推拿治疗学－伤筋总论

推拿治疗学推拿治疗学河南中医学院第三附属医院河南中医学院第三附属医院颈肩腰腿痛病区颈肩腰腿痛病区林国平两点之间最短的距离并不一定是直线推拿治疗学的现状。推拿治疗学的任务重心和困惑。推拿治疗学的任务重心和困惑。教学方法的选取教学？伤、内、儿科的比重。伤、内、儿科的比重。生命是一种过程 现在的我们需要学到什么程度或范畴？前言前言背诵背诵知其然并知其所以然辩证和求是的前提要有科学客观的自信要有科学客观的自信停一下会更好只有知道如何停止的人才知道如何加快速度关于提问（课堂提问、举手、课下自问）关于提问（课堂提问、举手、课下自问）放弃是一种智慧，缺陷是一种恩惠几个问题几个问题 学过学过推拿学推拿学的哪些内容的哪些内容 推拿课的基础如何推拿课的基础如何解剖、体检、经络解剖、体检、经络俞穴、影像基础、手法基础俞穴、影像基础、手法基础 希望学什么、如何学希望学什么、如何学几个建议几个建议手机不需要关机手机不需要关机 笔记不一定要记笔记不一定要记 预习最好做仔细预习最好做仔细 错了不要有顾忌错了不要有顾忌 投入角色靠自己投入角色靠自己 课下电邮常联系课下电邮常联系教学要求教学要求骨伤伤筋总论骨伤伤筋总论o 1熟悉骨伤伤筋的概念与病因病机。熟悉骨伤伤筋的概念与病因病机。o 2熟悉骨伤伤筋的分类和临床表现。熟悉骨伤伤筋的分类和临床表现。o 3掌握骨伤伤筋的推拿治疗原则、筋骨整体掌握骨伤伤筋的推拿治疗原则、筋骨整体观和手法技巧。观和手法技巧。伤筋概述伤筋概述伤筋概述伤筋概述o 伤筋现代医学称之为软总之损伤，是伤科最现代医学称之为软总之损伤，是伤科最常见的疾病之一。凡人体各个部位的关节、筋络、常见的疾病之一。凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等，受外来暴力撞击、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等，受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫，强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫，或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因，所引起的机能或结构异常，而无骨折、脱位因，所引起的机能或结构异常，而无骨折、脱位或皮肤破损者，均称为伤筋。但严重的扭伤常伴或皮肤破损者，均称为伤筋。但严重的扭伤常伴有骨折，而关节脱位，附近发生骨折时亦同样可有骨折，而关节脱位，附近发生骨折时亦同样可伴有扭伤，严重的关节扭伤，往往伴有潜在自行伴有扭伤，严重的关节扭伤，往往伴有潜在自行复位分关节脱位，术语称之谓复位分关节脱位，术语称之谓“伤筋动骨伤筋动骨”，这，这三者相互之间的关系是非常密切的。三者相互之间的关系是非常密切的。伤筋概述伤筋概述o 在祖国医学中，伤筋又分筋断、筋走、筋转、在祖国医学中，伤筋又分筋断、筋走、筋转、筋翻、筋歪、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋筋翻、筋歪、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋萎等。伤筋后，其局部气血击搏，血运滞涩，萎等。伤筋后，其局部气血击搏，血运滞涩，风、寒、湿邪乘虚而侵袭，使伤之肌体经络风、寒、湿邪乘虚而侵袭，使伤之肌体经络失其温煦滋养，瘀血凝聚，失其温煦滋养，瘀血凝聚，不通则痛不通则痛。伤筋的病因病机伤筋的病因病机病因病因外力损伤外力损伤体质因素体质因素风寒湿邪风寒湿邪 外力损伤是造成伤筋的主要原因外力损伤是造成伤筋的主要原因，素体虚弱、风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。素体虚弱、风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。伤筋的病因病机伤筋的病因病机一、外力损伤o 、暴力、暴力 由于外力的打击、挤压或扭转，肢体筋肉可发生急性损由于外力的打击、挤压或扭转，肢体筋肉可发生急性损伤。引起筋肉损伤的外力，有直接暴力和间接暴力两种，其临床表现伤。引起筋肉损伤的外力，有直接暴力和间接暴力两种，其临床表现大致相同。但直接暴力所致的损伤，多发生于外力作用的部位，并且大致相同。但直接暴力所致的损伤，多发生于外力作用的部位，并且肿胀、皮下瘀血、皮肤青紫等症状出现较早；间接暴力所致的筋肉损肿胀、皮下瘀血、皮肤青紫等症状出现较早；间接暴力所致的筋肉损伤，多发生于外力作用以外的部位，一般出现症状迟缓，有些在伤后伤，多发生于外力作用以外的部位，一般出现症状迟缓，有些在伤后到日始有肿胀和疼痛，严重病例亦有立即出现症状者。到日始有肿胀和疼痛，严重病例亦有立即出现症状者。o 、久劳、久劳 因职业关系，经常在单一姿势下进行过久或过度剧烈的因职业关系，经常在单一姿势下进行过久或过度剧烈的操作或运动，虽无外力打击，亦可使局部筋肉组织受累而致伤，这类操作或运动，虽无外力打击，亦可使局部筋肉组织受累而致伤，这类损伤，是由积累性外力所造成的。如长时间弯腰劳动所引起的腰部筋损伤，是由积累性外力所造成的。如长时间弯腰劳动所引起的腰部筋肉劳损；网球运动员所发生的肉劳损；网球运动员所发生的“网球肘网球肘”；钢琴家所发生的弹响指等；钢琴家所发生的弹响指等即属此类。本来轻微的损伤是不足致病的，如反复多次发生，亦可酿即属此类。本来轻微的损伤是不足致病的，如反复多次发生，亦可酿成该处筋肉的病变。祖国医学有成该处筋肉的病变。祖国医学有“久行伤筋，久坐伤肉久行伤筋，久坐伤肉”的说法，认的说法，认为久劳可致筋肉损伤。此种损伤，症状出现缓慢，有的外表无特殊变为久劳可致筋肉损伤。此种损伤，症状出现缓慢，有的外表无特殊变化，而内部筋肉已有变化，多呈僵硬或筋结。化，而内部筋肉已有变化，多呈僵硬或筋结。伤筋的病因病机伤筋的病因病机二、体质因素 久病、年老、体弱、平素缺乏锻炼，筋肉不够久病、年老、体弱、平素缺乏锻炼，筋肉不够强壮，身体素质交差，即使在正常情况下，也亦遭强壮，身体素质交差，即使在正常情况下，也亦遭受损伤。据临床观察，有些腰部扭伤的病例，仅发受损伤。据临床观察，有些腰部扭伤的病例，仅发生于弯腰拾物；哈欠伸腰，亦可引起腰椎间盘突出生于弯腰拾物；哈欠伸腰，亦可引起腰椎间盘突出症；轻微负重，就会引起闪腰岔气等，常无明显外症；轻微负重，就会引起闪腰岔气等，常无明显外伤史。这类损伤因非强大暴力所致，常不足以引起伤史。这类损伤因非强大暴力所致，常不足以引起筋肉断裂伤，而以筋出槽、筋移位的病理改变为主，筋肉断裂伤，而以筋出槽、筋移位的病理改变为主，故症状虽重，但痛点常不明确。故症状虽重，但痛点常不明确。伤筋的病因病机伤筋的病因病机三、风寒湿邪 风寒湿邪最易伤筋，风寒湿邪最易伤筋，素问阴阳应象大论素问阴阳应象大论说：说：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。地之湿气，感则害皮肉筋脉。”凡睡卧当风，凡睡卧当风，引起的引起的“落枕落枕”；居住湿地日久，引起的腰膝酸软疼；居住湿地日久，引起的腰膝酸软疼痛；暴受风寒湿邪，引起的陈伤急性发作等，均为风痛；暴受风寒湿邪，引起的陈伤急性发作等，均为风寒湿邪引起伤筋的例证。外邪伤筋，虽不致于引起筋寒湿邪引起伤筋的例证。外邪伤筋，虽不致于引起筋断裂，但可使其性质和位置上发生异常改变，如筋强、断裂，但可使其性质和位置上发生异常改变，如筋强、筋挛、筋出槽等。对于损伤之体，或机体过度疲劳后，筋挛、筋出槽等。对于损伤之体，或机体过度疲劳后，正气已虚，风寒湿外邪更易内侵，而使筋脉凝滞，气正气已虚，风寒湿外邪更易内侵，而使筋脉凝滞，气血运行不。久之，该处筋肉形成陈伤病变，引起疼痛血运行不。久之，该处筋肉形成陈伤病变，引起疼痛和功能障碍。和功能障碍。伤筋的分类伤筋的分类o伤筋分为伤筋分为急性损伤急性损伤和和慢性损伤慢性损伤两大类。两大类。伤筋的分类伤筋的分类一、急性伤筋o急性筋肉损伤，祖国医学称为新伤，指受伤时间不超过到周，不急性筋肉损伤，祖国医学称为新伤，指受伤时间不超过到周，不论伤情轻重，均属于新伤。临床上根据受伤时外力的性质和受伤的部论伤情轻重，均属于新伤。临床上根据受伤时外力的性质和受伤的部位，分为扭伤与挫伤两种类型。位，分为扭伤与挫伤两种类型。o扭伤扭伤 肢体因外力扭转、牵拉，或肌肉猛烈收缩，使关节周围的肢体因外力扭转、牵拉，或肌肉猛烈收缩，使关节周围的筋络、肌肉受到损伤者，称为扭伤。扭伤常为间接暴力所引起，多发筋络、肌肉受到损伤者，称为扭伤。扭伤常为间接暴力所引起，多发生于活动极多的关节部位，如四肢关节及颈部、腰部等。根据暴力的生于活动极多的关节部位，如四肢关节及颈部、腰部等。根据暴力的大小和方向的不同，关节扭伤时，其筋人可因过分牵拉而移位，或伴大小和方向的不同，关节扭伤时，其筋人可因过分牵拉而移位，或伴有筋肉的部分断裂，损伤严重者，有可发生筋的全部断裂。扭伤所致有筋肉的部分断裂，损伤严重者，有可发生筋的全部断裂。扭伤所致筋移位者，又称筋出槽。古人所谓的筋歪、筋翻和筋走，即属此类。筋移位者，又称筋出槽。古人所谓的筋歪、筋翻和筋走，即属此类。o挫伤挫伤 外力直接作用于表所造成的损伤，称为挫伤。引起挫伤的外力直接作用于表所造成的损伤，称为挫伤。引起挫伤的外力，多为钝力。挫伤可发生于人体各个部位，但以头部和躯干部挫外力，多为钝力。挫伤可发生于人体各个部位，但以头部和躯干部挫伤的病情较为严重。挫伤轻者，以皮下或深部筋肉组织的小血管破裂伤的病情较为严重。挫伤轻者，以皮下或深部筋肉组织的小血管破裂出血为主；重者，可致筋肉裂伤，甚至伤及脏腑、经脉和气血等，而出血为主；重者，可致筋肉裂伤，甚至伤及脏腑、经脉和气血等，而引起内伤。挫伤后，局部常有明显的疼痛、压痛、肿胀、瘀瘢、青紫、引起内伤。挫伤后，局部常有明显的疼痛、压痛、肿胀、瘀瘢、青紫、皮温增高等。若挫伤部位在非关节处，可无明显的运动功能障碍。轻皮温增高等。若挫伤部位在非关节处，可无明显的运动功能障碍。轻者，可无全身病理反应；重者，出现瘀血、发热、疼痛、夜卧不宁等者，可无全身病理反应；重者，出现瘀血、发热、疼痛、夜卧不宁等症状。症状。伤筋的分类伤筋的分类二、慢性伤筋：慢性筋肉损伤，又可称陈伤或久伤。凡受伤时间超过：慢性筋肉损伤，又可称陈伤或久伤。凡受伤时间超过到周（经过治疗与否）均属此类。劳损亦属于慢性伤筋的范畴。到周（经过治疗与否）均属此类。劳损亦属于慢性伤筋的范畴。o陈伤陈伤 由于急性损伤未能得到及时的正确治疗，受伤组织未能及由于急性损伤未能得到及时的正确治疗，受伤组织未能及时重新生长修复，或修复不良，致体内遗留病灶，常反复发病，引起时重新生长修复，或修复不良，致体内遗留病灶，常反复发病，引起疼痛不适等症状。此种损伤从病理上看，是撕裂的筋肉出血，血肿未疼痛不适等症状。此种损伤从病理上看，是撕裂的筋肉出血，血肿未能彻底吸收消散。久之，血肿机化形成瘢痕，使筋肉组织发生粘连改能彻底吸收消散。久之，血肿机化形成瘢痕，使筋肉组织发生粘连改变。运动时，牵扯粘连组织，而引起疼痛。由于损伤局部血运不，筋变。运动时，牵扯粘连组织，而引起疼痛。由于损伤局部血运不，筋失濡养，每遇气候寒冷，伤处则出现疼痛。故失濡养，每遇气候寒冷，伤处则出现疼痛。故病程日久，症状反复发病程日久，症状反复发作，遇寒冷则痛重，遇热则痛减作，遇寒冷则痛重，遇热则痛减，是陈伤在临床上的表现特点。，是陈伤在临床上的表现特点。o劳损劳损 长期在单一姿势下劳动，反复或过多使用某些筋肉组织，长期在单一姿势下劳动，反复或过多使用某些筋肉组织，或先天畸形与筋位不合等，均可导致筋肉组织的积累性损伤。或先天畸形与筋位不合等，均可导致筋肉组织的积累性损伤。素素问宣明五气篇问宣明五气篇曰：曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤也。久行伤筋，是谓五劳所伤也。”这是祖国医学对劳损病因的认识。这是祖国医学对劳损病因的认识。o陈伤与劳损在临床表现方面大体相同，病史都比较大，可有反复发作陈伤与劳损在临床表现方面大体相同，病史都比较大，可有反复发作中，局部变化多不典型，但均可找到压痛点。中，局部变化多不典型，但均可找到压痛点。其不同的其不同的陈伤可发生于陈伤可发生于机体任何部位，劳损则常发生于关节附近筋肉附着于骨的部位。机体任何部位，劳损则常发生于关节附近筋肉附着于骨的部位。如肱如肱二头肌长头腱通过肱骨结节间沟，就极易引起该肌腱的劳损等。二头肌长头腱通过肱骨结节间沟，就极易引起该肌腱的劳损等。伤筋的临床表现伤筋的临床表现伤筋的临床表现伤筋的临床表现o肿胀：当机体遭受外界暴力打击，使筋脉受损、破：当机体遭受外界暴力打击，使筋脉受损、破裂，血溢脉外时即产生肿胀，一旦血溢于皮下则可裂，血溢脉外时即产生肿胀，一旦血溢于皮下则可出现青紫瘀斑。出现青紫瘀斑。o疼痛麻木：当局部受伤后，气血凝滞，阻于脉络，：当局部受伤后，气血凝滞，阻于脉络，不通则痛。不通则痛。o功能受限或障碍：由于筋骨受损，导致其肢体疼痛或：由于筋骨受损，导致其肢体疼痛或肿胀，或旧伤不遂，导致筋挛，从而出现关节伸屈肿胀，或旧伤不遂，导致筋挛，从而出现关节伸屈不利，失于常度，久之造成肢体功能受限或障碍。不利，失于常度，久之造成肢体功能受限或障碍。有而不必有有而不必有！伤科治疗原则伤科治疗原则伤科治疗原则伤科治疗原则1、治病求本“治病必求其本治病必求其本”是中医辩证施治的基本是中医辩证施治的基本原则，也是按摩治疗伤科疾病的基本原则。求本，是原则，也是按摩治疗伤科疾病的基本原则。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾。就指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾。就按摩临床具体而言，疾病病理变化过程中的主要矛盾按摩临床具体而言，疾病病理变化过程中的主要矛盾和次要矛盾，主要矛盾是本；病变部位与症状表现部和次要矛盾，主要矛盾是本；病变部位与症状表现部位，拜会变部则是本。（位，拜会变部则是本。（腰椎间盘纤维破裂髓核膨出腰椎间盘纤维破裂髓核膨出症）症）对有些疾病，虽然按摩的作用不能及本，只能治对有些疾病，虽然按摩的作用不能及本，只能治标，但不了解本，治标亦是盲目的。如骨折产生的疼标，但不了解本，治标亦是盲目的。如骨折产生的疼痛、肿胀，在整复固定以后，动静结合，适当的施以痛、肿胀，在整复固定以后，动静结合，适当的施以按摩手法，可帮助消肿止痛，促进骨折愈合及其功能按摩手法，可帮助消肿止痛，促进骨折愈合及其功能恢复。可是在未明确疼痛、肿胀是骨折造成的情况下，恢复。可是在未明确疼痛、肿胀是骨折造成的情况下，草率施术按摩手法，就会贻误病情，加重损伤。所以，草率施术按摩手法，就会贻误病情，加重损伤。所以，尽管按摩作为一种治疗方法，有其局限性，但治病中尽管按摩作为一种治疗方法，有其局限性，但治病中也还必须遵循也还必须遵循“治病必求其本治病必求其本”的基本原则。的基本原则。伤科治疗原则伤科治疗原则2、选取穴位、手法和部位 伤科疾病的取穴，一般是伤科疾病的取穴，一般是以以痛为俞痛为俞，局部取穴。因为，肌肉及韧带、关节的病变，局部取穴。因为，肌肉及韧带、关节的病变，其症状表现部位大多即是病变部位的区域。其症状表现部位大多即是病变部位的区域。A.对于急性损伤，局部疼痛剧烈，肿胀明显，对于急性损伤，局部疼痛剧烈，肿胀明显，早期应早期应活血化瘀，消肿止痛，患部休息，保护伤处；活血化瘀，消肿止痛，患部休息，保护伤处；治疗可选治疗可选取邻近的穴位，以及在病变区邻近部位进行轻柔的手法取邻近的穴位，以及在病变区邻近部位进行轻柔的手法操作；待病情稍有缓解，再在局部运用中等刺激手法，操作；待病情稍有缓解，再在局部运用中等刺激手法，以达活气血，舒筋脉，恢复关节功能之目的。以达活气血，舒筋脉，恢复关节功能之目的。B.慢性损伤，可直接在病变部位施术手法，其目的是慢性损伤，可直接在病变部位施术手法，其目的是舒筋活血，软坚散结，松解粘连，温经通络，祛瘀止痛，舒筋活血，软坚散结，松解粘连，温经通络，祛瘀止痛，促进损伤组织的功能恢复。促进损伤组织的功能恢复。伤科治疗原则伤科治疗原则3、刺激量 手法刺激量（压力、时间）的大小，应根据，应根据病人年龄、性别及体质的强弱、不同的操作部位、损病人年龄、性别及体质的强弱、不同的操作部位、损伤部位的深浅与疾病性质而决定。一般情况下，病人伤部位的深浅与疾病性质而决定。一般情况下，病人体质弱、病变部位浅，急性损伤，手法刺激量较小。体质弱、病变部位浅，急性损伤，手法刺激量较小。4、其它疗法的配合 在临床工作中，有些疾病除按摩手在临床工作中，有些疾病除按摩手法治疗外，尚须注意其它疗法的配合，如适当休息、法治疗外，尚须注意其它疗法的配合，如适当休息、功能锻炼、封闭疗法、中药内服、中药熏洗和其它物功能锻炼、封闭疗法、中药内服、中药熏洗和其它物理疗法等。对于一些顽固性陈伤，保守治疗无效者，理疗法等。对于一些顽固性陈伤，保守治疗无效者，还可考虑外科手术治疗。还可考虑外科手术治疗。骨伤筋伤病总结回顾骨伤筋伤病总结回顾骨筋伤病骨筋伤病发病特点发病特点急性急性慢性慢性出血出血水肿水肿劳损劳损退变退变缺血炎症缺血炎症失衡失衡症状症状肌肉、筋膜、关节（骨韧带滑膜囊）筋骨整体观指导意义筋骨整体观指导意义 骨关节（板、盘）和软组织损伤是伤筋的主要病位。关节、组织损伤与影像的不确定相关性力学失衡与增生错位的关系调整手法不可滥用手法的正确运用和技巧a.松解手法要有松弛的条件松解手法要有松弛的条件b.调整手法要有支点、适当体位、精确定向手法对调整手法要有支点、适当体位、精确定向手法对象（松谁紧哪）象（松谁紧哪）c.熟练应用解剖和生物力学知识熟练应用解剖和生物力学知识