水肿(学习班)

水肿水肿(edema)教学目标教学目标1 1 掌握水肿和积水的概念以及水肿的基本掌握水肿和积水的概念以及水肿的基本机制机制2 2 熟悉水肿的常见原因和对机体的影响熟悉水肿的常见原因和对机体的影响3 3 了解水肿的分类防治原则了解水肿的分类防治原则水水 肿肿 体液在组织间隙积聚过多体液在组织间隙积聚过多水水 肿肿（edema)edema)液体在体腔内积聚过多液体在体腔内积聚过多积积 水水(hydropshydrops)按分布范围分：按分布范围分：按发生原因分：按发生原因分：按发生部位分按发生部位分：全身性、局部性全身性、局部性心性水肿、心性水肿、肝性水肿、肝性水肿、肾性水肿、肾性水肿、炎性水肿等炎性水肿等肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿分类分类胃胃胃胃肠肠肠肠皮肤皮肤皮肤皮肤肺肺肺肺肾肾肾肾血浆血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液组织间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 正常体液交换示意图正常体液交换示意图（一）血管内外液体交换失衡（一）血管内外液体交换失衡 组织间液增多组织间液增多（二）体内外液体交换失衡（二）体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留一、水肿的原因和基本发生机制水肿的原因和基本发生机制 动脉端动脉端 静脉端静脉端 +30+30-毛细血管血压毛细血管血压-+12+12 -25-25-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-25-25 +15+15-组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压-+15+15 -10-10-组织液静水压组织液静水压-10-10 +10+10-有效滤过压有效滤过压-8-8 毛细血管毛细血管 正常组织液交换示意图正常组织液交换示意图毛细淋巴管毛细淋巴管动脉端动脉端静脉端静脉端组织间液压组织间液压（一）血管内外液体交换失平衡一）血管内外液体交换失平衡 组织间液增多组织间液增多血浆胶渗压血浆胶渗压 毛细淋巴毛细淋巴管回流管回流（二）体内外液体交换失衡（二）体内外液体交换失衡 钠水潴留钠水潴留球球-管管平平衡衡滤过率滤过率 重吸收增加重吸收增加正常正常滤过率滤过率 重吸收正常重吸收正常球球-管管失失衡衡滤过率滤过率 重吸收重吸收1 1 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎心力衰竭、肝硬变、营养不良心力衰竭、肝硬变、营养不良有效循环血量有效循环血量肾素肾素-血管紧张素血管紧张素系统兴奋系统兴奋血压血压交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率钠水潴留钠水潴留2 2 肾小管重吸收增强：肾小管重吸收增强：主要见于有效循环血量减少主要见于有效循环血量减少醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多肾血流重新分布肾血流重新分布利钠激素分泌减少利钠激素分泌减少肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加有效循环血量减少有效循环血量减少肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加钠水潴留钠水潴留垂体后叶分泌抗利尿激素垂体后叶分泌抗利尿激素肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮肾素肾素-血管紧张素分泌血管紧张素分泌有效循环血量有效循环血量肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压左心房、胸腔大静脉左心房、胸腔大静脉容量感受器容量感受器肾小管重吸收水肾小管重吸收水 皮质肾单位皮质肾单位 髓旁肾单位髓旁肾单位 数量 85%15%肾素含量 高高 低低交感神经交感神经 丰富丰富 不丰富不丰富髓袢 短短 长长重吸收功能 弱弱 强强皮质肾单位和皮质肾单位和 髓旁肾单位的比较髓旁肾单位的比较肾血流重新分布肾血流重新分布 有效循环血量下降，使皮质有效循环血量下降，使皮质 肾单位血流量减少而髓旁肾单位血流量增加。肾单位血流量减少而髓旁肾单位血流量增加。皮质肾单位皮质肾单位髓旁肾单位髓旁肾单位髓袢髓袢皮质皮质髓质髓质 1 1 皮下水肿的特征：隐性水肿、皮下水肿的特征：隐性水肿、凹陷性水肿凹陷性水肿 重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白 3 3 全身性水肿的分布特点：全身性水肿的分布特点：心性水肿：首先出现于足、踝部心性水肿：首先出现于足、踝部 肾性水肿：首先出现于眼睑部肾性水肿：首先出现于眼睑部 肝性水肿：常以腹水为突出肝性水肿：常以腹水为突出二、二、水肿组织的病变特点及对机体的影响水肿组织的病变特点及对机体的影响 2 2 水肿器官的特点：水肿器官的特点：稀释毒素稀释毒素带来抗体带来抗体缓冲循环压力缓冲循环压力局部压迫症状局部压迫症状组织营养障碍组织营养障碍水肿脏器功能障碍水肿脏器功能障碍有利效应：有利效应：有害效应：有害效应：4 4 水肿对机体的影响水肿对机体的影响四、水肿的防治原则四、水肿的防治原则1 1 治疗原发病治疗原发病2 2 针对发生机制进行治疗针对发生机制进行治疗:如利尿剂，糖皮质激素等。如利尿剂，糖皮质激素等。3 3 动态测量体重变化：动态测量体重变化：是是观察水肿消长最有价值的指标。观察水肿消长最有价值的指标。毛细血管血压毛细血管血压 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 毛细血管通透性毛细血管通透性 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 肾小球滤过率肾小球滤过率 钠水潴留钠水潴留 肾小管重吸收肾小管重吸收 组织间隙组织间隙 体液体液小结小结