循环系统疾病用药

第1季【冲刺前，明确3个基本事实TANGA. 不管难易，最终通过的比例是基本稳定的。B. 多选题不管是10道还是20道一一大家都难尽力而为即可。C. 我们只要60%72分。稳妥一点，是80分（2/3）不是90、100分，更不是120分！切实可行的目标一一水到渠成的成功！一、按专题串讲，不求面面俱到一一1. 属于2. 首选/主要应用3. 特征性不良反应/禁忌症/用药监护4. 机制二、冲刺强化训练一一尽最大可能，秒杀!2015药学专业知识（二）教材（TANG）早节名称页数页码起止1精神与中枢神经系统疾病用药27(1-27)2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药12(28-39)3呼吸系统疾病用药22(40-63)4消化系统疾病用药33(64-96)5循环系统疾病用药54(97-150)6血液系统疾病用药41(151-191)7利尿剂及泌尿系统疾病用药24(192-215)8内分泌系统疾病用药55(216-270)9调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药28(271-298)10抗菌药物87(299-386)11抗病毒药11(387-397)12抗寄生虫病药8(398-405)13抗肿瘤药37(406-442)14眼科疾病用药12(443-454)15耳鼻喉疾病用药4(455-458)16皮肤科疾病用药14(459-472)三大战役215/472页1. 抗菌药、抗病毒、寄生虫药106页【基础班已总结，冲刺班靠后，二轮总结】； 2循环心衰、心绞痛、高血压、高血脂、心律失常（54）；3. 内分泌一一甲亢、糖尿病、激素、避孕药（55）。冲刺2015 药学专业知识（二）第 1 季第五章 循环系统疾病用药1. 心衰2. 心律失常3. 心绞痛4. 高血压5. 调血脂药一、属于1毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）速效2毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低3地高辛中效，口服4. 洋地黄毒苷:长效（注一一与基础班“速效”不同TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性 5多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）一一B受体激动剂6. 米力农、氨力农磷酸二酯酶（PDE）III抑制剂7抗快速性心律失常的代表药重要考点TANG【总结TANG】【口诀TANG】分类钠通道阻滞剂IA类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥TB类:利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！IC类:普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛II类普蔡洛尔、艾司洛尔（0受体阻断剂）m类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药）w类维拉帕米、地尔硫（卄卓）（钙通道阻滞剂）V类腺昔、天冬酸钾镁和地高辛8. 普萘洛尔非选择性B受体阻断剂：阻断B JR 2；9. 比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔选择性B :受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；10. 卡维地洛、拉贝洛尔阻断B受体兼a -（周围血管舒张）；11奈必洛尔激动B 3受体一一增强NO释放一一周围血管舒张。12. 硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯一一硝酸酯类13. 选择性钙通道阻滞剂 二氢吡啶类一一硝苯地平、拉西地平、尼卡地平； 非二氢吡啶类地尔硫（卄卓）和维拉帕米。14. 非选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪和桂利嗪解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。15. XX普利血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）16. X沙坦血管紧张素II受体阻断剂17. 阿利克仑一一肾素抑制剂18. 利血平交感神经末梢抑制剂19. 可乐定、甲基多巴一一激活血管运动神经中枢a 2受体20. 硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌221哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜a |受体。22. 他汀类一一羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。23. 吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特一一贝丁酸类调血脂药一一侧重于TG.并升高HDL-ch。24烟酸类B族维生素，大剂量时一一降脂。25. 阿昔莫司一一烟酸衍生物作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。26. 依折麦布胆固醇吸收抑制剂。二、首选/主要应用1. 唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药地高辛；2. 窦性首选普萘洛尔（II类）3. 室上性一一首选一一维拉帕米（W类）4. 急性室性首选 利多卡因（lb类）5慢性室性首选美西律（lb类）6. 广谱胺碘酮（III类）7. 唯二能降低猝死率的抗心律失常药是一一B受体阻断剂&支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者一一选择性B 1受体阻断剂一一比索洛尔、美托洛尔、 阿替洛尔。9临床使用最多的正性肌力药一一地高辛和去乙酰毛花苷10. 缓慢型心律失常一一阿托品、异丙肾上腺素（TANG阿丙）。11. 妊娠期间心房颤动一一心室率时：首先考虑一一地高辛和维拉帕米；无效一一P受体阻断剂。12. 硝酸甘油一一起效最快：持续时间最短；舌下含服一一心绞痛急性发作的首选。13. 亚硝酸异戊酯起效快，维持时间短一一急性发作。14. 冠心病的长期治疗、预防硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯一一无肝脏首关效应，生物利用度 近100%中效。15. 钙拮抗剂A. 变异型心绞痛最有效。其他心绞痛也有效。B. 伴哮喘和阻塞性肺疾病者一一扩张支气管平滑肌。C. 高血压。D. 外周血管痉挛性疾病雷诺综合征等。16. 心绞痛治疗组合（1） B受体阻断剂+长效硝酸酯类抗心绞痛首选。（2） B受体阻断剂+CCBCCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与B受体阻断剂合用17. ACEI/ARB：（ 1 ）降压。（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。（3）肾保护。（ 4）脑血管保护。ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病。18. 甲基多巴一一妊娠高血压一一首选药19. 硝普钠用于：A. 高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；B. 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；C. 麻醉时产生的控制性低血压D. 急性心力衰竭，急性肺水肿20. 高三酰甘油血症的治疗原则重要！（1）TG1.70 mmol/L改善生活方式基石。（2）23个月后，若TGM2.26mmol/L启动药物治疗（3）LDL-ch未达标者一一首选他汀类;已达标者一一低HDL-ch成为次级治疗目标一一首选贝丁酸类、 烟酸。（4）伴糖尿病者一一单用非诺贝特，或联合他汀。（5）需要联合时一一首选非诺贝特。21. 烟酸（1）高脂血症（除I型外）。（2） 烟酸缺乏症糙皮病：接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者一一烟酸缺乏。22. 卡维地洛慢性心衰一线药三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护1.洋地黄类A. 胃肠道症状一一中毒信号。B. 心血管系统：心律失常，最多见室早、室上速：加重心衰。C. 神经系统意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋。D. 感官系统一一色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。【洋地黄类药物不良反应TANG不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。 红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。2.冲刺特别总结TANG抗心律失常药的特征性不良反应语音不清、视物模糊美西律缓慢性心律失常洋地黄类折返性心律失常加重IC类尖端扭转型室性心动过速：I A类：叩类索他洛尔最常见。狼疮样面部皮疹普罗帕酮 支气管痉挛 严重心动过缓和房室传导阻滞。 下肢间歇性跛行（绝对禁忌症）、雷诺综合征。B受体阻断剂II：掩盖低血糖反应。负性肌力维拉帕米和地尔硫（卄卓）IV3. 胺碘酮III冲刺完善版TANG。 心律失常加重房颤；快速室性心律失常。 肺毒性停药、糖皮质激素治疗。 甲状腺功能减退/亢进； 光过敏显著。 低血压和心动过缓。 严重肝炎和肝硬化。 静脉推注可以诱发静脉炎。【速记冲刺完善版TANG胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。4. 奎尼丁毒性大。A. 消化道反应。B. 心血管反应：（1）低血压。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心脏一一心动过缓甚至停搏。C. 金鸡纳反应耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。D. 奎尼丁晕厥意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E. 变态反应（过敏）。奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。 会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！5. 多巴胺/多巴酚丁胺一一长期用于周围血管病患者一一手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。多巴胺突然停药一一严重低血压；有强烈的血管收缩作用，不慎渗出血管可致组织坏死一一解救：酚 妥拉明。6磷酸二酯酶（PDE）III抑制剂：米力农、氨力农 心律失常；血小板减少。7. 硝酸甘油（1）舒张血管一一A. 搏动性头痛：B. 面部潮红或有烧灼感：C. 血压下降、晕厥：D. 反射性心率加快（2）血硝酸盐水平升高。硝酸甘油用药注意：（1）坐位含服；用药后由卧位或坐位突然站立时防止体位性低血压。（2）不应突然停药一一避免反跳现象。（3）使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔30s。（4）不要与西地那非等药合用。（5）防止耐药一一任何剂型连续使用24h都可能。克服一一偏离心脏给药方法： 口服，保证812h的无或低硝酸酯浓度期。 舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。 静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。小剂量、间断使用静適硝酸甘油及硝酸异山梨 酯，每日提供812h的无药期。【无硝酸酯覆盖的时段，怎么办？】加用一一B受体阻断剂、钙通道阻滞剂心绞痛一旦发作一一临时舌下含服硝酸甘油。8. 钙拮抗剂A心脏抑制心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心衰；B. 过度扩血管一一低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿C. 反射性交感神经兴奋一一心功能不全。D. 牙龈增牛。9. ACEI按考试的可能性TANG。A. 常见一一长期干咳：血管神经性水肿缓激肽增多处理：血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂；B. 补充TANG高血钾C. 首剂低血压反应;D. 其他一一胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；味觉障碍（有金属味）。10. ARB心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征（前后联系TANG：利福平）及血肌酐、尿素氮及 蛋白尿高。禁忌证：双侧肾动脉狭窄、孕期。11. 利血平抑郁症、不能用于溃疡患者。12. 甲基多巴：（1）亚硫酸盐过敏。（2）活动性肝病。13硝普钠：（1）代偿性高血压。（2）先天性视神经萎缩。（3）毒性反应：硝普钠代谢产物引起，发生高铁血红蛋白血症；硫氰酸盐浓度过高乏力、厌食等，重者可致死亡；遇光易变质，滴注瓶应用 黑纸遮住。14. 哌唑嗪体位性低血压、首剂低血压反应。15. 他汀类A. 肌毒性肌痛、肌病、横纹肌溶解症；B. 肝毒性肝脏转氨酶AST及ALT升高。 记忆TANG他常吃鸡肝，容易得高脂血症。16. 吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特贝丁酸类A. 主要一一胃肠道反应B. 肌痛、肌病C. 肝脏转氨酶AST及ALT升高D. 胆石症、胆囊炎记忆TANG太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！17. 烟酸、阿昔莫司A. 强烈的扩张血管一一皮肤反应：发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿缓解：小剂量缓 释制剂，或合用阿司匹林/布洛芬B. 少见肌毒性：肌痛、肌病；C. 心血管毒性心动过速、房颤、体位性低血压D. 大剂量肝毒性。记忆TANG烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。四、机制1. 强心苷类抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平 正性肌力。2硝酸酯类一一进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产 生环鸟核苷单磷酸，使钙离子从细胞释放，松弛平滑肌。主要作用：（1）降低心肌氧耗量。（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。GTP硝酸甘油INO鸟甘酸环化酶硝酸甘油件用机制TANGcGMP依赖u帥P的蛋白激酶钙内流减少对aa稍聒躺蚩苗葩応硝酸酯类扩非缺血区缺血区非缺血区缺血区扩张血管，降低 血压，減轻怙脏 后负荷口3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI, XX普利）： 抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧 张素I转换成血管紧张素II（ Ang II ）； 同时作用于缓激肽丢统，抑制缓激肽降解-一是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。5.阿利克仑肾素抑制剂直接抑制肾素一一降低血管紧张素I和II水平。-瞠孔扩大f NAH放减些心脏兴畜L脂肪分解6. 利血平交感神经末梢抑制剂/交感神经递质耗竭剂。使交感神经末梢去甲肾上腺素释放增加，又 阻止其再入囊泡逐渐减少或耗竭降压。7. 可乐定和甲基多巴作用于中枢神经系统。激活血管运动神经中枢a受体，减少交感神经冲动传岀降压。去甲肾上腺素能神经概略图极端重要！ TANG厂血K收搐（外周）血借扩张（晟状和骨骼肌） 平滑肌松弛糖原分解&哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜a受体 起效快，作用强，使小动脉和小静脉舒张一一降压。与0受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固 性高血压。 减轻前列腺增生。 改善胰岛素抵抗。 降低TC、TG与LDL-ch,升高HDL-ch，对高脂血患者有利。9.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌。 硝普钠一一对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用；作用时间很短，必须静滴。 肼屈嗪。10.他汀类一一竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），降低血总胆固醇（TC）、 低密度脂蛋白（LDL-ch）和载脂蛋白（Apo） B,也降低三酰甘油（TG）,轻度升高高密度脂蛋白（HDL-ch）。11. 烟酸脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，使极低密度脂蛋白（V LDL-ch）生成减少： 增加VLDL-ch的清除率降三酰甘油（TG）： 抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。“较为全效”：升高HDL-ch最强！降低载脂蛋白LP （a） 唯一！降低TC、TG及LDL-ch。 12依折麦布一一胆固醇吸收抑制剂：选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白（NPC1L1）活性，通过肠肝循环 持续减少肠道内胆固醇吸收一一用于原发性高胆固醇血症。用药前二用药后杆脏 tTEA补充TANG胆汁酸螯合剂一考来烯胺一一阻断胆汁酸肝肠循环【优点】1. 不抑制胆固醇在肝脏中的合成（如他汀类）；2. 不影响胆汁酸分泌（如胆汁酸螯合药X脂 濬性錐生素及苴他固醇类物质吸收；1 良好的安全性和耐受性-3. 很少与苴他药相互影响小结TANG:调血脂药主要机制主要应用他汀类抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶主降LDL_Ch贝特类抑制乙酰辅酶A羧化酶主降匹烟酸脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂全效！A. 升高HDL-ch最强！B. 降低载脂蛋白LP （a）唯一！C.主降 VLDL-ch：依折麦布减少肠道内胆固醇吸收原发性高胆固醇血症下一节课【冲刺强化训练心血管部分】知识点复习+做题目标都是最后的总分。【冲刺强化训练】A 型题1. 具有预防和逆转血管平滑肌增厚及左心室肥厚的抗高血压药物是A. 卡托普利B. 氢氯噻嗪C. 硝普钠D. 氨氯地平E. 哌唑嗪2. 伴有活动性胃溃疡的高血压患者不宜用A. 硝苯地平B. 尼群地平C. 维拉帕米D. 非洛地平E. 利血平3. 通过阻断血管紧张素II受体而治疗慢性心功能不全的药物是A. 地高辛B. 米力农C. 依那普利D. 替米沙坦E. 美托洛尔4. 通过抑制HMGCoA还原酶调脂的药物是A. 阿昔莫司B. 依折麦布C. 烟酸D. 洛伐他汀E. 氯贝丁酯5. 应用硝普钠时的注意事项及用药监护不包括A. 监测血压B. 测定血硫氰酸盐水平C. 避光使用D. 缓慢静注E. 局部刺激性，防止外渗6. 过量会引起严重心脏毒性的药物是A. 地高辛B. 卡托普利C. 哌唑嗪D. 氨氯地平E. 美托洛尔7. 强心苷中毒所致的心室纤颤宜选用A. 普罗帕酮B. 胺碘酮C. 地尔硫（艹卓）D. 苯妥英钠E. 比索洛尔8. 强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好A. 甲状腺功能亢进引起的心功能不全B. 高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全C. 伴有心房扑动、颤动的心功能不全D. 严重贫血引起的心功能不全E. 缩窄性心包炎引起的心功能不全9. 治疗高血压危象的药物是A. 普萘洛尔B. 硝普钠C. 依那普利D. 可乐定E. 氢氯噻嗪10. 患者，女性，62 岁。有高血压病史14 年，伴变异性心绞痛，最近频繁发生阵发性室上性心动过速 宜选用A. 维拉帕米B. 尼莫地平C. 硝苯地平D. 普萘洛尔E. 美西律11. 对于高胆固醇血症造成高危心肌梗死的病人，作为一线治疗药物应选择A. 非诺贝特B. 烟酸C. 阿昔莫司D. 洛伐他汀E. 考来烯胺12. 下列药物使用期间需要缓慢停药的是A. 地尔硫（艹卓）B. 阿利克仑C. 比索洛尔D. 依那普利E. 厄贝沙坦13. 治疗冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效的药物是A. 硝酸异山梨酯B. 氨氯地平C. 比索洛尔D. 氯沙坦E. 美托洛尔14. 患者舌下含服硝酸甘油的注意事项不包括A. 次0.250.5mg,每5min可重复1片，直至疼痛缓解B. 采取坐位C. 舌下黏膜湿润D. 每天保证12h以上间歇期E. 含服时无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品失效15. 高三酰甘油血症的药物治疗原则不包括A. 积极改善生活方式B. TG21.8mmol / L启动药物治疗C. TG22.26mmol / L启动药物治疗D. LDLch 未达标者首选他汀类治疗E. TG在1.70mmol/L以下是合适范围16. 以下抗高血压药物中，可能导致男性患者乳房增大的药物是A. 利血平B. 可乐定C. 胍乙啶D. 甲基多巴E. 赖诺普利B 型题1719A. 阿托伐他汀B. 吉非贝齐C. 拉莫三嗪D. 烟酸E. 依折麦布17. 调血脂，也用于动脉粥样硬化的预防18“全效”调脂药，显著升高HDL-ch，降低载脂蛋白LP (a)19. 抑制肠道吸收胆固醇2023A. 多巴酚丁胺B. 依那普利C. 米力农D. 地高辛E. 洋地黄毒苷20. 临床最常用的强心苷类正性肌力药是21. 磷酸二酯酶III抑制剂(PDEIII抑制剂)是22. 血管紧张素I转化酶抑制剂是23. 属于B受体激动剂的非强心苷类正性肌力药是2426A. 美西律B. 维拉帕米C. 奎尼丁D. 胺碘酮E. 普萘洛尔24. 阻断B受体，治疗窦性心动过速的药物是25. 延长动作电位时程，广谱抗心律失常药物是26. 治疗慢性室性心律失常的药物是2729A. 地高辛B. 卡托普利C. 哌唑嗪D. 呋塞米E.普萘洛尔27. 治疗指数窄，一般治疗量约为中毒量12 的药物28. 可引起高钾血症，应避免与留钾利尿剂联合应用29. 严重心动过缓、支气管哮喘者禁用3032A. 美托洛尔B. 可乐定C. 利血平D. 氨氯地平E. 厄贝沙坦30. 高血压伴甲状腺功能亢进者宜选用31. 高血压伴变异型心绞痛宜选用32. 高血压伴糖尿病肾病宜选用3436A. 依那普利B. 甲基多巴C. 氨氯地平D. 硝酸甘油E. 吉非贝齐33. 防止耐药现象的发生，持续用药须有12h以上间歇期34. 首次用药可出现“首剂现象”的药物是35. 主要不良反应为踝部关节水肿的药物是36. 不良反应为刺激性干咳的药物是3739A. 硝酸甘油B. 硝苯地平C. 普萘洛尔D. 胍乙啶E. 洛伐他汀37. 变异型心绞痛不宜选用38. 对血管平滑肌选择性高，治疗变异型心绞痛的药物是39. 不宜口服给药的是4044A. 奎尼丁B. 胺碘酮C. 普萘洛尔D. 利多卡因E. 维拉帕米40. 致死性肺毒性的抗心律失常药是41. 掩盖低血糖反应的抗心律失常药是42. 通过降低心肌细胞中的钙离子发挥抗心律失常作用的是43. 属于I类抗心律失常药且能引起金鸡纳反应的是44. 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药是C 型题4548患者，女性， 43 岁，上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血 压135 / 90mmHg,心率86次/分。心电图示：VIV4ST段弓背向上抬高。血脂：血清总胆固醇（TC） 4.9mmol /L,甘油三酯（TG） 2.7mmol/L,高密度脂蛋白固醇（HDL ch） 0.93mmol / L，低密度脂蛋白固醇（LDL ch） 3.55mmol / L。肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白明显升高。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。 医嘱：阿司匹林100mg，口服，1次/日；氯吡格雷75mg，口服，1次/日；美托洛尔缓释片23.75mg, 口 服，1次/日；硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日；阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。45. 小量阿司匹林预防血栓形成的机制是A. 抑制血管紧张素转换酶B. 抑制TXA2的合成C. 减少pgi2的合成D. 抑制磷酸二酯酶E. 减少花生四烯酸的合成46. 0受体阻断剂的禁忌证不包括A. 支气管哮喘B. 症状性低血压C. 房室传导阻滞D. 心动过缓E. 腔隙性脑梗死47. 禁止与西地那非等5 型磷酸二酯酶抑制剂联合应用的药物是A. 阿司匹林B. 氯吡格雷C. 阿托伐他汀D. 美托洛尔E. 硝酸异山梨酯48. 患者服用阿托伐他汀主要为了降低下列哪项指标A. ALTB. TGC. LDLchD. HDLchE. CKMB4953患者，女性，58 岁，胸闷、气短 4 年。1 年前心脏彩超提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄；心电图 示心房纤颤，心室率快，STT改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。临床诊断：风 湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：华法林3mg, 口服，1次/日；地高辛0.125mg, 口服，1 次/日；咲塞米20mg，口服，2次/日；螺内酯20mg，口服，2次/日；依那普利10mg，口服，1次/日。49. 患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是A. 地高辛B. 咲塞米C. 螺内酯D. 卡托普利E. 阿司匹林50. 可增加地高辛血药浓度的药物是A. 华法林B. 咲塞米C. 螺内酯D. 依那普利E. 阿司匹林51. 患者所服药物中可引起干咳的是A. 华法林B. 咲塞米C. 螺内酯D. 依那普利E. 阿司匹林52. 有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用可发生交叉过敏的药物是A. 华法林B. 呋塞米C. 螺内酯D. 依那普利E. 阿司匹林53. 可增加男性骨质疏松性骨折风险的药物是A. 鱼精蛋白B. 华法林C. 维生素 AD. 维生素 K1E. 氨甲环酸X 型题54. 服用血管紧张素转化酶抑制剂需要进行监护的方面有A. 低血压B. 肾功能C. 刺激性干咳D. 踝部水肿E. 高血钾55. 服用他汀类发生肌病的高危人群有A. 高龄的患者B. 慢性肾功能不全的患者C. 与贝丁酸类联合使用的患者D. 甲状腺功能亢进症患者E. 女性患者56. 强心苷的不良反应有A. 胃肠道反应B. 色视障碍C. 室上性心律失常D. 房室传导阻滞E. 高血压57. 下列关于地高辛的说法，正确的是A. 中毒早期症状表现为胃肠道反应B. 感官系统的色觉异常为中毒表现C. 常用每日给药剂量为0.1250.25mgD. 过量导致的异位心律可用苯妥英钠救治E. 过量导致的心动过缓可用阿托品救治58. 他汀类药物的不良反应包括A. 高氯性酸血症B. 胃肠道反应C. 转氨酶升高D. 肌酸磷酸激酶升高E. 横纹肌溶解症59. 长期使用可引起血钾升高的药物有A. 缬沙坦B. 依那普利C. 氢氯噻嗪D. 硝苯地平E. 螺内酯60. 钙拮抗药临床适应证包括A. 心律失常B. 高血压C. 心绞痛D. 脑血管疾病E. 慢性心功能不全61. 胺碘酮可引起的不良反应包括A. 心动过缓B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 肝炎和肝硬化E. 肺间质纤维化62. 普萘洛尔可用于治疗A. 心房颤动或扑动B. 窦性心动过速C. 阵发性室上性心动过速D. 运动或情绪变动所引发的室性心律失常E. 室性早搏63. 高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有A. 氢氯噻嗪B. 利血平C. 卡托普利D. 普萘洛尔E. 拉贝洛尔64. 他汀类药物的作用特点包括A. 对抗应激B. 减少心血管内皮过氧化C. 稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块D. 预防脑卒中和心血管事件E. 抑制血小板聚集【冲刺强化训练解析】A 型题1. 具有预防和逆转血管平滑肌增厚及左心室肥厚的抗高血压药物是A. 卡托普利B. 氢氯噻嗪C. 硝普钠D. 氨氯地平E. 哌唑嗪正确答案A,还有XX沙坦、卡维地洛等。2. 伴有活动性胃溃疡的高血压患者不宜用A. 硝苯地平B. 尼群地平C. 维拉帕米D. 非洛地平E. 利血平正确答案E,“平抑胃酸”。3. 通过阻断血管紧张素II受体而治疗慢性心功能不全的药物是A. 地高辛B. 米力农C. 依那普利D. 替米沙坦E. 美托洛尔正确答案 D4. 通过抑制 HMGCoA 还原酶调脂的药物是A. 阿昔莫司B. 依折麦布C. 烟酸D. 洛伐他汀E. 氯贝丁酯正确答案 D5. 应用硝普钠时的注意事项及用药监护不包括A. 监测血压B. 测定血硫氰酸盐水平C. 避光使用D. 缓慢静注E. 局部刺激性,防止外渗正确答案D,缓慢静滴或使用微量输液泵。6. 过量会引起严重心脏毒性的药物是A. 地高辛B. 卡托普利C. 哌唑嗪D. 氨氯地平E. 美托洛尔正确答案 A7. 强心苷中毒所致的心室纤颤宜选用A. 普罗帕酮B. 胺碘酮C. 地尔硫（艹卓）D. 苯妥英钠E. 比索洛尔正确答案D,还可以用利多卡因。8. 强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好A. 甲状腺功能亢进引起的心功能不全B. 高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全C. 伴有心房扑动、颤动的心功能不全D. 严重贫血引起的心功能不全E. 缩窄性心包炎引起的心功能不全正确答案C9. 治疗高血压危象的药物是A. 普萘洛尔B. 硝普钠C. 依那普利D. 可乐定E. 氢氯噻嗪正确答案 B10. 患者，女性，62 岁。有高血压病史14 年，伴变异性心绞痛，最近频繁发生阵发性室上性心动过速 宜选用A. 维拉帕米B. 尼莫地平C. 硝苯地平D. 普萘洛尔E. 美西律正确答案 A11. 对于高胆固醇血症造成高危心肌梗死的病人，作为一线治疗药物应选择A. 非诺贝特B. 烟酸C. 阿昔莫司D. 洛伐他汀E. 考来烯胺正确答案 D12. 下列药物使用期间需要缓慢停药的是A. 地尔硫（艹卓）B. 阿利克仑C. 比索洛尔D. 依那普利E. 厄贝沙坦正确答案C,“反跳”现象，除索他洛尔（延长动作电位时程药，兼有3受体阻断作用）之外的XX洛尔都是B受体阻断剂。肾素抑制剂13. 治疗冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效的药物是A. 硝酸异山梨酯B. 氨氯地平C. 比索洛尔D. 氯沙坦E. 美托洛尔正确答案B14. 患者舌下含服硝酸甘油的注意事项不包括A. 一次0.250.5mg,每5min可重复1片，直至疼痛缓解B. 采取坐位C. 舌下黏膜湿润D. 每天保证12h以上间歇期E. 含服时无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品失效正确答案A,如15min内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。15. 高三酰甘油血症的药物治疗原则不包括A. 积极改善生活方式B. TG21.8mmol / L启动药物治疗C. TG22.26mmol / L启动药物治疗D. LDLch 未达标者首选他汀类治疗E. TG在1.70mmol/L以下是合适范围正确答案B, TG22.26mmol / L，启动。16. 以下抗高血压药物中，可能导致男性患者乳房增大的药物是A. 利血平B. 可乐定C. 胍乙啶D. 甲基多巴E. 赖诺普利正确答案 D(三)监护药品对性功能的影响 氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼曲嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退 并发生阳痿；甲基多巴男性乳房增大；利血平停药后仍可出现阳痿、性欲减退。B 型题1719A. 阿托伐他汀B. 吉非贝齐C. 拉莫三嗪D. 烟酸E. 依折麦布17. 调血脂，也用于动脉粥样硬化的预防18“全效”调脂药，显著升高HDL-ch，降低载脂蛋白LP (a)19. 抑制肠道吸收胆固醇正确答案A、D、E2023A. 多巴酚丁胺B. 依那普利C. 米力农D. 地高辛E. 洋地黄毒苷20. 临床最常用的强心苷类正性肌力药是21. 磷酸二酯酶III抑制剂（PDEIII抑制剂）是22. 血管紧张素I转化酶抑制剂是23属于B受体激动剂的非强心苷类正性肌力药是 正确答案 D、 C、 B、 A2426A. 美西律B. 维拉帕米C. 奎尼丁D. 胺碘酮E. 普萘洛尔24. 阻断B受体，治疗窦性心动过速的药物是25. 延长动作电位时程，广谱抗心律失常药物是26. 治疗慢性室性心律失常的药物是正确答案 E、 D、 A2729A. 地高辛B. 卡托普利C. 哌唑嗪D. 呋塞米E. 普萘洛尔27. 治疗指数窄，一般治疗量约为中毒量12的药物28. 可引起高钾血症，应避免与留钾利尿剂联合应用29. 严重心动过缓、支气管哮喘者禁用正确答案 A、 B、 E3032A. 美托洛尔B. 可乐定C. 利血平D. 氨氯地平E. 厄贝沙坦30. 高血压伴甲状腺功能亢进者宜选用31. 高血压伴变异型心绞痛宜选用32. 高血压伴糖尿病肾病宜选用正确答案A、D、E3436A. 依那普利B. 甲基多巴C. 氨氯地平D. 硝酸甘油E. 吉非贝齐33. 防止耐药现象的发生，持续用药须有12h以上间歇期34. 首次用药可出现“首剂现象”的药物是35. 主要不良反应为踝部关节水肿的药物是36. 不良反应为刺激性干咳的药物是正确答案 D、 A、 C、 A3739A. 硝酸甘油B. 硝苯地平C. 普萘洛尔D. 胍乙啶E. 洛伐他汀37. 变异型心绞痛不宜选用38. 对血管平滑肌选择性高，治疗变异型心绞痛的药物是39. 不宜口服给药的是正确答案C、B、Ao D递质耗竭剂（类似利血平）4044A. 奎尼丁B. 胺碘酮C. 普萘洛尔D. 利多卡因E. 维拉帕米40. 致死性肺毒性的抗心律失常药是41. 掩盖低血糖反应的抗心律失常药是42. 通过降低心肌细胞中的钙离子发挥抗心律失常作用的是43. 属于I类抗心律失常药且能引起金鸡纳反应的是44. 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药是正确答案 B、 C、 E、 A、 DC 型题4548患者，女性，43岁，上楼时突发心前区剧烈疼痛，休息后症状持续不缓解。入院查体：血 压135 / 90mmHg,心率86次/分。心电图示：VIV4ST段弓背向上抬高。血脂：血清总胆固醇（TC） 4.9mmol /L,甘油三酯（TG） 2.7mmol/L,高密度脂蛋白固醇（HDL-ch） 0.93mmol / L，低密度脂蛋白固醇（LDL ch） 3.55mmol / L。肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白明显升高。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。 医嘱：阿司匹林lOOmg，口服，1次/日；氯吡格雷75mg，口服，1次/日；美托洛尔缓释片23.75mg，口 服，1次/日；硝酸异山梨酯10mg，口服，2次/日；阿托伐他汀20mg，口服，1次/日。45. 小量阿司匹林预防血栓形成的机制是A. 抑制血管紧张素转换酶B. 抑制TXA2的合成C减少pg】2的合成D. 抑制磷酸二酯酶E. 减少花生四烯酸的合成正确答案B46. 0受体阻断剂的禁忌证不包括A. 支气管哮喘B. 症状性低血压C. 房室传导阻滞D. 心动过缓E. 腔隙性脑梗死正确答案 E47. 禁止与西地那非等5 型磷酸二酯酶抑制剂联合应用的药物是A. 阿司匹林B. 氯吡格雷C. 阿托伐他汀D. 美托洛尔E. 硝酸异山梨酯正确答案 E48. 患者服用阿托伐他汀主要为了降低下列哪项指标A. ALTB. TGC. LDLchD. HDLchE. CKMB正确答案 C4953患者，女性，58 岁，胸闷、气短 4 年。1 年前心脏彩超提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄；心电图 示心房纤颤，心室率快，STT改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术，术后恢复良好。临床诊断：风 湿性心脏病，二尖瓣置换术后，心房颤动。医嘱：华法林3mg, 口服，1次/日；地高辛0.125mg, 口服，1 次/日；咲塞米20mg，口服，2次/日；螺内酯20mg，口服，2次/日；依那普利10mg，口服，1次/日。49. 患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是A. 地高辛B. 咲塞米C. 螺内酯D. 卡托普利E. 阿司匹林正确答案 A50. 可增加地高辛血药浓度的药物是A. 华法林B. 呋塞米C. 螺内酯D. 依那普利E. 阿司匹林正确答案C,难记点，战略舍弃。51. 患者所服药物中可引起干咳的是A. 华法林B. 呋塞米C. 螺内酯D. 依那普利E. 阿司匹林正确答案 D52. 有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用可发生交叉过敏的药物是A. 华法林B. 呋塞米C. 螺内酯D. 依那普利E. 阿司匹林正确答案 B53. 可增加男性骨质疏松性骨折风险的药物是A. 鱼精蛋白B. 华法林C. 维生素 AD. 维生素 K1E. 氨甲环酸正确答案B,血液系统用药。X 型题54. 服用血管紧张素转化酶抑制剂需要进行监护的方面有A. 低血压B. 肾功能C. 刺激性干咳D. 踝部水肿钙拮抗剂E. 高血钾正确答案 ABCE55. 服用他汀类发生肌病的高危人群有A. 高龄的患者B. 慢性肾功能不全的患者C. 与贝丁酸类联合使用的患者D. 甲状腺功能亢进症患者E. 女性患者正确答案ABCE,难记点，战略舍弃。56. 强心苷的不良反应有A. 胃肠道反应B. 色视障碍C. 室上性心律失常D. 房室传导阻滞E. 高血压正确答案 ABCD57. 下列关于地高辛的说法，正确的是A. 中毒早期症状表现为胃肠道反应B. 感官系统的色觉异常为中毒表现C. 常用每日给药剂量为0.1250.25mgD. 过量导致的异位心律可用苯妥英钠救治E. 过量导致的心动过缓可用阿托品救治正确答案 ABCDE58. 他汀类药物的不良反应包括A. 高氯性酸血症B. 胃肠道反应C. 转氨酶升高D. 肌酸磷酸激酶升高E. 横纹肌溶解症正确答案BCDE，他常吃鸡肝，容易得高脂血症。59. 长期使用可引起血钾升高的药物有A. 缬沙坦B. 依那普利C. 氢氯噻嗪D. 硝苯地平E. 螺内酯正确答案 ABE60. 钙拮抗药临床适应证包括A. 心律失常B. 高血压C. 心绞痛D. 脑血管疾病E. 慢性心功能不全正确答案 ABCD61. 胺碘酮可引起的不良反应包括A. 心动过缓B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 肝炎和肝硬化E. 肺间质纤维化正确答案ABCDE,甲状腺功能紊乱（包括亢进和减退）。 【速记冲刺完善版TANG胺碘酮,含碘甲状腺受伤。 肺中毒,房子里面不见光。静脉炎,肝脏变硬血压降。62. 普萘洛尔可用于治疗A. 心房颤动或扑动B. 窦性心动过速C. 阵发性室上性心动过速D. 运动或情绪变动所引发的室性心律失常E. 室性早搏正确答案 ABCDE2. P受休阻斷剂唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。心律失常2彳麺亘臨动过速匕尤其伴焦虐者.心肌梗死后】功能不全】甲亢和D受体功能亢心肌梗死围术期和心力衰蝎相关的心律失常进状态者 室上性快速性心律各常 心唐扌回和西端:房扑二心房扑动，但能有效麵堪琴63. 高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有A. 氢氯噻嗪B. 利血平C. 卡托普利D. 普萘洛尔E. 拉贝洛尔正确答案ABC,比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔一一选择性0受体阻断剂邙阿替比索参加选美）。64. 他汀类药物的作用特点包括A. 对抗应激B. 减少心血管内皮过氧化C. 稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块D. 预防脑卒中和心血管事件E. 抑制血小板聚集正确答案ABCDE