肥厚型心肌病的麻醉处理非心脏手术

病理生理病理生理n前负荷n前负荷下降可缩小左心室腔容积n后负荷n后负荷下降可反射性增强心肌收缩力n心率n心率增快n使舒张期明显缩短，从而降低冠状动脉血流量，减少肥厚心肌的氧供n心室充盈减少，流出道梗阻恶化增大左心室流出道压力差增大左心室流出道压力差加重左心室流出道梗阻加重左心室流出道梗阻原则与关键原则与关键n应该n保持适度前负荷和后负荷n保持适当的心率n避免n增强心肌收缩力的药物n兴奋心脏的药物n血管扩张药n使心脏前、后负荷降低的药物减小压力阶差减轻左心室流出道梗阻硬膜外麻醉的优势硬膜外麻醉的优势n阻滞交感神经n减慢心率n降低心肌收缩力n良好的术后镇痛n减轻应激反应硬膜外麻醉的缺陷硬膜外麻醉的缺陷n硬膜外麻醉易导致n广泛交感神经阻滞n外周血管阻力降低n静脉容量增加前后负荷降低前后负荷降低流出道梗阻加重流出道梗阻加重总体上不适于总体上不适于肥厚型心肌病患者的麻醉处理肥厚型心肌病患者的麻醉处理n病情较轻，无明显症状n手术不太复杂但并不是绝对不能应用但并不是绝对不能应用应用硬膜外麻醉的注意事项应用硬膜外麻醉的注意事项n药物n低浓度n少量n多次n严格控制阻滞平面n体位n左侧倾斜n补液n麻醉前补充适量平衡液以提高前负荷防止血压过度下降防止血压过度下降及左心室流出道压差的增加及左心室流出道压差的增加术中血压的管理术中血压的管理n低血压n在补足血容量的基础上适当应用纯受体激动剂n去氧肾上腺素n高血压n增加吸入麻醉药浓度建议全身麻醉的情况建议全身麻醉的情况n症状较重n手术复杂其他麻醉方式其他麻醉方式n腰-硬联合麻醉参考文献参考文献n1 付伟东，舒晓燕.肥厚型心肌病的麻醉处理J.温州医学院学报,2001,31(2):110-111.n2 沈通桃，张国楼.肥厚型心肌病患者非心脏手术的麻醉处理二例报道J.临床麻醉学杂志,2004,20(8):508.谢谢！谢谢！