脊柱MR诊断1 课件

脊柱脊柱MRMR诊断学（一）诊断学（一）脊柱脊柱MRMR检查的应用检查的应用MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软组织对比度明显较平片和CT高多轴向、多方位扫描高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、肌肉和骨髓病变显示骨质和钙化能力逊于CT和平片颈椎颈椎MRI检查方法检查方法线圈：表面线圈、头颈线圈序列T1WI-SAGT2WI-SAG、TRA、CORSTIR：感染、创伤、转移性病变胸腰椎胸腰椎MRIMRI检查方法检查方法线圈：脊柱线圈MR平扫T1WI-SAGT2WI-SAG，TRA，COR脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩性骨折；鉴别血管瘤、脂肪沉积；感染；转移性肿瘤MR增强扫描：fsT1WI-SAG，TRA，COR-C+脊柱的正常解剖脊柱的正常解剖骨性脊柱各段椎骨骨性脊柱各段椎骨的特点的特点颈椎解剖颈椎解剖胸椎解剖胸椎解剖腰椎解剖腰椎解剖 腰椎解剖腰椎解剖骶椎、尾椎解剖骶椎、尾椎解剖9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-262022-11-26Saturday,November 26,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-262022-11-262022-11-2611/26/2022 5:30:41 PM11、人总是珍惜为得到。2022-11-262022-11-262022-11-26Nov-2226-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-262022-11-262022-11-26Saturday,November 26,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-262022-11-262022-11-262022-11-2611/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月26日星期六2022-11-262022-11-262022-11-2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-262022-11-262022-11-2611/26/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-262022-11-26November 26,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-262022-11-262022-11-262022-11-26椎骨之间的连接椎骨之间的连接椎体之间的连接前纵韧带后纵韧带椎间盘髓核纤维环上软骨板下软骨板9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-262022-11-26Saturday,November 26,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-262022-11-262022-11-2611/26/2022 5:30:41 PM11、人总是珍惜为得到。2022-11-262022-11-262022-11-26Nov-2226-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-262022-11-262022-11-26Saturday,November 26,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-262022-11-262022-11-262022-11-2611/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月26日星期六2022-11-262022-11-262022-11-2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-262022-11-262022-11-2611/26/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-262022-11-26November 26,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-262022-11-262022-11-262022-11-26椎板及附件之间的连接椎板及附件之间的连接黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节环枢关节环椎横韧带颅颈连接颅颈连接环枕关节：由枕骨髁与环椎上关节面构成环枕前膜：枕大孔前缘与环椎前弓之间环枕后膜：枕大也已与环椎后弓之间覆膜：后纵韧带向上的延续，覆于齿突后方，向上附于枕骨斜坡翼状韧带：环椎横韧带前上方，连于齿突与枕骨髁之间椎管及其内容椎管及其内容 椎管前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后壁：椎板、黄韧带侧壁：椎弓根、椎间孔内容：脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管、少量结缔组织等脊髓被膜及被膜腔脊髓被膜及被膜腔硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔正常脊柱的正常脊柱的MRI表现表现正常胸、腰椎的正常胸、腰椎的MRI表现表现正常胸椎正常胸椎MR椎基底静脉椎基底静脉横断面横断面正常颈椎的正常颈椎的MRI表现表现脂肪托脂肪托全脊柱扫描全脊柱扫描 T2WI-SAG全脊柱扫描全脊柱扫描 T1WI-SAG骨髓骨髓骨髓的组织构成主要成分包括血管、神经、造血细胞、脂肪组织、骨性成分和结缔组织。脂肪细胞是构成骨髓的主要成分。骨髓造血减少量，脂肪细胞的体积和数量增加；造血增加量，脂肪细胞萎缩。骨髓的转换与逆转换骨髓的转换与逆转换红骨髓有造血活性；含有丰富的血窦系统，且血管网丰富。黄骨髓无造血活性，主要由脂肪细胞构成。红黄骨髓婴儿至成人进行生理性转换。胎儿期骨髓全为红骨髓；以后从外周骨向中轴骨以对称形式向黄骨髓转换。约25岁达至成人型骨髓；除中轴骨和四肢长骨近端外，其余部位骨髓主要为黄骨髓。红骨髓向黄骨髓的转换贯穿于人体正常发育过程。随年龄增长、骨质疏松使黄骨髓增加。经期刺激、经常运动的成人骨髓转换缓慢。当人体需要的血量超过现有红骨髓的造血能力时，黄骨髓向红骨髓逆转换。见于慢性贫血、全身转移性肿瘤、骨髓纤维化、骨髓瘤等。正常骨髓正常骨髓MR表现表现T1WI黄骨髓信号与脂肪相似，呈高信号，红骨髓信号介于肌肉与脂肪之间。T2WI红黄骨髓信号相似，均高于肌肉低于水新生儿大部分骨髓为红骨髓儿童期骨髓中脂肪与造血细胞混杂，信号不均青春期仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓分布。成年人，上述部分均转换为黄骨髓。脊椎内红骨髓成分中可含脂肪团，T1WI呈类圆形高信号。40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或三角状脂肪高信号，信号不均匀。多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角形高信号区IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。10岁，椎体T1信号可高于椎间盘脊柱发育畸形椎体融合环枕融合脊椎裂半椎体及蝴蝶椎椎弓峡部不连及脊椎滑脱椎体融合椎体融合又称阻滞椎，是发育过程中脊柱分节不良所致最常见于腰椎和颈椎，两个或两个以上的椎体之间融合，可完全或部分融合。融合的椎体高径不变或稍增加。环枕融合环枕融合枕骨和环椎间分节不完全所致，可完全或部分融合。有时只累及后弓，有时则累及前弓及侧块脊椎裂脊椎裂常为隐性脊椎裂可合并脊膜、脊髓膨出侧向半椎体侧向半椎体胎儿的椎体起源于一对左右排列的软骨中心，而后形成骨化中心若成对的椎体软骨中心的一个不发育，则形成侧向半椎体呈尖端指向不发育侧的楔形，常致脊柱侧弯矢状椎体裂矢状椎体裂矢状椎体裂：若发育中椎体的两个软骨中心联合异常，则椎体成为左右两个三角形骨块。在冠状位上形似蝴蝶的两翼，称“蝴蝶椎”椎弓峡部不连及脊柱滑脱椎弓峡部不连及脊柱滑脱椎弓峡部不连是指脊椎的椎弓峡部骨不连接，也称为椎弓崩裂。多认为是先天发育不良。若由于椎弓峡部不连而致椎体向前不同程度移位，称为脊椎滑脱腰椎腰椎度滑脱度滑脱脊柱创伤脊柱创伤脊柱骨折环枢椎损伤发病机制屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、棘间、棘上和囊韧带断裂过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折旋转性创伤：单侧椎弓根骨折Denis脊柱三柱概念判断脊椎创伤的稳定性前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3中柱：椎体、椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎体后方的椎骨部分，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突，黄、棘间、棘上韧带。脊柱不稳定骨折至少存在两柱以上的创伤。颈椎外伤脱位颈椎外伤脱位胸椎骨折并脊髓损伤胸椎骨折并脊髓损伤骨折骨折-脱位并脊髓损伤脱位并脊髓损伤压缩或楔形骨折压缩或楔形骨折以胸腰椎最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩前柱：前纵韧带+椎体及纤维环及椎间盘的前2/3.L2骨折伴圆锥损伤骨折伴圆锥损伤爆裂骨折爆裂骨折常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和/或下部终板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3+后纵韧带后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突T8爆裂性骨折爆裂性骨折骨折骨折-脱位脱位常引起神经损伤。受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都有损伤。主要表现为椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折。腰椎及骶尾骨损伤腰椎及骶尾骨损伤骨折、骨挫伤骨折、骨挫伤陈旧性骨折与新鲜骨陈旧性骨折与新鲜骨折折压缩性骨折压缩性骨折(陈旧性陈旧性)脊髓及其被膜损伤脊髓及其被膜损伤急性脊髓损伤水肿出血挫伤脊膜被膜损伤脊髓出血脊髓出血男，男，35岁，腰岁，腰1骨折后复查。骨折后复查。脊柱、脊髓创伤的慢性期表现脊柱、脊髓创伤的慢性期表现脊椎创伤的慢性期表现创伤性椎管狭窄创伤性骨质增生蛛网膜下腔粘连、纤维化：T1蛛网膜下腔信号不均匀增高，见条状索状影，T2蛛网膜下腔高信号影内见低信号影。脊髓创伤的慢性期表现脊髓创伤的慢性期表现创伤性脊髓软化：髓脂质液化脊髓瘘管形成：脊髓软化灶空洞与蛛网膜下腔相通，T2示高信号影连于脊髓中央与蛛网膜下腔。脊髓空洞脊髓萎缩环枢关节脱位环枢关节脱位矢状位环椎后结节与枢椎棘突距离超过3cm冠状位枢椎齿状突与环椎侧块间距不对称矢状位环椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘的距离成人大于2mm，儿童大于4mm说明横韧带撕裂。环枢椎半脱位环枢椎半脱位环枢椎半脱位环枢椎半脱位化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎 P552 P552 化脓性脊椎炎少见，占所见脊髓炎的2-4%；多发生于成人；腰椎多见，且多发生于椎体。症状：发病起，恶寒、高热，腰背部剧痛，局限性棘突叩击痛。活动后加重或引发疼痛，休息后缓解。化脓性脊椎炎 脊椎骨髓炎 椎间盘炎 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎MRMR表现表现MR显示骨髓水肿和周围软组织病变比X线和CT敏感可早期显示骨髓水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描强化不均匀可见软组织脓肿、硬膜外/硬膜下积脓MRI显示骨质破坏不如CTMRI显示骨质硬化、骨贅和骨桥形成不及X线平片女，83岁，腰背痛1月1个月后复查个月后复查化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎，伴硬脊膜下积脓化脓性脊椎炎，伴硬脊膜下积脓化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎（手术后继发，程度重范围广泛）化脓性椎间盘炎（手术后继发，程度重范围广泛）化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎手术后椎间盘炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎边缘型结核边缘型结核起病起病急，在2-4周内即出现典型的椎间隙变窄起病缓慢，病程长，以月、年计算局部体征均有明显的疼痛和叩击痛局部疼痛和叩击痛较轻，或无痛仅感不适全身症状全身症状明显，可有高热、恶寒。可有椎间盘外科操作史、泌尿系感染史。低热、盗汗、乏力病程常有自限性进行性骨质破坏骨质破坏不造成椎体的楔形变骨质破坏周围常伴骨质硬化椎体骨质破坏明显，常楔形变椎旁脓肿常较小范围较大脊椎结核脊椎结核 脊椎结核脊椎结核 P553P553骨关节结核中最常见。以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎少见；儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎。病程缓慢，症状较轻，有低热、食欲差和乏力。脊椎结核 椎体结核 附件结核 中心型中心型 边缘型边缘型 韧带下型韧带下型 脊椎结核的脊椎结核的MR检查检查MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强检查多不均匀强化。脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI呈混杂高信号增强检查可不均匀、均匀或环状强化脓肿壁薄且均匀的强化特点中心型（椎体型）中心型（椎体型）多见于胸椎椎体内骨质破坏。可有小死骨。因椎体破坏和脊柱承重的关系，椎体常塌陷变扁或呈楔形，甚至整个椎体可完全被破坏消失。边缘型（椎间型）边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一。女，72岁，腰背痛8个月女，女，22岁，反复胸背岁，反复胸背痛痛3个月，双下肢无个月，双下肢无力力2个月个月女，女，61岁，腰痛并岁，腰痛并二便失禁二便失禁2个月个月韧带下型韧带下型(椎旁型椎旁型)常见于胸椎病变在前纵韧带下扩展椎体前缘骨质破坏椎间盘完整。病变发展，向后扩散可累及多个椎体及椎间盘。男，男，20岁，反复胸背痛伴消岁，反复胸背痛伴消瘦瘦1个月个月男，男，30岁，腰背痛伴双下肢乏力岁，腰背痛伴双下肢乏力20多天多天附件结核附件结核甚少见，可局限于椎弓棘突或横突。受累部位骨质破坏可伴脓肿，椎体和椎间盘无明显改变。椎旁冷脓肿椎旁冷脓肿以上各型结核均可产生椎旁冷脓肿。颈椎颈前软组织肿胀胸椎椎体两旁软组织脓肿腰椎腰大肌脓肿、髂窝脓肿结核冷脓肿亦可累及椎管，形成硬膜外脓肿。T1WIT1WI增强扫描增强扫描胸椎结核胸椎结核女，女，22岁，腰痛半年，加重岁，腰痛半年，加重2天。天。MR0104282男，男，64岁，双下肢痛，乏力岁，双下肢痛，乏力2-3年年椎体融合畸形脊椎结核的主要特征脊椎结核的主要特征临床症状不明显，病程长两个以上椎体的溶骨性骨质破坏椎间隙狭窄或消失脊柱后突畸形，椎体融合椎旁脓肿形成、软组织钙化硬膜外冷脓肿脊椎常见病变鉴别诊断脊椎常见病变鉴别诊断脊椎脊椎病变病变椎体数椎体数骨质骨质破坏破坏骨质增骨质增生硬化生硬化椎间隙椎间隙狭窄狭窄椎旁椎旁脓肿脓肿结核结核2+-+化脓性炎化脓性炎1 12 2+-+转移瘤转移瘤单发单发/多发多发+-肿块肿块压缩性压缩性骨折骨折1 1-+-脊柱常见肿瘤脊柱常见肿瘤血管瘤多发性骨髓瘤转移性骨肿瘤脊椎血管瘤脊椎血管瘤脉管组织来源骨肿瘤。病理上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤男：女约2：1椎体多见，附件少见；颅骨及长骨亦可见。无症状由大小不一血管所组成，毛细血管或充满血液的腔隙，在薄层结缔组织的基底上覆盖一单层内皮细胞。水平骨小梁被侵蚀，留下垂直的骨小梁，易出血，有血栓形成。血管之间为脂肪性骨髓组织。MRI表现表现多发、或单发；可累及整个椎体和附件，边界多不清楚粗大骨小梁呈栅栏状MR：信号较为复杂，可呈长T1长T2信号，亦可呈短T1长T2信号。ECT浓聚很少情况下血管瘤可胀破其边缘而进入附近软组织。可伴有静脉曲张在椎管内发生出血。血管瘤血管瘤属骨髓源性肿瘤，起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，由于其高分化的瘤细胞似浆细胞，又称浆细胞瘤。起于红骨髓，在髓腔内呈弥漫性浸润，也可为局限性。部位：以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等多见。临床：疼痛、肿块；尿本-周蛋白阳性。二、多发性骨髓瘤二、多发性骨髓瘤 P570P570多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤MR检出病变最敏感骨质破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号。多发散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤T2WI上呈高信号。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信号被抑制，病灶的高信号较T2WI更明显。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨外其他组织、器官的恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病。多见于中、老年人，男性为多。转移途径：血行转移、直接蔓延。转移瘤可引起溶骨性破坏、骨质硬化、破坏与硬化并存的混合性改变。病理：呈灰白色，常出血、坏死；镜下形态结构与其原发瘤相同。三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤 P575转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤厌骨性肿瘤：皮肤、消化道和子宫恶性肿瘤亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻咽癌。骨肉瘤、尤文肉瘤和骨恶性淋巴瘤也可发生骨转移。以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨等红骨髓集中的中轴骨多见。治疗后（放射治疗、化疗或激素治疗），溶骨性可转变为硬化性。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤MR：对显示骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。大多数T1WI上呈低信号，在高信号骨髓组织的衬托下显示清楚；T2WI呈不同程度高信号，脂肪抑制序列显示清楚。多数成骨型转移在T1WI和T2WI上均呈低信号。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤MRT1WI呈低信号T2WI呈程度不同的高信号脂肪抑制可清楚显示高信号男,40岁,胸腰背痛20天男,60岁,腰酸痛3个月,活检证实前列腺癌谢谢！谢谢！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.2622.11.26Saturday,November 26,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*11/26/2022 5:30:47 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.26*Nov-2226-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。*Saturday,November 26,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.2622.11.26*November 26,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月26日星期六*22.11.2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月*22.11.26*November 26,202216、业余生活要有意义，不要越轨。*11/26/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.11.26谢谢大家谢谢大家2021/4/261389、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-262022-11-26Saturday,November 26,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-262022-11-262022-11-2611/26/2022 5:30:47 PM11、人总是珍惜为得到。2022-11-262022-11-262022-11-26Nov-2226-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-262022-11-262022-11-26Saturday,November 26,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-262022-11-262022-11-262022-11-2611/26/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月26日星期六2022-11-262022-11-262022-11-2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-262022-11-262022-11-2611/26/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-262022-11-26November 26,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-262022-11-262022-11-262022-11-26谢谢大家谢谢大家