阴道镜操作流程及注意事项

阴道镜操作流程及注意事项一、材料及镜头的养护1、35%醋酸：纯冰醋酸35毫升+蒸馏水9795毫升；储存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备用，因挥发性，一般4天需重新配制。2、35%复方碘：碘35克+碘化钾610克+蒸馏水100毫升；待碘、碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，防止见光变质，一般46周后需重新配制。3、0.9%生理盐水100毫升以上，每日更换。一次性塑料扩阴器，长短棉签，一次性塑料膜手套。4、镜头的养护：使用完后要及时盖上镜头盖，定期检查镜头是否清洁。若发现被污染及时用镜头纸沾镜头液（可用眼镜片清洗液）擦洗镜头，并用干棉纱布（或镜头纸）把镜头擦干。若有灰尘，用软刷或吹气球清除尘埃。二、操作流程及要点1、阴道镜检查前注意事项：24小时内勿行阴道操作；有炎症者需控制炎症后再查；经净37天内检查效果最佳。2、怎样采集清晰图像：*镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上；*镜头与宫颈的调焦距离在2030厘米；*放大倍数为728倍时，在焦距2230厘米内移动镜头至图像清晰；*采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口；*采图时病人和操作者一定不能晃动；*用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫颈上皮；尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物，若需用，动作一定要轻柔，避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。3、充分暴露宫颈-生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物-调焦放大呈现清晰宫颈图-采图-开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时，涂淋30秒-采图-以后没间隔30秒采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光-采完2分30秒的图后-涂35%复方碘，30秒后消去计时后采图-完毕。4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在检查时，我们要从外阴、阴道壁按序检查！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。三、清楚以下概念和试验1、转化区又称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域，宫颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界，而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。2、醋酸试验用35%醋酸棉球由上而下淋宫颈，并保持30秒之内不间断，观察宫颈白色上皮出现的时间，30秒后移去棉球：如果宫颈上皮变白称为“醋白上皮”醋酸试验阳性；如果宫颈上皮未变色，称为“无醋白上皮”醋酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待12分钟后完全出现，观察时间太短会漏颜色的改变，甚至误诊！醋酸反应在3分钟后消失。3、碘试验用35%复方碘涂染宫颈，30秒后观察宫颈上皮的变化：宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮称“碘试验阳性”；宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮称“碘试验阴性”。4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原始鳞柱交界处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不清，加碘不着色（成熟化生）或浅着色（不成熟化生时）。5、真性糜烂：严格指上皮缺损，缺损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。6、假性糜烂：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩，创伤等情况时）。8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区；加醋酸后变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一串串葡萄，持续12分钟后葡萄状结构变为红色透明，使柱状上皮极易辨认。9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，化生区的融合不是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区域就被称为柱状上皮小岛。10、异位岛：宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮11、白斑：指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见，多表示角质生成失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测，必须做活检才能做出正确诊断。四、阴道镜图像1、图像包含的内容：宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。2、正常上皮颜色：透明的粉红色。不正常上皮：透明度下降，红色蒙上灰白或黄色的色调。3、正常的表面构型：表面光滑，颗粒状，潴留囊肿使表面凸凹不平。不正常的表面构型：毛糙不平，表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。乳头状；结节状等。4、边界：在不正常上皮中，特别是非典型上皮，边界非常清晰；炎症的边界不清楚。（加醋酸或碘后的分界）5、正常血管：血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管：点状血管、镶嵌状血管及异型血管（特点是：管径粗大，数量不多，缺乏分枝，血管间距大，有不规则收缩、扩张或突然中断）等3种。6、正常转化区内有：化生上皮，柱状上皮小岛，腺体开口，潴留囊肿及树枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚，无醋白上皮。7、不正常转化区的基本图像：醋白上皮，白斑，点状血管，镶嵌及异型血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚，其有边界特别清楚的醋白上皮。8、正常宫颈图像*原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红色的柱状上皮形成明显的对照。绝经后呈灰白色，可见极细的网状血管。加碘着色。*鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色，期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构，加碘不着色。像清晰；*采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口；*采图时病人和操作者一定不能晃动；*用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫颈上皮；尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物，若需用，动作一定要轻柔，避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。3、充分暴露宫颈-生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物-调焦放大呈现清晰宫颈图-采图-开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时,涂淋30秒-采图-以后没间隔30秒采图一张，在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光-采完2分30秒的图后-涂35%复方碘，30秒后消去计时后采图-完毕。4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在检查时，我们要从外阴、阴道壁按序检查！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。三、清楚以下概念和试验1、转化区又称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域，宫颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界，而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。2、醋酸试验用35%醋酸棉球由上而下淋宫颈，并保持30秒之内不间断，观察宫颈白色上皮出现的时间，30秒后移去棉球：如果宫颈上皮变白称为“醋白上皮”醋酸试验阳性；如果宫颈上皮未变色，称为“无醋白上皮”醋酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待12分钟后完全出现，观察时间太短会遗漏颜色的改变，甚至误诊！醋酸反应在3分钟后消失。3、碘试验用35%复方碘涂染宫颈，30秒后观察宫颈上皮的变化：宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮称“碘试验阳性”；宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮称“碘试验阴性”。4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原始鳞柱交界处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不清，加碘不着色（成熟化生）或浅着色（不成熟化生时）。5、真性糜烂：严格指上皮缺损，缺损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。6、假性糜烂：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩，创伤等情况时）。8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区；加醋酸后变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一串串葡萄，持续12分钟后葡萄状结构变为红色透明，使柱状上皮极易辨认。9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，化生区的融合不是完全的，常遗留一些柱状上皮区，这些区域就被称为柱状上皮小岛。10、异位岛：宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮11、白斑：指位于宫颈表面的白色斑块，不加醋酸就可见，多表示角质生成失常，但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测，必须做活检才能做出正确诊断。四、阴道镜图像1、图像包含的内容：宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。2、正常上皮颜色：透明的粉红色。不正常上皮：透明度下降，红色蒙上灰白或黄色的色调。3、正常的表面构型：表面光滑，颗粒状，潴留囊肿使表面凸凹不平。不正常的表面构型：毛糙不平，表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。乳头状；结节状等。4、边界：在不正常上皮中，特别是非典型上皮，边界非常清晰；炎症的边界不清楚。（加醋酸或碘后的分界）5、正常血管：血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管：点状血管、镶嵌状血管及异型血管（特点是：管径粗大，数量不多，缺乏分枝，血管间距大，有不规则收缩、扩张或突然中断）等3种。6、正常转化区内有：化生上皮，柱状上皮小岛，腺体开口，潴留囊肿及树枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚，无醋白上皮。7、不正常转化区的基本图像：醋白上皮，白斑，点状血管，镶嵌及异型血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚，其有边界特别清楚的醋白上皮。8、正常宫颈图像*原始鳞状上皮为粉红色，比化生上皮颜色浅，与深红色的柱状上皮形成明显的对照。绝经后呈灰白色，可见极细的网状血管，加碘着色。*鳞状上皮加醋酸后不变色，加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色，期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构，加碘不着色。9、不正常宫颈图像重要图像：厚的白色上皮，粗点状血管，粗镶嵌，厚白斑，异型血管及糜烂，有清楚的边界，表面不平或结节状，密集的腺白环及白色腺体。加碘呈芥末黄或不着色。醋白上皮出现越晚（在1分钟后表现出来），消失越慢，越白，面积越大，边界越清楚，则病变越重。次要图像：薄白上皮，细镶嵌，细点状血管，薄白斑，点彩。10、原位癌的三联征：白色上皮，粗镶嵌，粗点状血管。11、早期浸润癌：表面不规则、有裂隙或呈乳突状、息肉状或呈岩石状突出，呈黄红或灰红，胶冻状或熟肉样；边界清楚的厚醋白上皮，似“猪油状”；粗点状血管，粗镶嵌血管，异型血管；糜烂或溃疡或出血；碘阴性。2012年5月阴道镜临床培训资料6