阑尾炎围手术期中医干预治疗方案

平 坝 县 中 医 院 肠痈（阑尾炎）围手术期中医干预治疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、 反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续 伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。一、诊断（一）、疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。2、西医诊断：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。 （1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性发作，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热，心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。 （4）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点，右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点。腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜刺激征。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 （5）病理体征：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （6）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 （7）B超、CT影象学检查，可以发现肿大的阑尾或脓肿。 （二）、证候诊断1、气血瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧或细。2、湿热内蕴证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。若热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。3、热毒炽盛证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥脉弦滑数，或洪大而数。二、中医干预治疗方案（一）中医辨证论治口服中药或者汤剂1. 气血瘀滞证治法：行气祛瘀，清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减。川楝子15g 元胡15g 丹皮15g 大黄10g 银花20g 桃仁10g木香10g 红藤20g 枳壳10g 甘草6g。2. 湿热蕴结证 治法：清热利湿，行气活血。 方药：阑尾清化汤加减。银花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黄15g 丹皮10g 木香10g 川楝子10g 败酱草20g 生甘草10g3.热毒壅盛证治法：清热解毒，行气凉血 。方药：阑尾清解汤。银花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黄10g 丹皮10g 木香10g 川楝子9g 败酱草30g 赤芍15g 桃仁15g 生甘草10g（二）中医外治法：无论脓已成或未成，均可用如意金黄膏外敷右下腹；同时在右下腹中外处行TDP治疗或者红外光治疗20分钟。（三）针炙治疗（1）体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶心呕吐加内关、中脘，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，1日2次。（2）耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2次。（3）穴位注射法：予654-2（3mg）注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。（四）外科基础治疗：急性阑尾炎症状较重时，应进行静脉补液，合理使用抗生素抗菌，对合并症进行处理。 （五）中医调护：（1）汤剂宜温服； （2）呕吐频繁时忌服； （3）忌食生冷饮食；（六）围手术期治疗方案：根据病情变化，及时实施阑尾切除或者阑尾脓肿引流术。1、术前治疗（1）中医外治法：如意金黄膏外敷右下腹；同时在右下腹中外1/3处行TDP治疗或者红外光治疗20分钟。（2）中医辨证论治口服中药或者汤剂：如前述，但是术前8小时内禁服。（3）穴位注射法：予654-2（3mg）注射液注射足三里缓解疼痛。（4）术前预防性使用抗菌素。2、术后治疗：（1）中医辩证治疗：经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄10g，厚朴15g，木香12g，川芎15g，桃仁15g）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。具体辨证施治如下:气血瘀滞证治法：宽肠理气，祛腐生新。方药：宽肠理气汤加减大黄10g 厚朴15g 木香12g 川芎15g，红藤 10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草 6g 用法：水煎日一剂分两次服；湿热内蕴证治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。方药：宽肠理气汤加减。大黄 9g 枳实6g 厚朴6g 丹皮9g 当归 9g 丹参9g 木香3g 白术9g 茯苓9g 莱菔子9g 败酱草15g用法：水煎日一剂分两次服热毒炽盛证治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。方药：宽肠理气汤加减。大黄 9g 枳实6g 厚朴6g 丹皮9g 当归 9g 丹参9g 木香3g 蒲公英20g 莱菔子9g 败酱草20g 用法：水煎日一剂分两次服（2）针灸：针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日12次，每次2030分钟，电针可提高疗效。灸法取足三里、气海、关元等，每次2030分钟。（3）拔罐疗法：主穴：神阙 膈腧，配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。（4）外科基础治疗：在肠功能未恢复前，进行适当静脉补液，维持人体正常体液平衡及提供必需的营养元素，合理使用抗菌药物；对合并症进行恰当处理（5）中医调护：术后予禁食，待肛门恢复排气后改流质饮食；肛门恢复排气后遵医嘱进食流质饮食，服用汤剂；适当下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；恢复期进食高蛋白饮食，不宜肥甘厚味；定期换药，术后7-10天拆线。- 5 -