慢性非癌性疼痛的治疗

慢性非癌痛影响休息精神不振、抑郁免疫力下降工作能力下降或丧失经济拮据社会关系紧张、生活质量精神崩溃、自杀“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”n阿片类药物治疗慢性疼痛的误区：1.担心引起成瘾性、药物滥用；对药物依赖性的定义：2.担心药物的流失；3.担心政策、法规的干预。2.5 mg/d、5.0 mg/d、7.5 mg/d、10 mg/d每小时经皮透至体内的芬太尼分别为：25g/h、50g/h、75g/h 、100g/h 60 mg/d、120 mg/d、180 mg/d 和240 mg/dn 初次贴皮后2 h 血浆中即可检出芬太尼,812 h 后达峰,最佳镇痛效果开始于10 h 以后。n初次贴皮后的24 h、48 h 和72 h 的吸收率,分别是47%、88%和94%。n有效血药浓度一般可持续72 h。n芬太尼在肝内降解为正芬太尼,它无生物活性,75%经粪便、其余经肾由尿排除。n单剂用药后消除半衰期是16 h17 h。n相同剂量下,老年人的血药浓度高于年轻人。n恶心、呕吐、头痛、头晕、镇静(过度)、便秘等症状均明显低于等效剂量吗啡。禁忌证哮喘、过敏、呼吸功能不全用于C的治疗n张安生等报道：50例CNCP病人，分为两组，分别交叉服用多瑞吉和吗啡缓释片各两周。多瑞吉：25、50、75、100g/h 吗啡：吗啡缓释片为30mg/片（二）盐酸羟考酮控释片（奥施康定，oxycontin)。n美国 FDA于1997 年批准,用于治疗需要服用数天阿片类镇痛药物的中、重度疼痛患者。n药理特点：.口服生物利用度高（6087%）;2.双相释放双相吸收,38%即释，62缓释，其吸 收半衰期分别为37min 和6.2h;n每12 h 服用1 次;剂量根据疼痛的严重程度和既往镇痛用药史。n其原则是:从小剂量开始服药,2426 h调整剂量1 次;如有必要,每次服药剂量增加25%50%,无需增加给药次数;n突发性疼痛发作时给予相当于1/41/3剂量的即释型羟考酮;如果每日使用即释型阿片类药物控制突发性疼痛超过2 次,则需要提高每次服用羟考酮控释片的剂量。n内服方法:羟考酮控释片必须整片吞服,不得咀嚼或碾碎。禁忌证：n缺氧性呼吸抑制、颅脑外伤；n麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性便秘n慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症；n羟考酮过敏；n中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍；n孕妇及哺乳妇女等。抗抑郁药物 1.三环类抗抑郁药(tricyclic antidep ressants,TCAs):包括阿米替林、地昔帕明及去甲替林 其镇痛效应与抗抑郁效应无关,如阿米替林每日镇痛剂量平均为75 mg,低于其抗抑郁剂量(150300 mg),镇痛作用在服药后17d起效,而抗抑郁作用通常需2周。作用机理:(1)阻止5HT和NE的再摄取;(2)钠离子通道阻滞作用;(3)天门冬氨酸(NMDA)受体阻滞作用。非三环类抗抑郁药 帕罗西汀、曲唑酮、麦普替林、安非他酮等(二)抗惊厥药物1.钠离子通道阻滞剂:包括抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠和拉莫三嗪,抗心律失常药美西律和妥卡胺,以及局麻药利多卡因。2.不阻断钠通道的抗惊厥药:包括加巴喷丁和丙戊酸等。阿片类药物 1.羟可酮 2.曲马多 3.透皮芬太尼贴剂(四)局部用药 大量的复方药物被用于局部止痛(外用药)。通过混合制剂有许多药物可制成外用药,包括可乐定、阿米替林、加巴喷丁和氯胺酮等。