脑血管、被膜及脑脊液

脑被膜、脑血管脑被膜、脑血管 脑脊液循环脑脊液循环冉建华冉建华 Department of Anatomy Chongqing Medical University目的和要求目的和要求掌握：掌握：1.掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容内容，终池的位置及内容；2.掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎基底动脉的行程及前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能；3.掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况回流情况；熟悉和了解：熟悉和了解：1.颅内外静脉的连通及临床意义颅内外静脉的连通及临床意义；2.脑屏障的概念及其结构基础脑屏障的概念及其结构基础；3.蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置；4.脊髓的动脉和静脉脊髓的动脉和静脉。脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜概念：概念：覆盖在脑和脊髓表覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜面的结缔组织膜由外向内：由外向内：硬脊（脑）膜；硬脊（脑）膜；蛛网膜；蛛网膜；软脊（脑）膜软脊（脑）膜脊髓的被膜脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜(spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，末端包裹马尾和终丝，末端附于尾骨附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延与脊神经外膜相延续续硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。硬硬膜外麻醉膜外麻醉硬膜下隙硬膜下隙：(subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙二、脊髓蛛网膜二、脊髓蛛网膜(spinal arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续脊髓的被膜脊髓的被膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙(subarachnoid space)脊蛛网膜与软脊膜之间脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充结缔组织小梁查连，充满满 脑脊液。脑脊液。终池终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的下部，蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。腰穿椎水平扩大。腰穿三、软脊膜三、软脊膜(spinal pia mater)薄而富有血管，紧贴脊髓表面薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：齿状韧带：在脊髓两侧脊神经前、后根之在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，尖端附于硬脊膜上，间形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。可作为椎管内手术固定脊髓。可作为椎管内手术标志。标志。脊髓的被膜脊髓的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜脑的被膜脑的被膜由两层合成，外层兼由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，有颅骨内膜的作用，两层间富含神经和血两层间富含神经和血管，某些部位两层分管，某些部位两层分开构成硬脑膜窦。与开构成硬脑膜窦。与颅顶骨连系疏松，故颅顶骨连系疏松，故颅顶骨折时易形成硬颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。与颅底骨膜外血肿。与颅底骨连结紧密，当颅底骨连结紧密，当颅底骨折时易发生硬脑膜撕折时易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液外漏。裂，导致脑脊液外漏。一、硬脑膜一、硬脑膜(cerebral dura mater)脑的被膜脑的被膜硬脑膜形成的特殊结构硬脑膜形成的特殊结构脑的被膜脑的被膜1、大脑镰、大脑镰2、小脑幕、小脑幕3、小脑镰、小脑镰4、鞍膈、鞍膈5、硬脑膜窦（含静、硬脑膜窦（含静脉血，窦壁无平滑脉血，窦壁无平滑肌肌）硬脑膜窦硬脑膜窦上、下矢状窦上、下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦 岩上、下窦岩上、下窦脑的被膜脑的被膜海绵窦海绵窦(cavernous sinuses)脑的被膜脑的被膜 海绵窦的交通海绵窦的交通 向前向前 经眼静脉通面静脉经眼静脉通面静脉 向内侧向内侧 通对侧海绵窦通对侧海绵窦 向后外向后外 经岩上窦通横窦，经岩下经岩上窦通横窦，经岩下窦通乙状窦窦通乙状窦 向下向下 经卵圆孔导血管通翼静脉经卵圆孔导血管通翼静脉丛丛 通过海绵窦的结构通过海绵窦的结构 通过海绵窦内下角的结构，为颈内通过海绵窦内下角的结构，为颈内动脉和展神经。动脉和展神经。通过海绵窦外侧壁的结构从上向下通过海绵窦外侧壁的结构从上向下依次为，动眼神经、滑车神经、三叉依次为，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。神经眼支和三叉神经上颌支。硬脑膜窦的血液流向硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦脑的被膜脑的被膜面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉翼丛翼丛面深静脉面深静脉卵圆孔卵圆孔静脉丛静脉丛破裂孔破裂孔导血管导血管脑的被膜脑的被膜薄而透明，缺乏血管和神经，与薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。之间有蛛网膜下隙。脑的被膜脑的被膜二、脑蛛网膜二、脑蛛网膜 蛛网膜特点：蛛网膜特点：（1 1）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网膜下隙有一些部位扩大形成脑池。膜下隙有一些部位扩大形成脑池。（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、大脑大静脉池、四叠体池等）。大脑大静脉池、四叠体池等）。（2 2）蛛网膜在上矢状窦附近突入形）蛛网膜在上矢状窦附近突入形成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上矢状窦。矢状窦。紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。三、软脑膜三、软脑膜 脊脊 髓髓 脑脑 外外 膜膜 (硬膜硬膜)上起自枕大孔下上起自枕大孔下 缘，缘，下止于下止于CoV2CoV2；与椎骨间有硬膜外腔、与椎骨间有硬膜外腔、内有血管、脂肪，略呈负内有血管、脂肪，略呈负压。压。与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结紧密；紧密；有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、硬脑膜静脉窦。硬脑膜静脉窦。中中 膜膜(蛛网膜蛛网膜)紧贴硬膜，与紧贴硬膜，与软膜间有软膜间有蛛网膜下隙并有膨大部称蛛网膜下隙并有膨大部称终池；终池；膜与下隙均与脑者相通。膜与下隙均与脑者相通。紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池等等有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦引流脑脊液。引流脑脊液。内内 膜膜 (软软 膜膜)紧紧贴脊髓实质；贴脊髓实质；形成齿状韧带。形成齿状韧带。紧紧贴脑实质随沟裂深入；贴脑实质随沟裂深入；参与形成脉络丛参与形成脉络丛1 1动脉供应特点动脉供应特点（1 1）丰富，动静脉不伴行，）丰富，动静脉不伴行，不搏动。不搏动。（2 2）两个来源，颈内动脉）两个来源，颈内动脉（供应端脑前供应端脑前2/32/3与间脑的前部）与间脑的前部）和椎动脉和椎动脉-基底动脉（基底动脉（供应供应端脑后端脑后1/31/3、脑干、小脑和间脑后、脑干、小脑和间脑后部部）。）。脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供脑的血供脑的血供（3 3）主要分支及分布）主要分支及分布 颈内动脉颈内动脉:大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前2/32/3。大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前2/32/3。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。后交通动脉后交通动脉 椎动脉椎动脉-基底动脉基底动脉:小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。大脑后动脉，分布于大脑后大脑后动脉，分布于大脑后1/31/3。豆纹动脉豆纹动脉脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供大脑动脉环大脑动脉环(willis环环)cerebral arterial circle组成组成(5(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉位置：位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：作用：调节两侧大脑半球血液供应。调节两侧大脑半球血液供应。脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供2 2静脉静脉 特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。（1 1）浅组）浅组 汇入邻近的硬脑膜静脉窦。汇入邻近的硬脑膜静脉窦。大脑上静脉大脑上静脉 上矢状窦上矢状窦 大脑中静脉大脑中静脉 海绵窦海绵窦 大脑下静脉大脑下静脉 横窦横窦 （2 2）深组）深组 脉络丛静脉脉络丛静脉 左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 直窦直窦脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供1.1.动脉动脉 （1 1）椎）椎A A 脊髓前脊髓前A(2A(2条合为条合为1 1条沿前正条沿前正中裂下降中裂下降)脊髓后脊髓后A(2A(2条各沿后外侧沟条各沿后外侧沟下降下降)（2 2）脊髓前、后）脊髓前、后A A沿途接受沿途接受的动脉分支的动脉分支 颈升动脉、肋间后动脉和腰颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉等。动脉等。脑和脊髓的血供脑和脊髓的血供脊髓的血供脊髓的血供 2.2.静脉静脉 脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉 椎内静椎内静脉丛脉丛 椎外静脉丛椎外静脉丛 上腔上腔静脉和下腔静脉静脉和下腔静脉 右心房。右心房。左右侧脑室脉左右侧脑室脉络丛络丛产生产生的脑的脑脊液脊液室间孔室间孔第三脑室第三脑室第三脑室脉络第三脑室脉络丛丛 产 生 的 脑产 生 的 脑脊液脊液第四脑室第四脑室中脑水管中脑水管第四脑脉络丛第四脑脉络丛产生的脑脊液产生的脑脊液第四脑室侧孔、正中孔第四脑室侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙脑脊液产生、循环和回流途径脑脊液产生、循环和回流途径Thanks