和生活习惯,调节不良心态,积极主动进行康复锻炼,促进患者康复.(1)方法病人神志清楚生命体征稳定,血糖降至13.75mmo|/L左右.尿酮体转阴后即可对病人进行康复教育.内容有:糖尿病定义.病因分型发病机理,血糖正常值及波动范围.糖尿病饮食,运动,心理与病情的关系.通漱食热量的计算法.监测血糖及尿糖.(2)运动锻炼随着病人病情的恢复,可进行床边及室内活动,l5分钟以上不疲劳,逐渐进行室内散步,每次30分钟,或做播送体操,打太极拳等,以后可逐渐增加运动量,以患者不疲劳为宜,使血糖尽快稳定在较理想的水平.(3)饮食治疗不合理的饮食是导致DKA原因,一,因此在饮食方面要灵活掌握膳食的种类和数量,进餐要定时定量,适当控制饮食,但并非饥饿疗法,更不能饱餐,如早餐:2个西红柿,2个鸡蛋,2两面条.中午,晚上吃馒头,豆汁,蔬菜,鱼,(肉,虾),牛奶等.使糖,蛋白质,维生素搭配合理.以动物蛋白,高维生素为宜.原那么上要吃饱,吃好.(4)自我监测糖尿病是一种慢性持续性疾病,自我监测尤为重要,有条件的可购置血糖仪,随时控制血糖在理想的范围内;没有条件时,应及时到医院检测,以减少和控制并发症的发生.(5)出院指导病人将出院之际,指导病人和家属掌握血糖仪的使用,出院后有关休息,饮食,用药,随诊等事项,坚持餐后锻炼,保持情绪稳定和良好的生活习惯.三,结果11例病人中,有一例急性期死亡,原因DKA一高渗性昏迷.其余10倒中随访半年无一例复发.其空腹血糖控制的化验指标为:6例在理想控制<6.1mmol/L,4倒在较好控制<6.17.2mmol/L之间.四,讨论胰岛素相对和绝对缺乏是DKA发病的环节,胰岛素治疗也是DKA治疗关键,同时运动锻炼,饮食治疗,糖尿病教育是糖尿病一切治疗的基础.通过糖尿病教育,可使病人获得有关糖尿病防治的根本知识,取得病人治疗上的积极配合,并对病情变化进行自我监测,通过饮食及运动锻炼可有效的缓解糖尿病的病症,有利于缓解高血糖等代谢紊乱,促进糖,脂肪,蛋白质等代谢正常化,以控制和减少DKA的发生.我们通过11例DKA患者进行糖尿病教育,运动锻炼,饮食治疗等康复护理取得了良好的效果,不仅病人生活质量提高了,也减轻了家庭负担,而且具有良好的社会效益.-25