小儿营养及喂养

儿内一科儿内一科 刘海莲刘海莲（一）能量：（一）能量：由蛋白质、脂肪、碳水化合物由蛋白质、脂肪、碳水化合物释放而来。释放而来。蛋白质蛋白质:4kcal/g 碳水化合物碳水化合物:4kcal/g 脂肪脂肪:9 kcal/g （1千卡千卡4.2千焦）千焦）一、小儿各年龄能量需求小儿对能量的需要小儿对能量的需要 基础代谢基础代谢 食物特殊动力作用食物特殊动力作用排泄的消耗排泄的消耗生长发育所需生长发育所需活动所需活动所需小儿每日所需总能量简单计算法小儿每日所需总能量简单计算法l婴儿：婴儿：110 kcal/110 kcal/（kgkgd)d)l以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去10kcal/kg10kcal/kg，至，至1515岁时约岁时约为为60kcal/kg60kcal/kg左右左右l成人为成人为30kcal30kcal左右左右 l总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不良；总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不良；总热卡过多可致肥胖总热卡过多可致肥胖。小儿各年龄组所需能量小儿各年龄组所需能量 年龄年龄 所需能量所需能量kJ(kcal)/kg.dkJ(kcal)/kg.d 11岁岁 461(110)461(110)3 3岁岁 419(100)419(100)6 6岁岁 377(90)377(90)9 9岁岁 335(80)335(80)1212岁岁 293(70)293(70)1515岁岁 250(60)250(60)（二）水（二）水v1y 1y 婴儿婴儿150ml/kg/d，v每增加每增加3岁，减少岁，减少25ml/kg，v成人约成人约50ml/kg/d.二、小儿喂养v 喂养方法：喂养方法：母乳喂养母乳喂养 混合喂养混合喂养 人工喂养人工喂养 辅食添加辅食添加 小儿喂养三个阶段：小儿喂养三个阶段：喂奶阶段喂奶阶段过渡阶段过渡阶段成人饮食阶段成人饮食阶段 1、母乳喂养v初乳 v过渡乳 v成熟乳 v晚乳 （1）母乳喂养优点 1)营养丰富易消化吸收营养丰富易消化吸收 2)增进婴儿免疫力的作用增进婴儿免疫力的作用 3)促进神经系统发育促进神经系统发育 4)经济、方便、省时省力经济、方便、省时省力 5)增进母婴感情增进母婴感情 6)对母亲有利对母亲有利（2）母乳喂养时如何评估摄乳量足量v每次哺乳能听到吞咽声每次哺乳能听到吞咽声v喂后能安静入睡喂后能安静入睡v每天有一次或少量多次软便，十余次小便每天有一次或少量多次软便，十余次小便v体重增长正常体重增长正常（3）如何指导断离母乳v断离母乳：配方奶（断离母乳：配方奶（800ml/d）完全替代母）完全替代母乳，乳，2月定时，培养对其他食物的兴趣；月定时，培养对其他食物的兴趣；4-6月断夜奶，进食技能的培养月断夜奶，进食技能的培养2 2、混合喂养、混合喂养v因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者。补授法：4个月内婴儿母乳不足而添加兽乳 代授法：4-6个月婴儿断离母乳而添加兽乳 3 3、人工喂养、人工喂养 因各种原因6个月内婴儿完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养的一种方法，称人工喂养。人工喂养人工喂养v奶粉调配奶粉调配 1）重量比：）重量比：1:7（1g奶粉奶粉+7g水）水）2）容量比：）容量比：1:4（1勺奶粉勺奶粉+4勺水）勺水）v乳量计算乳量计算 配方奶粉：配方奶粉：500kcal/100g 奶粉：奶粉：100kcal/kg.d =20g/kg.d v添加目的 1）补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。2）为断乳作准备。3）培养婴儿良好的饮食习惯。4 4、辅食添加、辅食添加 辅食添加时机辅食添加时机v最佳开始时机：最佳开始时机：46月月v添加信号：添加信号：体重比出生时增加体重比出生时增加1倍倍基本会坐基本会坐对大人吃饭感兴趣对大人吃饭感兴趣56月时学吃的关键期月时学吃的关键期会用小勺会用小勺会顺利吞咽泥糊状食物会顺利吞咽泥糊状食物间隔间隔4小时哺乳小时哺乳辅食添加过早、过晚的危害辅食添加过早、过晚的危害v过早：过早：减少母乳分泌减少母乳分泌挤压反射未消失导致挤压反射未消失导致拒食拒食食物过敏食物过敏腹泻（病原菌）腹泻（病原菌）v过晚过晚生长落后生长落后免疫保护力减弱免疫保护力减弱微营养素缺乏微营养素缺乏口腔进食技能发育迟口腔进食技能发育迟缓缓辅食添加的原则辅食添加的原则v由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。渐进，逐渐添加。不在一天内添加两种以上未接触过的不在一天内添加两种以上未接触过的食物食物v在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。止添加。不在炎热季节开始不在炎热季节开始v对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。加辅食。婴幼儿喂养新方法婴幼儿喂养新方法辅食添加顺序辅食添加顺序v第一种引入的食物：第一种引入的食物：母乳喂养儿母乳喂养儿-配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿-强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物v其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果v最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（7-8月）、蛋（月）、蛋（9-11月）月）月龄月龄辅食种类辅食种类参考量参考量半月半月VitDVitD剂、钙剂剂、钙剂按医嘱执行按医嘱执行2 2-3 3个月个月菜汤、果汁、米汤菜汤、果汁、米汤2 2-6 6汤匙（母乳喂养者可不加）汤匙（母乳喂养者可不加）4 4-6 6个月个月(泥状食物泥状食物)米糊、稀粥、奶糕米糊、稀粥、奶糕蛋黄蛋黄菜泥、鱼泥菜泥、鱼泥2 2匙匙半碗半碗 用匙喂用匙喂1/41/4个个1 1个个半匙半匙1 1匙，加入粥中匙，加入粥中7 7-9 9个月个月（末状食物）（末状食物）稠粥、稠米粉、烂面稠粥、稠米粉、烂面菜末、胡萝卜末、土豆泥菜末、胡萝卜末、土豆泥瘦肉末、肝末瘦肉末、肝末豆腐或鱼肉末豆腐或鱼肉末蒸鸡蛋羹蒸鸡蛋羹馒头片、窝头片、面包、饼干馒头片、窝头片、面包、饼干香蕉泥、苹果泥香蕉泥、苹果泥每顿半碗每顿半碗1 1碗碗 训练咀嚼训练咀嚼每顿每顿1212汤匙，加入粥或面中汤匙，加入粥或面中半匙半匙1 1匙匙半匙半匙1 1匙匙每天每天1 1个鸡蛋个鸡蛋少量少量3535匙匙1010-1212个月个月（碎食物）（碎食物）软米饭、面条、鸡蛋软饼软米饭、面条、鸡蛋软饼带馅食品（混沌、包子、饺子）带馅食品（混沌、包子、饺子）碎肉、鱼、豆制品碎肉、鱼、豆制品碎菜、水果碎菜、水果根据食欲及消化情况根据食欲及消化情况 训练咀训练咀嚼嚼每日安排一顿每日安排一顿1212匙匙根据消化情况添加根据消化情况添加首选首选婴儿米粉婴儿米粉5-10克克连续使用连续使用5-7天天蛋黄从蛋黄从1/4个开始个开始4-64-6个月婴儿喂食方法个月婴儿喂食方法1 阶段菜泥或果泥阶段菜泥或果泥15-25克克假设每天喂假设每天喂8次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数2 阶段鱼泥、肝泥阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克克米粉米粉5-10克克蛋黄泥半个或一个蛋黄泥半个或一个7-9个月期间婴儿喂食方法个月期间婴儿喂食方法2 阶段菜泥或果泥阶段菜泥或果泥20-30克克假设每天喂假设每天喂8次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数米粉米粉5-10克克蛋黄泥半个或一个蛋黄泥半个或一个九个月前后时婴儿喂食方法九个月前后时婴儿喂食方法2 阶段菜泥或果泥阶段菜泥或果泥20-30克克2、3 阶段鱼泥、阶段鱼泥、肝泥、骨泥或肝泥、骨泥或肉泥肉泥20-30克加克加入自制稠粥或入自制稠粥或面条加入碎菜面条加入碎菜假设每天喂假设每天喂7次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭去掉一次奶，有一次整餐饭米粉米粉10-12克克全蛋泥半个或一个全蛋泥半个或一个10-12个月期间婴儿喂食方法个月期间婴儿喂食方法水果泥水果泥20-30克克2、3 阶段纯鱼阶段纯鱼泥、肝泥泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克加入克加入自制稠粥或面自制稠粥或面条加入碎菜条加入碎菜假设每天喂假设每天喂7次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭去掉一次奶，有一次整餐饭2、3 阶段鱼泥、肝泥阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20克克米粉米粉10-12克克全蛋泥半个或一个全蛋泥半个或一个12个月前后婴儿喂食方法个月前后婴儿喂食方法水果泥水果泥20-30克克2、3 阶段纯鱼阶段纯鱼泥、肝泥泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克加入克加入自制稠粥或面自制稠粥或面条加入碎菜条加入碎菜假设每天喂假设每天喂6 6次奶次奶两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数去掉两次奶，有两次整餐饭去掉两次奶，有两次整餐饭2、3 阶段纯鱼泥、肝泥阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥骨泥或肉泥20-30克入克入自制稠粥或面条加入碎菜自制稠粥或面条加入碎菜重视幼儿期喂养重视幼儿期喂养v吃的教育吃的教育v培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯1-31-3岁幼儿每日膳食推荐量岁幼儿每日膳食推荐量母乳或配方奶母乳或配方奶 500ml500ml鸡蛋鸡蛋 1 1个个鱼禽肉类鱼禽肉类 50g50g豆制品豆制品 豆制品豆制品25g25g绿叶蔬菜绿叶蔬菜 50-100g50-100g水果水果 100g100g软饭等软饭等 100-150g100-150g喂养行为的分类喂养行为的分类v放任型放任型喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食餐行为，让儿童随自己的意愿进食v强迫型强迫型喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁、喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁、提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食v适宜性适宜性合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率能监督进合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率能监督进食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为早期营养教育奠定孩子一生健康早期营养教育奠定孩子一生健康v让孩子了解饭量让孩子了解饭量用餐教育用餐教育v养成定时、定点、定量的规律养成定时、定点、定量的规律三级火箭助推三级火箭助推v婴儿要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射婴儿要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射出生后立即进行母乳喂养出生后立即进行母乳喂养换乳期及时添加泥糊状食物换乳期及时添加泥糊状食物固体食物期进行自然食物的合理膳食固体食物期进行自然食物的合理膳食v任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补（宫外生长迟缓）（宫外生长迟缓）中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员亚洲儿科营养联盟主席亚洲儿科营养联盟主席全国儿童营养喂养协作组组长全国儿童营养喂养协作组组长丁宗一教授丁宗一教授 v我国儿童我国儿童8090%没有经历连续、正确的泥没有经历连续、正确的泥糊状食物的喂养，造成我国婴幼儿生长发糊状食物的喂养，造成我国婴幼儿生长发育曲线从出生后育曲线从出生后46个月开始低于世界卫生个月开始低于世界卫生组织推荐的国际参考曲线。这种偏低一直组织推荐的国际参考曲线。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生命后期的体质延续到青春期，并影响到生命后期的体质健康水平健康水平。总总 结结现代营养观的核心是：多样、平衡、适量现代营养观的核心是：多样、平衡、适量最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射级火箭的发射不出现生长债，让营养银行储备充足不出现生长债，让营养银行储备充足早期营养教育奠定孩子一生健康早期营养教育奠定孩子一生健康早期进餐教育培养孩子健全的人格早期进餐教育培养孩子健全的人格及时发现和纠正喂养障碍及时发现和纠正喂养障碍